Содержание практически-ориентированного государственного экзамена

Содержание практически-ориентированного государственного экзамена основывается на требованиях ОКХ и состоит из двух частей: первой – решения типовых задач профессиональной деятельности и второй – демонстрации основных умений выполнения гигиенической оценки результатов лабораторных и инструментальных исследований.

Алгоритм решения ситуационных задач (первая часть гэк)

Исходя из требований к организационно-методическому обеспечению практически–ориентированного ГЭК, разработаны ситуационные задачи, отображающие конкретные ситуации, с которыми врач постоянно встречается в своей практической деятельности, а также отражают основные разделы учебной дисциплины. Их основной характерной особенностью является комплексность, которая требует умений выполнять действие, опираясь на постоянный умственный контроль, без помощи материальных носителей информации. Внедрение стандартизированных средств диагностики качества высшего образования требует от студентов не только наличия знаний по дисциплинам медико-профилактического профиля, но и владение алгоритмом решения задач, который состоит из логически связанных частей:

• гигиеническая оценка ситуации;

• установление факторов риска для здоровья индивидуума и/или коллектива;

• прогнозирование последствий действия факторов риска на состояние здоровья индивидуума и/или коллектива;

• планирование и обоснование гигиенических, профилактических, оздоровительных и реабилитационных мероприятий;

• нормативное обеспечение решения задачи.

Выполнение этапа гигиенической оценки ситуации предусматривает анализ приведенной в задаче информации. Основой такого анализа является статистическая обработка приведенных данных (расчеты относительных показателей, определение достоверности отличий, определение наличия связи между приведенными сведениями и т.п.). Кроме того, проводится оценка приведенной информации на соответствие действующим государственным санитарным правилам и нормам. В конце этого этапа решения задачи необходимо оценить состояние ситуации, используя один из трех вариантов:

1. ситуация удовлетворительная, отвечает санитарным и гигиеническим нормативам и правилам;

2. ситуация условно удовлетворительная, имеет место частичное несоответствие санитарным и гигиеническим правилам и нормативам, которая может быть оптимизирована, отсутствует вред для здоровья населения;

3. ситуация неудовлетворительная, имеют место грубые нарушения санитарных и гигиенических нормативов и правил и вред для здоровья в виде заболеваний и донозологических состояний.

Выполнение этапа «установления факторов риска» для здоровья индивидуума и/или коллектива предусматривает определение причин и условий, которые увеличивают вероятность развития донозологических состояний и заболеваний, их неблагоприятного течения и результата. Факторами риска (ФР) должны быть признаны причины и условия, которые увеличивают вероятность возникновения донозологических состояний и заболеваний, их неблагоприятного хода или результата. ФР характеризуют такое действие на организм, которое увеличивает достоверность возникновения заболеваний или других неблагоприятных изменений показателей здоровья детей. По своей природе они классифицируются как:

• биологические (наследственность);

• социально-гигиенические (образ жизни семьи, микросоциальные условия, миграция, питание, физическое воспитание, режим дня, вредные привычки);

• экологические (неблагоприятный эффект факторов окружающей среды).

К управляемым ФР относятся:

• состояние иммунитета (за счет прививок);

• условия проживания;

• питание;

• оздоровление;

• режим дня, образ жизни и вредные привычки;

• психологические факторы;

• профилактическая работа органов здравоохранения.

Значительное количество ФР носит комплексный характер и может способствовать развитию нескольких заболеваний. Поэтому важное значение имеет определение связей между отдельными ФР, прояснение которых позволяет предлагать комплексные профилактические мероприятия.

Результаты проведенных исследований позволили определить наиболее возможные общие ФР распространенных заболеваний:

