Примерные ситуационные задачи для первой части практически ориентированного гэк.

Задача № 1. При анализе состояния здоровья 650 детей школьного возраста установлено, что 35 школьников имеют среднее гармоничное физическое развитие и за последний год не болели, или болели 1 раз острым респираторным заболеванием; 280 детей имеют дисгармоничное физическое развитие, жалуются на слабость, снижение работоспособности, выделение крови из десен, ухудшение зрения в темноте; 150 школьников имеют хронические заболевания желудочно–кишечного тракта; 220 страдают хроническими бронхитами.

Школа расположена в приспособленном помещении, в качестве спортивного зала используется одна из рекреаций площадью 75 м ² и высотой 3 м. Вместо школьной столовой имеется буфет, который реализует готовую продукцию (прохладительные напитки, чипсы, сухарики и т.п.). На протяжении последних двух лет отопление школы обеспечивает зимой температурный режим помещений в пределах +11÷15ºС.

Необходимо дать гигиеническую оценку ситуации, установить факторы риска и возможные последствия их влияния для обоснования системы мероприятий по формированию здорового образа жизни в пределах существующего нормативного обеспечения выполнения задачи деятельности специалиста.

Задача № 2. На территории района К. протекает река Б., которая используется местным населением для отдыха, оздоровления и полива сельскохозяйственных культур. Выше по течению, в сельском населенном пункте М. расположена животноводческая ферма, не оборудованная сооружениями для обеззараживания отходов, которые во время дождей и паводков смываются в пойму реки.

При анализе состояния здоровья детского населения по результатам планового лабораторного обследования врачом санитарно-эпидемиологической станции выяснено, что распространенность глистных инвазий среди населения населенного пункта М. составляет (38,4±2,3)% (при средней по району (22,1±1,8)%), а общая заболеваемость острыми кишечными заболеваниями (сальмонеллез, дизентерия, гастроэнтероколит) соответственно составляет (14,5±1,0) % и (4,7± 1,0) %.

Необходимо дать гигиеническую оценку ситуации, установить факторы и группы риска и возможные последствия их влияния для обоснования мероприятий по обеспечению гигиенического мониторинга состояния здоровья населения с организационными и содержательными мероприятиями предупредительного и текущего санитарного надзора в пределах существующего нормативного обеспечения выполнения задачи деятельности специалиста.

Задача № 3. При анализе состояния здоровья населения района, выполненного по данным актов медицинского осмотра организованных контингентов в течение последних пяти лет, выделены населенные пункты С., В. и К., в которых пораженность кариесом соответственно составляет (47,5±3,1)%, (95,8±1,2)% и (73,8±3,1) % при общей пораженности населения района на уровне (70,0±1,9) %. Согласно данным протоколов санитарно-гигиенической лаборатории СЭС, в этих населенных пунктах уровень фтора в питьевой воде составляет соответственно 1,22 мг/л, 0,36 мг/л, 0,71 мг/л, а в среднем по району этот показатель составляет 0,72 мг/л. Население населенного пункта С. обеспечивается питьевой водой из артезианской буровой скважины, а другие - получают питьевую воду из поверхностного источника после необходимой обработки. Анализ особенностей питания населения показал, что основу рациона составляют овощи, картофель и мясо местного происхождения. По официальным данным, среднее потребление морской рыбы и морепродуктов в расчетов на одного жителя в сутки составляет 15 г, зелени - 8,5 г, сахара – 50 г, кондитерских изделий – 78 г.

На основании анализа заболеваемости и состояния окружающей среды дайте гигиеническую оценку ситуации, установите факторы риска и возможные последствия их влияния для обоснования мероприятий по мониторингу состояния здоровья населения в пределах существующего нормативного обеспечения выполнения задачи деятельности специалиста.

Задача № 4. Выполняя обследование очага хламидийной инфекции, проведен медицинский осмотр с лабораторным исследованием детей, которые посещали дошкольное учреждение в пгт Л.; выявлено наличие хламидийной инфекции у нескольких девочек. Внеплановое целевое медицинское обследование персонала дошкольного заведения дало негативные результаты (отсутствие носительства и заболеваний).

