29.Перенашивание беременности.

Переношенная беременность - беременность, продолжительность которой превышает продолжительность нормальной на 10-14 дней, то есть составляет 290-294 дня.

Рахтичают:

1) истинное (биологическое) перекашивание - ребенок при этом рождается с признаками перезрелости, и жизнь его находится в опасности. Обычно в этих случаях имеются изменения со стороны плаценты (пстрификаты. жировое перерождение и другое,':

2) мнимое (хронологическое) перекашивание - пролонгированная беременность - заканчивается рождением доношенного, функционально зрелого ребенка без признаков перезрелости и опасности для его жизни.

Перекашивание беременности означает несвоевременное (запоздалое) возникновение родовой деягельности. При ее развитии часто наблюдаются нарушения сократительной активности матки, что ведет к увеличению числа оперативных вмешательств, к внутриутробному страданию плода и повышению перинатальной смертности.

При пролонгированной беременности более правильно роды называть своевременными, а при истинном перекашивании -- запоздалыми родами перезрелым плодом.

Переношенная беременность - патологическое явление, обусловленное определенными причинами, зависящими от состояния организма и матери и плода.

_гу', - ^ ~" Преморбидным фонол для перекашивания беременности могут явитъсялеренесенные ранее детские инфекционные .заболевания: скарлатина. паротит, краснуха и другие, играющие значительную роль в формировании репродуктивной системы женщины, а также экстрагенитальные заболевания. •

Перекашиванию беременности способствуют инфантилизмлперенесенные аборты,-.воспалительные заболевания внутренних органов, которые .вызывают изменения в нервно-мышечном аппарате 'матки, и приводят к эндокринным нарушениям. Перекашивание беременности может быть при .^/эндокринных заболеваниях, нарушениях жирового обмена^Ьси.хических травмам/поздних гестозах. у пожилых первородящих беременных.

Главными патогенетическими моментами, ведущими к перекашиванию беременности, являются функциональные сдвиги в ЦНС. вегетативные и эндокринные нарушения. Большая роль принадлежит.щарушению выработки эстрогенов, гестатенов. ГКС. окситоцина. некоторых тканевых гормонов, ферментов, электролитов и витаминов. ^ч

^, Нарушения в фегоплацентарной системе являются одной из причин позднего возникновения родовой деятельносги и ее аномалий. Плод перезревает, его потребность в кислороде возрастает, снижается устойчивость ЦНС к кислородной недостаточности. Одновременно происходят • глубокие изменения в плаценте (дегенерация, кальцификация. диссоциация ее созревания).

При перенашивании беременности потребность в кислороде у плода повышается, а устойчивость к гипоксии снижается. Возникающие в плаценте изменения затрудняют доставку плоду необходимого количества кислорода и других нужных веществ. Создается замкнутый круг патологических процессов, характерных для переношенной беременности.

Клиническая картина переношенной беременности выражена неярко, диагностика вызывает трудности. При истинном перекашивании беременности более 41 недели часто наблюдаются отсутствие нарастания массы тела беременной или ее снижение более чем на 1 кг: уменьшение окружности живота на 5 -10 см. что обычно связано с уменьшением количества околоплодных вод; снижение тургора кожи; вторичная гипотрофия переношенного плода; маловодие и зеленое окрашивание околоплодных вод: отсутствие болезненности при положении лежа на спине или при надавливании на матку; выделение молока, а не молозива: усиление или ослабление движений плода, что указывает на гипоксию плода вследствие нарушения маточно-плацентарного кровообращения: изменение частоты, ритма и тембра сердечных тонов плода; незрелость или недостаточная зрелость шейки матки: крупные размеры плода, увеличение плотности костей черепа, узость швов и родничков.

речение ролов при переношенной беременности характеризуется многочисленными осложнениями.; преждевременным или ранним излитаем околоплодных вод^'иномалией родовой деятетьностилзатяжными родамин-гипоксией плода и родовой травмой.

