19. Показаня к перинеотомии и эпизиотомии.

Перинеотомия - рассечение промежности по средней линии.

Эпизиотомия -рассечение промежности слева или справа от срединной линии.

Показания:

-роды у женщин с высокой промежностью или резко ригидными тканями, когда при прорезывании предлежащей части промежность очень резко выпячивается и кожа ее белеет; угроза центрального разрыва промежности;

-тяжелое состояние беременной, угроза гипоксии плода и необходимость немедленно закончить роды (иногда в сочетании с наложением выходных щипцов).

Техника операции:

1) наружные половые органы и кожу промежности обрабатывают раствором антисептика,

2) врач стоит слева от роженицы, акушерка - справа от нее, тщательно поддерживая промежность во время потуг,

3) если врач один, он становится слева от роженицы и левой рукой удерживает во время потуг головку от быстрого разгибания, а в правую берет ножницы,

4) вне потуги вводят одну ветвь ножниц (с тупым концом) между предлежащей частью и стенкой влагалища,

5) рассечение тканей,

перинеотомия - когда потуга достигает наибольшего развития и промежность максимально растягивается, ножницами рассекают заднюю спайку и промежность по средней линии на 2 - 2.5 см;

эпизиотомия - на высоте потуги рассекают (на 2-3 см) кожу промежности слева или справа оот срединной линии и часть пучков,

6) после рождения плода и последа накладывают швы.

20. Искусственное прерывание беременности в ранние сроки.

Искусственный аборт- преднамеренное прерывание беременности, произведенное в лечебных учреждениях. Различают искусственные аборты:

-ранних сроков -до 12 недель беременности,

-поздних сроков - от 13 до 27 недель беременности.

Производство операции искусственного прерывания беременности допускается только в лечебных учреждениях. Искусственный аборт в ранние сроки беременности (до 12 недель) производится:

1) по желанию женщины прервать беременность,

2) по медининским показаниям:

-инфекционные и паразитарные болезни:

- новообразования:

-болезни эндокринной системы, крови и кроветворных органов,

-психические расстройства.

-болезни нервной системы и органов чувств.

- болезни кожи и подкожной клетчатки.

-болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани; врожденные аномалии, наследственные болезни.

Методы прерывания беременности в ранние сроки:

1 .Мини-аборт - метод можно применять при задержке менструации от 2-3 дней до 25 дней.

Перед производством мини-аборта важно точно установить наличие и срок беременности для чего рекомендуется использовать влагалищное исследование, измерение базальной температуры, иммунологические реакции на беременность, УЗИ.

Мини-аборт производят с помощью вакуум-аппарата и гибких поливинилхлоридных пластмассовых канюль диаметром 4,5 — 6 мм с двумя отверстиями у торца. Канюлю вводят в полость матки без предварительного расширения цервикального канала после зондирования полости матки. Создается отрицательное давление 0.6 - 0.8 атм. и содержимое полости матки аспирируется. Манипуляция считается законченной, если содержимое не поступает в резервуар. Обезболивание не требуется.

Мини-аборт можно производить как в стационаре, так и в амбулаторных у словиях.

2.Искусственный аборт методом выскабливания матки - одномоментное хирургическое удаление плодного яйца путем выскабливания с обязательным обезболиванием.

Операция выскабливания матки сводится к расширению шеечного канала расширителем Гегара и выскабливанию плодного яйца из матки острой кюреткой.

Осложнения: 1) ближайшие (возникают в момент операции или вскоре после нее),

-кровотечение,

-оставление частей плодного яйца,

-воспалительные процессы внутренних половых органов, дисфункция яичников с нарушением менструального цикла;

-аномалии родовой деятельности при последующих родах, кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде.

3. Искусственный аборт методом вакуум-аспирации - одномоментное хирургическое удаление плодного яйца путем вакуум-аспирации с обязательным обезболиванием.

Основные детали ваккум-аспиратора - набор наконечников, электроотсасыватель и трубки, соединяющие электроотсасыватель с наконечником.

После обезболивания производят расширение канала шейки с помощью расширителя Гегара.

После расширения канала шейки матки до необходимого диаметра в полость матки вводят наконечник вакуум-аспиратора и включают электроотсасыватель. создают отрицательное давление. Во время аспирации боковое отверстие наконечника обращают к стенке матки и делают движения (не скоблящие) от дна к внутреннему зеву и по кругу 360 градусов. Следует периодически выводить наконечник из полости матки, чтобы засасывающийся таким образом воздух способствовал продвижению по шлангу частей плодного яйца. Операция считается выполненной, если содержимое из полости матки больше не поступает в резервуар, а рука оперирующего через наконечник ощущает стенки сократившейся матки.

После искусственного прерывания первой беременности женшинам с релуз-отрицательной кровью проводят лечение иммуноглобулином человека.