Заболевания органов пищеварения	нерациональное питание (нарушение технологии приготовления, режима питания, количественная и качественная несбалансированность рациона); наследственная склонность (особенно по линии матери); неблагоприятный микроклимат в семье (алкоголизм, конфликты, разводы, неполные семьи); нарушение и недостатки выкармливания в раннем возрасте.
нервно-психические болезни	неблагоприятный микроклимат в семье (алкоголизм, конфликты, разводы, неполные семьи); психические заболевания у родителей; продолжительное пребывание в большом коллективе (круглосуточные группы, продленный день, обучение в большой школе); учебная перегрузка; нерациональный режим дня и учебно-воспитательный режим, нарушение режима труда и отдыха; недостаточная продолжительность ночного сна; патология беременности и родов, травмы головы у ребенка; длительное время, используемое на дорогу в школу; недостаточное или нерациональное физическое воспитание; неблагоприятная наследственность (особенно по линии матери); большая зрительная нагрузка; несоблюдение гигиенических требований к освещению, использование компьютеров и технических средств обучения; бесконтрольное увлечение компьютерными играми и другими электронными развлечениями; нерациональное питание.
заболевания органов дыхания	неблагоприятные условия проживания; загрязнение атмосферного воздуха; неблагоприятная наследственность (особенно по линии матери); неблагоприятные климатические условия; дефекты оздоровительной работы; нарушение воздушно-теплового режима на производстве, в образовательном учреждении и дома; отсутствие, недостаточность или нарушение закаливания; наличие очага хронического воспалительного процесса; вредные привычки; нарушения правил безопасности при использовании полимерных, синтетических материалов, предметов бытовой химии; нарушения питания.
болезни опорно-двигательной системы и соединительной ткани	наследственность (биологический фактор); недостаточное или нерациональное физическое воспитание и ранняя спортивная специализация; низкая физическая подготовленность; нарушение условий воспитания и обучения в заведении; нарушение трудового законодательства, раннее начало трудовой деятельности; низкая физическая работоспособность; нарушение сбалансированности и полноценности питания; неблагоприятные условия проживания; врожденные аномалии и нарушения процесса развития костей; травмы.

Прогнозирование последствий действия факторов риска означает выяснение связей между состоянием окружающей среды и здоровьем. Рекомендуется применение оборотов речи: «Следствием действия соответствующего фактора риска может быть ухудшение определенных условий и повышение достоверности развития донозологических расстройств организма с последующим переходом в патологию». Если согласно условиям задачи сделанные прогнозы реализовались, то имеют место прогнозируемые нарушения здоровья, это должно быть отмечено отдельно.

Планирование и обоснование гигиенических, профилактических, реабилитационных мероприятий означает разработку комплекса или (при необходимости) целевой профилактической программы. Комплексная медико-экологическая программа (МЭП) – это комплекс действий, направленных на уменьшение негативного влияния на здоровье детского населения экологических, социально-экономических, санитарно-гигиенических и медицинских ФР. В состав МЭП входит система лечебно-профилактических мероприятий и медико-экологической реабилитации.

Объектом влияния МЭП является человек на уровнях популяции, коллектива или индивидуальном уровне.

При выполнении этого этапа особое внимание отводится группированию мероприятий:

• социально-экономические и экологические – мероприятия с крупными капиталовложениями и продолжительными сроками выполнения. К ним относятся природоохранные мероприятия (государственные, планировочные, организационные, санитарно-технические и технологические), строительство и реконструкция сооружений (например, учебных, внешкольных, спортивных и т.п.). К этой группе также относятся вопросы социальной защиты малообеспеченных семей, пенсионеров, детей-сирот и инвалидов, лиц, которые живут в экологически неблагоприятных условиях;

• санитарно-гигиенические, к которым относятся мероприятия по оптимизации условий труда, быта, воспитания и обучения. Например, это обеспечение детских учреждений необходимым оборудованием, мебелью, улучшение микроклимата и освещенности, питания, физического воспитания, создание групп продленного дня, усовершенствование обучения здоровому образу жизни взрослого населения и т.п.;

• медицинские мероприятия - это улучшение медицинского обеспечения и усовершенствование лечебно-оздоровительной работы. Главными из них являются кадровые вопросы, повышение квалификации медицинского персонала, организация профилактических осмотров, внедрение современных методов обследования (в том числе скрининг-тестов), разработка рекомендаций относительно наиболее уязвимых контингентов, которые нуждаются в лечении, оздоровлении, реабилитации (дети, пенсионеры, инвалиды и т.п.);

Обязательным компонентом МЭП должна быть комплексная санитарно-просветительная работа.

Предлагаемые мероприятия должны быть направлены на конкретный объект, которому они адресованы, и иметь срок проведения, что существенно повышает их эффективность.

Согласно требованиям Приказа МЗ Украины № 53 от 31.01. 2005 года «Об утверждении Положения об организации и порядке проведения государственной аттестации студентов, обучающихся в высших учебных заведениях III-IV уровней аккредитации по направлению подготовки «Медицина», пятым этапом решения ситуационного задания является оценка навыка по выбору ВУЗ. Предлагается на этом этапе оценивать знание студента относительно нормативного обеспечения решения задачи. Это позволяет логически связать предыдущие этапы с последним, дает возможность студенту продемонстрировать осведомленность в имеющихся законодательных, нормативных, методических и других документах по вопросам гигиены и экологии человека. Приведение двух-трех таких документов является достаточным для признания достаточного уровня знаний. Ориентировочный перечень нормативных и правовых документов приводится в приложениях.