Как правило, вттриутробная гипоксия плода при перенашивании проявляется с началом родовой деятельности или после преждевременного излития околоплодных вод. что связано с ухудшением маточно-плацентарного кровообращения в связи с фупкционально-морфолошческими изменениями в плаценте. Гипоксии способствует пониженная функция надпочечников плода, чувствительность к кислородной недостаточности во время родов вследствие повышенной зрелости ЦНС. пониженная способность головки плода к конфигурации, значительные размеры плода, частые нарушения сократительной деягельности матки, возбуждение или стимуляция родовой деятельности и частые оперативные вмешательства во время родов.

Диагноз переношенной беременности обычно ставят на основании анамнеза и данных, полученных при клинических, .табора ;орных и инструментальных методах исследования.

ощущение движений плода в разных местах жипога: борозда между плодами:

определение трех крупных частей плода и более;

наличие в разных местах матки двух пунктов отчетливых сердечных гонов с разницей в частоте ударов на 10 минуту и более и зоны молчания между ними:

основа диагностики - УЗИ. Ведение беременности:

1) сразу после установления диагноза беременная должна находиться под тщательным наблюдением: посещать врача ЖК 2 раза в неделю во 2 триместре и еженедельно к 3 триместре. собл]одать специальную диету (большое количество белка, железа), принимай, фолиевую кислоту, спазмолитики: 21 в конце 2 триместра необходим постельный режим, особенно в срок от 29 до 32 недели беременности. В этот срок необходима

госпитализация, так же как и за 2 недели до предполагаемого срока родов. Ведение родов:

1) предпочтительно вести через естественные родовые пути. Кесарево сечение производят по тем же показаниям, что и при беременности одним плодом:

2) течение родов часто осложнено - преждевременные роды, аномалии родовой деятельности, преждевременное и раннее излитие околоплодных вод. выпадение мелких частей плода и пуповин, преждевременная отслойка плаценты второго плода или общей плаценты после рождения первого плода, появление неправильного положения второго плода посте рождения первого;

3) первый период родов:

если родовая деятельность началась при недоношенной беременности (26 - 36 недель), целом плодном пузыре, открытии шейки не более чем на 4 см, целесообразно пролонгирование беременности:

при отсутствии эффекта от токолиза и при дородовом излитии вод роды ведуг как преждевременные:

при незначительном подтекании вод и сомнении в целости плодного пузыря динамически наблюдают за состоянием роженицы, применяют антибиотики, нитрофураны. Одновременно ослтдествляют профилактику дыхательных расстройств у новорожденного, стимулируют маточно-плацентарное кровообращение:

в случае дородового излитая вод и отсутствия готовности шейки матки к родам создают ускоренный глюкозо-гормоналъно-витаминно-кальциевый фон. Через 3 —4 часа после создания фона при отсутствии родовой деятельности возможно родовозбуждение с помощью окситоцина и просгагландинов;

4) второй период родов:

для профилактики травмирования головки плода проводят пудендальную анестезию новокаином и рассечение промежности:

при быстрых родах применяют меры для замедления рождения ребенка (роды на боку, применение закисно-кислородного наркоза, глубокого дыхания во время потуги):

после рождения первого новорожденного тщательно перевязывают конец пуповины как у плода, так и у матери (в противном случае при монохориальной плаценте второй плод может погибнуть от кровопотери через неперевязанную пуповину первого периода):

при хорошем состоянии роженицы, продольном расположении второго плода через 5-10 минут после рождения первого ребенка вскрывают плодный п\зырь и под контролем руки выпускают воды. В дальнейшем роды ведут выжидательно, при необходимости применяют родостимуляцию с помощью окситоцина или простагландинов:

при выявлении внутриутробной гипоксии второго плода, кровотечении вследствие отслойки плаценты тотчас вскрывают плодный пузырь и приступают к оперативному родоразрешснию:

5) в родах целесообразно осуществлять мониторный контроль за характером родовой деятельности и

сердцебиением плодов.