При санитарно – гигиеническом обследовании учреждения установлено, что оно расположено в приспособленном помещении, источник водоснабжения – шахтный колодец, сбор нечистот – в выгребную яму. На 35 детей, находящихся в детском саду, имеется четыре горшка без крышек, которые используются и хранятся в групповой комнате; 5,0% раствор хлорной извести, которым выполняется дезинфекция, хранится на проходной веранде. Мытье рук осуществляется с помощью наливного однососкового рукомойника, а для вытирания – в наличии 15 комплектов полотенец.

Необходимо дать гигиеническую оценку ситуации, установить факторы риска и возможные последствия их влияния для обоснования мероприятий по обеспечению организационных и содержательных мероприятий предупредительного и текущего санитарного надзора в пределах существующего нормативного обеспечения выполнения задачи деятельности специалиста.

Задача № 5. При планировании работы по усовершенствованию текущего санитарного надзора врач воспользовался результатами медицинского осмотра и данными о состоянии фактического питания организованного контингента – 140 детей в возрасте 3-7 лет, которые посещают дошкольное учреждение. По результатам медицинских обследований выяснено, что 100 детей имеют отеки и разрыхленность десен; 75 предъявляют жалобы на выделение крови при чистке зубов. Дети жалуются на повышенную утомляемость и общую слабость. Распространенность острых респираторных заболеваний (310,4±23,6)%, по району этот показатель составляет (157,5±13,6)%. Годовой прирост длины и массы тела соответственно составляют (1,8±0,1)см и (2,2±0,2) кг, (3,3±0,3) см и (3,9±0,4) кг.

При изучении суточного рациона, которое осуществлено с помощью анализа меню-раскладок, среднее потребление картофеля составляет 220 г, макаронных изделий 55 г, молока 250 г, мяса 55 г, свежих фруктов 30 г. Согласно утвержденному суточному набору пищевых продуктов для детей, которые посещают детские дошкольные учреждения, эти показатели составляют соответственно 150 г, 30 г, 500 г, 85 г, 120 г.

Необходимо дать гигиеническую оценку ситуации, установить факторы риска и последствия их влияния, возможные взаимосвязи между показателями здоровья и особенностями питания для обоснования мероприятий по обеспечению гигиенического мониторинга в пределах существующего нормативного обеспечения выполнения задачи деятельности специалиста.

Задача № 6. На основании анализа годовых отчетов ЦРБ выделен поселок городского типа, в котором заболеваемость населения хроническими бронхитами на протяжении последних пяти лет составляет соответственно 11,3‰, 13,5‰, 14,5‰, 14,9‰ и 16,5‰, при общем уровне заболеваемости по району в пределах 11,8-12,1 ‰.

На север в 500 м от поселка пять лет тому назад введен в эксплуатацию цементный завод, на котором работают преимущественно местные жители. Доминирующее направление ветров в районе - южные.

Согласно протоколам лабораторных исследований атмосферного воздуха, проведенных районной СЭС, в контрольной точке в центре поселка уровень пыли в разовой пробе в течение периода наблюдения составляет соответственно 0,47 мг/м³, 0,59 мг/м³, 0,66 мг/м³, 0,58 мг/м³, 0,69 мг/м³, при том, что по району эти показатели составляют 0,43 мг/м³. Проведенный анализ показал, что в целом по району показатель относительного риска составляет 29,5%, тогда как по поселку за годы наблюдения он возрос с 21,0% до 62,0%.

Необходимо дать гигиеническую оценку ситуации, установить факторы риска и последствия их влияния, возможные взаимосвязи между показателями здоровья и особенностями питания для обоснования мероприятий по обеспечению гигиенического мониторинга в пределах существующего нормативного обеспечения выполнения задачи деятельности специалиста.

