8.Принципы ведения беременности при поздних гестозах.

Для раннего выявления гестозов очень важно систематическое взвешивание беременной, измерение АД на обеих руках, исследование мочи, диуреза, динамики массы тела. Очень важно ориентироваться не только на абсолютные цифры АД но и на степень его повышения в сравнении с исходным уровнем. Важным симптомом, обусловливающим раннее выявление гестоза. является асимметрия АД на праной н левой руках, превышающая 10 мм рт ст.

При выявлении хотя бы одного из признаков позднего гестоза беременная подлежит госпитализации. Должны быть проведены в динамике контроль АД, массы тела, исследование гидрофильности тканей, глазного дна,концентрационной функции почек, функции печени, консультация терапевта. Больных с тяжелыми формами позднего гестоза желательно помещать в отделения патологии высококвалифицированных акушерских стационаров при многопрофильных больницах с наличием реанимационно-анестезиологической службы и условий для выхаживания новорожденных. При подозрении на сочетанный гестоз обследование проводят при консультативной помощи соответствующих специалистов.

Лечение целесообразно проводить совместно с анестезиологами-реаниматологами. Терапия должна быть комплексной, дифференцированной и включать создание лечебно-охранительного режима, нормализацию макро- и микрогемодинамики, ликвидацию сосудистого спазма и гиповолемии. регуляцию водно-солевого обмена, нормализацию метаболизма, маточно-плацешарного кровообращения, проведение антиоксидантной и детоксикационной терапии.

Нормализация макро- и микрогемолинамики осуществляется назначением препаратов гипогензивного действия. Правильным считается сочетание препаратов с различным механизмом действия.

Сроки лечения:

нефропатия 1 стадии (легкая), как правило, поддается терапии в условиях стационара,

нсфропатия 2 стадии (средней тяжести) требует длительного лечения (2 - 3 недели) в зависимости от состояния матери и плода,

нефропатия 3 стадии (тяжелая) - вопрос о продолжении беременности должен быть решен в срок от нескольких часов до 3 дней.

В патогенетической терапии гестозов одно из первых мест занимает инфузионная терапия, целью которой является восполнение дефицита ОЦК, восстановление нормальной тканевой перфузии и органного кровотока, коррекция электролитных и метаболических нарушений.

Показаниями к проведению инфузионной терапии являются нефропатия легкой степени при длительном течении или наличии рецидивов заболеваний, нефропатия средней и тяжелой степени тяжести, преэклампсия и эклампсия, гипотрофия плода независимо от степени тяжеси

При диурезе 30 -40 мл час и менее необходимо назначение диуретиков. У беременных с тяжелой нефропатией, преэклампсией и эклампсией диуретики назначают на фоне инфузионной терапии.

Наиболее выраженное влияние на минроциркуляиню оказывает совместное применение гепарина с реополиглюкином в виде смеси,

Проводимая терапия поздних гестозов одновременно направлена на профилактику плацентарной недостаточности, при выявлении которой следует дополнительно проводить лечение нарушений ма точно-плацентарною кровообращения.

Лечение беременных с тяжелыми формами поздних гестозов должно включать обеспечение лечебно-охранительного режима. предупреждение и купирование приступов эклампсии, устранение сосудистого спазма, коррекцию гиповолемии, нормализацию микроциркуляции,профилактику внутриутробной гипоксии плода, предупреждение отека легких.

Важным является выбор оптимального способа родоразрешения.

Показанием к досрочному прерыванию беременности является нефропагия 2 степени при отсутствии эффекта от лечения и течение 1- 2 недель, нефропатия сопровождающаяся выраженной гипотрофией плода и плацентарной недостаточностью, тяжелые формы гестоза при безуспешности проведения интенсивной терапии .

Показаниями к кесареву сечению являются эклампсия, преэклампсия и тяжелые формы нефропатии при безуспешной интенсивной терапии в пределах суток, коматозное состояние, анурия, амавроз, отслойка сетчатки, кровоизлияние в сетчатку, подозрение на кровоизлияние в мозг, отсутствие эффекта от проводимого родовозбуждения. сочетание гестозов с акушерской патологией.

Через естественные родовые пути родоразрешение проводится при подготовленной шейке матки путем родовозбуждеиия со вскрытием плодною пузыря и с последующим введением утеротонических средств. Для улучшения функционального состояния матки и подготовки шейки к родам предварительно в течение 3 -5 дней применяют эстрогенные препараты и аскорбиновую кислоту. Основной задачей лечения во время родов является адекватное обезболивание и эффективная гипотензивная терапия. При родоразрешении женщин через естественные родовые пути производят раннюю амниоскопию. По истечении 6-8 часового безводного периода и отсутствии родовой деятельности ставят вопрос о возможности родоразрешения путем кесарева сечения. При появлении условий для родоразрешения через естественные родовые пути под наркозом применяют акушерские щипцы или управляемую нормотонию арфонадом. а также эпизиотомию или перинеогомию. при наличии мертвого плода перфорацию головки.

10.Возможные осложнения для матери и плода при поздних гестозах. Осложнения со стороны матери:

1.сердечные аритмии, Отек легких.

2. Мозговые Геморрагии (массивные или диссеминированные),Тромбозы, Церебральная гипоксия, отек мозга, кома.).

3.Гематологические: диссеминированное внутрисосудистое свертывание, гемолитическая ангиопатическая анемия.

4.печеночные:

Некроз, разрыв, околопортальное и субкапсулярное кровоизлияние.

5.острая обструкция дыхательных путей (при эклампсии):

шоковое легкое .

бронхопневмония.

6.Почечные:

острый канальцевый или кортикальный некроз.

подкапсулярное кровоизлияние.

7.Относящиеся к сетчатке глаза:

Отслойка,

кровоизлияние в сетчатку.

8.Другие органы:

кровоизлияние в надпочечники, кишечник, поджелудочную железу, селезенку. Травма языка и тому подобное при приступе эклампсии. Осложнения со стороны плода и маточно-плацентарного барьера, преждевременная отслойка плаценты, инфаркты плаценты, нарушения внутриутробного развития плода, хроническая внутриутробная гипоксия плода, острая гипоксия плода, спонтанные преждевременные роды.