- •Раздел 3: патологическое акушерство.
- •1.Современные представления об этиологии и патогенезе гестозов.
- •2.Диагностика поздних гестозов.
- •3.Клиника ранних гестозов.
- •4.Нефропатия (клиника, лечение, ведение беременности).
- •5. Преэклампсия (клиника, лечение, тактика ведения беременности).
- •4 И 5.Эклампсия (клиника, ведение беременности и родов).
- •9.Водянка беременных (клиника, лечение, га к гика ведения).
- •8.Принципы ведения беременности при поздних гестозах.
- •11.Слабость родовых сил (диагностика, методы коррекции).
- •12. Дискоординированная родовая деятельность. Методы коррекции.
- •13. Анатомически узкий таз. Степени сужения. Особенности биомеханизма родов. Тактика и ведение родов.
- •14. Понятие клинически узкого таза, диагностика ведение родов.
- •15.Патология расположения плаценты. Клиника, методы диагностики.
- •16.Тактика ведения беременности и родов при патологии расположения плаценты.
- •17. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
- •19.Родовой травматизм (причины, клиника, методы коррекции).
- •21.Разрыв матки.
- •22.Наблюдение за беременной с сердечно-сосудистой патологией.
- •23.Наблюдение беременной с пиелонефритом.
- •24.Послеродовый сепсис.
- •25.Роды при крупном плоде.
- •26.Преждевременные роды.
- •27.Внутриутробные инфекции.
- •29.Перенашивание беременности.
- •31 .Невынашивание беременности.
- •32-Ведение беременности и родов при сахарном диабете.
- •33.Анемии
- •3 7.Несвоевременное излитие околоплодных вод.
- •Р а з д е л 4: оперативное. Акушерство.
- •1.Неправильное положение плода. Особенности ведения родов при поперечном положении.
- •5 .Комбинированный наружно-внутренний поворот плода.
- •2. Выходные акушерские щипцы.
- •15. Осложнения, возникающие при наложении акушерских щипцов.
- •5. Извлечение плода за тазовый конец ( показания, условия, техника ).
- •17. Осложнения, возникающие при извлечении плода за тазовый конец.
- •6. Кесарево сечение в современном акушерстве.
- •7. Виды оперяции кс.
- •27. Подготовка к операции кс.
- •25. Этапы операции кс в нижнем сегменте матки.
- •26. Особенности ведения беременности и родов после кс.
- •10. Ручной контроль полости матки.
- •11.Ручное отделение плаценты.
- •24. Плодоразрушающие операции (виды, показания,условия применения).
- •Краниотомия.
- •14.Декапитация.
- •17.Осложнения после плодоразрушающих операций.
- •18. Показания и условия для искусственного разрыва плодного пузыря (амниотомия).
- •19. Показаня к перинеотомии и эпизиотомии.
- •20. Искусственное прерывание беременности в ранние сроки.
- •23. Операции, сохраняющие беременность при ицн.
- •22. Досрочное родоразрешение.
- •28.Операции при разрывах половых органов (зашивание разрывов влагалища, промежности, шейки матки).
- •29. Тактика врача при различных разрывах матки.
- •30. Наружный профилактический поворот на головку.
- •31 И 32. Методы остановки гипотонических маточных кровотечений. Операции.
- •33. Лечеиие и диагностика послеродового перитонита.
25.Роды при крупном плоде.
Крупным плодом принято считать детей, имеющих массу тела при рождении выше 4000 г. гигантским -выше 5000 г. В группу риска возможного рождения крупного плода относятся:
многорожавшие женщины в возрасте старше 30 лет; женщины, имеющие до родов массу тела более 70 кг и рост более 170 см: беременные с прибавкой в массе тела более 15 кг: беременные с сахарным диабетом: беременные с перекашиванием беременности: беременные с предшествующим рождением крупного плода.
Основной причиной развития крупного плода является неправильное питание матери.
Крупные плоды часто подвергаются родовой травме в результате несоответствия между размерами его головки и таза матери. Диагностика крупного плода в антенатальном периоде даже перед родами бывает затруднительна. Клинический диагноз основывается на данных измерения высоты стояния дна матки, окружности живота, головки плода, пальпации и вычисления предполагаемой массы (произведение окружности живота беременной в сантиметрах на высоту стояния дна матки в сантиметрах). Наиболее вероятными признаками крупного плода является значительное увеличение размеров матки, высота стояния дна которой над лоном находится выше 42 см. Наиболее точным методом диагностики крупного плода считается УЗИ. которое позволяет точно определить его размеры и рассчитать предполагаемую массу тела. Наиболее важными показателями фетометрии являются величина бипариеталыюго размера головки, окружности живота, длины бедренной кости плода, а также отношение длины бедренной кости к окружности живота. Выделяют следующие формы макросомии:
] .Симметричная макросомия - пропорциональное увеличение всех фетометрических показателей. При тгом величина бипариетального размера головки, окружности живота и длины бедренной кости находится выше нормальных значений. Дети с симметричной макросомией имеют при рождении как большую массу тела, так и длину. Величина отношения длины бедренной кости н окружности живота остается в пределах нормальных индивидуальных колебаний.
2.Асимметричная макросомия - величина бипариетального размера головки плода и длины бедренной кости находится на верхней границе нормы, величина окружности живота превышает ее. Отношение длины бедренной кости к окружности живота находится ниже индивидуальных нормальных колебаний.
Асимметричная форма макросомии обычно наблюдается у беременных с сахарньгм диабетом. Для нее .характерно наличие избыточной массы тела плода в результате общего превышения массы мягких тканей.
Кроме изменений фетомегрических параметров, для крупного плода характерно увеличение толщины плаценты обычно до 5 см и более. При наличии крупного плода в родах часто наблюдаются различньге осложнения: первичная и вторичная слабость родовых сил преждевременное и раннее излитие околоплодных вод увеличение длительности родов
в последовом и раннем послеродовом периоде чаще возникают гипотонические кровотечения в процессе родов может наблюдаться несоответствие между размерами головки и таза мат ери после рождения головки нередко возникают затруднения при выведении плечевого пояса. Поэтому роды крупным плодом характеризуются большой частотой травматизма матери и плода.
При ведении родов профилактика слабости родовой деятельности заключается в своевременном создании гормонально-витаминно-глюкозо-кальциевого фона, лечение - в проведении мероприятий, направленных на усиление сократигельной деятельности матки. При выявлении выраженных признаков клинически узкого таза необходимо произвести кесарево сечение. Во втором периоде родов при возникновении угрожающего разрыва промежности показано применение эпизио- или перинеотомии. В третье периоде родов и раннем послеродовом периоде важно более тщательно проводить профилактику гипотонического кровотечения.