Задача № 7. В пределах текущего санитарного надзора врач-гигиенист СЭС проводил санитарно-гигиеническое обследование дошкольного воспитательного учреждения на 100 мест с применением инструментальных методов. Установлено, что здание учреждения расположено в центре участка, имеет два входа: к группам и на пищеблок. Групповые ячейки расположены в двух блоках - по две на каждом этаже; в отдельном блоке на первом этаже есть зал для музыкальных и физкультурных занятий, над ними находится кабинет заведующего, медицинский пункт и пищеблок. Три групповых ячейки для групп дневного пребывания и одна для круглосуточной группы имеют одинаковый набор помещений (раздевалка, групповая, кладовая для хранения раскладных кроватей и постельного белья, туалет). При исследовании состояния естественного освещения групповой комнаты выяснено, что длина комнаты составляет 8,4 м, ширина – 6,0 м, высота помещения – 3,2 м, расстояние от верхнего края окна до потолка – 0,2 м, глубина комнаты – 6,0 м, в комнате ленточное остекленение (высота окна – 2,6 м, ширина – 9,0 м). Комната ориентирована на восток. При естественном освещении 10 000 лк на улице, в помещении получены такие результаты: у окон – 200 лк, в центре комнаты – 160 лк, у противоположной стены – 120 лк. На подоконнике находятся игрушки и цветы, переплетение окон выполнено в виде мелкой решетки.

Необходимо дать гигиеническую оценку ситуации, установить факторы риска и возможные последствия их влияния на здоровье детей для обоснования мероприятий по обеспечению мониторинга их состояния здоровья в пределах существующего нормативного обеспечения выполнения задачи деятельности специалиста.

Задача № 8. Врачом-гигиенистом районной СЭС согласно Государственной программе “Дети Чернобыля” проведен анализ состояния здоровья детского населения района, расположенного в зоне влияния Чернобыльской АЭС. На основании данных обследований, проведенных НЦРМ, выделены населенные пункты Л, М, П, в которых распространенность гиперплазии щитовидной железы составляет соответственно (27,8±2,9) %, (47,8±3,9) % и (86,4±6,2) % при общей распространенности по району (56,2±3,7) %.

Согласно данным мониторинга радиационного состояния среды в этих населенных пунктах, естественный радиационный фон составляет соответственно 12 мкр/ч, 55 мкр/ч и 158 мкр/ч, а в среднем по району этот показатель составляет 86 мкр/ч.

Анализ питания детей 3-6 лет в дошкольных учреждениях с круглосуточным пребыванием показал, что основу рациона составляют овощи, картофель и мясо местного происхождения, крупяные и макаронные изделия. Среднее суточное потребление молока и молочных продуктов 250 г, фруктов 50 г, растительного масла 3 г, рыбы 10 г, нормативные показатели составляют соответственно 600 г, 130 г, 6 г, 25 г.

Необходимо дать гигиеническую оценку ситуации, установить факторы риска и возможные последствия их влияния для обоснования мероприятий предупредительного и текущего санитарного надзора в пределах существующего нормативного обеспечения выполнения задачи деятельности специалиста.

Задача № 9. При исследовании организации обучения на уроке истории в 5 классе общеобразовательной школы выяснено, что общая плотность урока составляет 78%, использовались словесный, наглядный и аудиовизуальный методы преподавания, имели место пять видов деятельности: опрашивание, слушание рассказа учителя, просмотр учебного фильма, самостоятельная работа, обсуждение нового материала, которые чередовались через 6-8 минут. На протяжении урока дважды по пять минут демонстрировался учебный фильм. На 18 минуте урока проведена физкультминутка на протяжении трех минут, включающая четыре вида упражнений, которые выполнялись по 10 раз: приседания, прыжки, наклоны, повороты. После физкультпаузы на протяжении 5-7 минут наблюдалось эмоциональное возбуждение школьников. Начиная с 40 минуты урока, у 18 из 25 детей наблюдалась сонливость, потягивание, зевание, отсутствие участия в работе.

Необходимо дать гигиеническую оценку урока, установить факторы риска и возможные последствия их влияния на функциональное состояние ребенка для обоснования мероприятий по нормированию основных видов деятельности в пределах существующего нормативного обеспечения выполнения задачи деятельности специалиста.

Задача № 10. Во время тематического обследования состояния физического воспитания в одной из школ района врач СЭС посетил урок физической культуры в 8 классе.

