28.Операции при разрывах половых органов (зашивание разрывов влагалища, промежности, шейки матки).

1 .Лечение разрывов влагалища:

-разрывы влагалища обнажают при помощи зеркал и накладывают кетгутовые швы,

-при разрыве нижней трети влагалища можно наложить швы, разводя его боковые стенки пальцами левой руки.

2.Лечение разрывов промежности.

Лечение при разрывах промежности сводится к немедленному восстановлению анатомических соотношений в тканях путем наложения швов.

Наложение швов на промежность производится непосредственно после рождения последа. Чем продолжительнее от момента разрыва до наложения швов, тем больше опасность инфицирования раны. До рождения последа накладывать швы не рекомендуется, потому что неизвестно, как пройдет последовый период (не исключается необходимость введения руки в матку).

Наложение швов при разрыве промежности производят при соблюдении всех правил асептики. При разрывах 1 и 2 степени швы накладывают под анестезией новокаином или дают родильнице вдыхагь закись азота с кислородом. При разрыве 3 степени применяют обезболивание закисью азота с кислородом и другими наркогическими вещесгва.ми.

Перед наложением швов обнажают рану промежности при помощи зеркал и тщательно изучают характер повреждения, для лучшей ориентации накладывают один кетгутовый шов на верхний угол раны, находящийся на стенке влагалища, концы нитки берут зажимом и оттягивают ее кверху. После этого накладывают два зажима на края раны в области перехода слизистой оболочки влагалища в кожу промежности. С помощью шва и двух зажимов рану раскрывают, высушивают тампонами и изучают характер повреждения. Срезают размозженные оборванные участки краев раны.

При разрывах 1 степени скачала накладывают кетгутовые швы на слизистую оболочку влагалища, а потом шелковые на кожу промежности. Швы накладывают на расстоянии 1 см друг от друга. Иглу проводят под всей раневой поверхностью. В противном случае останутся пространства, где будет накапливаться кровь, мешающая заживлению. При завязывании нитей края раны должны вплотную прилегать друг к другу.

При разрыве промежности 2 степени порядок наложения швов следующий. Вначале накладывают шов на верхний угол раны. Затем несколькими погружными кетгуговыми швами соединяют разорванные мышцы промежности (эти швы не должны захватывать кожу и слизистую оболочку). Далее накладывают кетгутовые швы на слизистую оболочку влагалища до задней спайки. Концы лигатур срезают, кроме шва наложенного на спайку. Последний шов подтягивают кверху, что создаст удобство при зашивании кожи промежности. На кожу промежности накладывают шелковые швы, концы нитей срезают или накладывают косметический подкожный кетгутовый шов.

При разрывах промежности 3 степени вначале зашивают нарушенную стенку прямой кишки, затем отыскивают разошедшиеся концы разорванного сфинктера и соединяют ях швами. После этого накладывают швы в том же порядке, что и при разрыве промежкости 2 степени.

Вместе с промежностью часто повреждаются малые половые губы, реже наблюдаются кровоточащие разрывы клитора и тканей вульвы к области наружного отверстия мочеиспускательного канала. При всех этих разрывах накладывают швы, используя тонкий кетгут. При наложении швов вблизи уретры в нее предварительно вводят металлический катетер.

3. Лечение разрывов шейки матки.

Лечение разрывов шейки матки сводится к наложению швов сразу после осмотра шейки матки и обнаружения разрыва. Шейку матки специальными щипцами подтягивают ко входу во влагалища и отводят в сторону, противоположную от разрыва. Швы накладывают, начиная от верхнего угла разрыва (первый шов несколько выше места разрыва) до края зева. Слизистую ободочку шейки матки не прошивают. Если верхний край разрыва обнаружить сразу не удается, первый шов накладывают несколько ниже, затем подтягивают концы лигатуры вниз, при этом верхний угол раны становится видимым и доступным для наложения швов.