Занятие проводилось в понедельник, вторым по очереди, после урока труда и было полностью посвящено двусторонней игре в баскетбол. Одновременно на каждой половине спортзала по две команды смешанного состава (3 юноши, 2 девушки). Оценка динамики функционального состояния проводилась с помощью измерения ЧСС: до занятия – 70 ударов в минуту, после занятия – 75 ударов в минуту. По данным хронометража общая плотность составляет 97%, моторная - 89%.

Температура воздуха составляла 20-21ºС, относительная влажность – 75%, скорость движения воздуха – 0,3 м/с. Проветривание осуществлялось во время урока через открытые окна на одной стороне спортзала.

Искусственное освещение от люминесцентных ламп, расположенных на потолке, уровень освещения – 300 лк, светозащитная арматура на некоторых светильниках отсутствует.

Необходимо дать гигиеническую оценку урока, установить факторы риска и возможные последствия их влияния на функциональное состояние ребенка для обоснования мероприятий по нормированию основных видов деятельности в пределах существующего нормативного обеспечения выполнения задачи деятельности специалиста.

Задача № 11. Исследование особенностей режима дня 115 учеников 10 класса осуществлялось с помощью недельных опросных листов. При обработке результатов выяснено, что у 75 учеников продолжительность ночного сна составляет 8-9 часов, у 22 – 7-8 часов, у 18 – меньше 7 часов. О наличии утренней гимнастики и закаливающих процедур сообщили 23 опрошенных. У 66 учеников питание трехразовое, у 28 – четырехразовое, а у 21 – двухразовое, интервалы между приемами пищи у 43 учеников составляют от трех до четырех часов, 78 сообщили, что ничего не едят во время пребывания в школе, о дополнительном приеме витаминов сообщили 13 школьников. Продолжительность самостоятельных занятий составляет: менее 1,5 часов – 24 ученика, от 1,5 до 2,5 часов – 36 учеников, более 2,5 часов – 55 учеников. Что касается свободного времени, 67 сообщили о просмотре телевидения, 44 – увлекаются компьютерными и видеоиграми, 17 – читают художественную литературу, 12 – занимаются в спортивных секциях. Продолжительность прогулок составляет: менее 1 часа – 67 школьников, 1-2 часа – 34 и более 2 часов – 14 респондентов.

Необходимо дать гигиеническую оценку ситуации, установить факторы риска и возможные последствия их влияния для обоснования мероприятий по формированию здорового образа жизни детей в пределах существующего нормативного обеспечения выполнения задачи деятельности специалиста.

Задача № 12. Врач территориальной СЭС, планируя работу по усовершенствованию гигиенического мониторинга состояния здоровья детей, воспользовался результатами опрашивания организованного контингента – 156 детей в возрасте 7-11 лет. При оценке видов досуга выяснено: 53 школьника смотрят телевидение ежедневно, 48 – регулярно, 45 – редко и 10 – не смотрят совсем. Продолжительность просмотра составляет: 59 – более трех часов в сутки, 47 – от 90 минут до трех часов в сутки, 40 – менее 90 минут и 10 – не смотрят совсем. Полученные результаты относительно кратности просмотра телевидения и наличия жалоб астенопического характера приведены в таблице.

Таблица

Жалобы, которые предъявляют школьники в зависимости от частоты просмотра телевидения (%)

Характер жалоб	Частота просмотра ТВ
	не смотрит	редко	регуляр-но	ежедневно
ломота в глазах	0	5,96±1,54	4,26±1,32	7,23±1,69
головная боль	0	4,26±1,32	2,55±1,03	11,06±2,05
двоение в глазах	0	1,28±0,73	1,28±0,73	1,70±0,84
занавес перед глазами	0	2,13±0,94	0,43±0,42	3,83±1,25
размытость деталей	0,43±0,42	0,43±0,42	1,28±0,73	2,55±1,03
слезотечение	0	4,26±1,32	3,83±1,25	10,64±2,01
туманность деталей	0	1,70±0,84	0,43±0,42	1,70±0,84

Необходимо дать гигиеническую оценку ситуации, установить факторы риска и последствия их влияния, а также возможные взаимосвязи между показателями здоровья и особенностями питания для обоснования мероприятий по обеспечению гигиенического мониторинга в пределах существующего нормативного обеспечения выполнения задачи деятельности специалиста.