4.Нефропатия (клиника, лечение, ведение беременности).

нефропатия беременных-поздний гестоз, характеризующийся триадой симптомов (триадой Цапгенмайстера): отеки, артериальная гинертензия, прогеитнурия.

Иногда симптомы нефропатии имеют равную степень выраженности. Возможно определение степени тяжести нефропатии по выраженности одного из симптомов триады.

Нефропатия чаще возникает на фоне предшествующих заболеваний (заболевания почек, гипертоническая болезнь, ожирение, эндокринопатия).

Для оценки степени тяжести гестоза используют шкалу Виттлингера,которая позволяет объективизировать некоторые клинические признаки:

1.Отеки: отсутствуют- 0 баллов, локализованные - 2 балла, генерализованные - 4 балла.

2.Прибавка массы тела: до 12 кг -- 0 баллов: 1215 2 балла: больше 15 кг - 4 балла.

3.Протеинурия: отсутствует 0 баллов, до 1 грамма в сутки - 2 балла, 3 грамма в сутки - 4 балла: более 3 граммов - 6 баллов.

4. Артериальное давление:

ниже 135/ 80 -0 баллов_, 135/85 – 140/ 90 -2 балла, 140/90 - 160 100 - 4 балла, выше 160/100 - 8 баллов.

5. Диурез: более 1000 мл в сутки - 0 баллов, 400 - 1000 мл в сутки - 4 балла, менее 400 мл в сутки - 6 баллов, анурия в течение 6 часов - 8 баллов.

6.Субъективные симптомы: отсутствует - 0 баллов: имеются - 4 балла.

Общая сумма баллов дает представление о степени тяжести гестоза

2 - 10 баллов - легкая степень;

10 - 20 баллов - средняя степень:

более 20 баллов - тяжелая нефропатия.

план обследования при нефропатии:

1.Опрос (выявление жалоб, наличия сопутствующих заболеваний)

2.Объективное обследование:

динамическое наблюдение за прибавлением массы тела;

определение наличия отеков:

измерение артериального давления на обеих руках.

3.Дополнительные исследования:

ОАК - показатели гематокрита более 0.42 - тяжелая степень гестоза. Исследование мочи:

общий анализ - протеинурия, цилиндрурия,

исследование суточной порции мочи - определение суточной потери белка;

проба Зимницкого - позволяет выявить снижение диуреза, изменения относительной плотности мочи в течение суток, распределение диуреза в течение суток;

биохимический анализ крови:

повышение мочевины и креатинина в плазме крови свидетельствует о нарушении азотовыделительной функции почек: гипопротеинемия, снижение величины коллоидно-онкотического давления плазмы свидетельствует о поражении печени;

исследование глазного дна - признаки гипертонической ретинопатии;

исследование гемодинамики снижение ОЦК. снижение ЦВД и ПВД (периферического), уменьшение величины сердечного выброса, повышение ОПСС. метаболические нарушения в миокарде.

Лечение.

1 .При выявлении хотя бы одного из признаков нефропатии беременная подлежит госпитализации в ОПБ.

Больных с нефропатией средней тяжести и тяжелой степени целесообразно помещать в отделение патологии высококвалифицированных акушерских стационаров при многопрофильных больницах с наличие анестезиолого-реанимационной помощи и условий для выхаживания новорожденных.

2.При подозрении на сочетанный гестоз (возникающий на фоне других заболеваний - нейро-обменно-эндокринного синдрома, заболеваний почек, ГБ) обследование проводят при консультативной помощи соответствующих специалистов.

3.Создание лечебно-охранительного режима:

белково-растительная диета с ограничением соли и жидкости,

полноценные сон и отдых,

немедикаментозные методы - ИРТ. Элекфосон,

медикаментозные методы - седативные (настойка пустырника, валериана), малые транквилизаторы (фиоксазин,нозепам и др.). Эти препараты оказывают успокаивающее действие, подавляют чувство тревоги, внутренней напряженности, снижают повышенную возбудимость;

с целью усиления седативного эффекта транквилизаторов последние назначают совместно с антигисгаминными (димедрол, дипразин).

4.Устранение спазма сосудов:

спазмолитики - папаверин, но-шпа, дибазол, апрофен;

эуфиллин обладает спазмолитическим и гипотензивным свойством, улучшает почечный кровоток,

магния сульфат оказывает диуретическое действие, обладает противосудорожным дсйсшисм.

5. Ликвидация гиповолемии

инфузионная терапия, включая онко- и осмоактивные препараты (плазма). дезагреганты (реополиглюкин, гемодез. альбумин),

глюкозо-новокаиновая смесь.

Нормализация сосудистой проницаемости:

перорально рутин, аскорутин, аскорбиновая кислота:

7.Нормализация реологических и коагулянгных свойств крови:

перорально дезагреганты (курантил);

инфузионная терапия, включающая ангикоагулянгы и дезагретангы –гепарин, гепарин-реополиглюкиновая смесь.

8. Нормализация метаболизма:

Поливитамины,

панангин пероралъно или внутривенно-.

коррекция нарушенного КЩС (внутривенно натрия гидрокарбонат, тосамин. лактосол). 9. оксидангная терапия:

токоферола ацетат:

глутаминовая кислота.

10.Профилактика и лечение внутриутробной гипоксии плода, улучшение маточно-плацентарного кровообращения:

глюкозо-новокаиновая смесь:

5% раствор глюкозы:

реополиглюкин с гепарином и другое.

11.Сроки лечения:

нефропатия легкой степени, как правило, поддается терапии в условиях стационара. Следует следить за цифрами АД, массой тела, диурезом,

нефропатия средней степени - для достижения компенсации можно лечить 7 дней. При увеличении сроков лечения значительно повышается риск развития осложнений:

нефропатия тяжелой степени -если в течение 24 часов лечения не наступает компенсации, возможно развитие осложнений.

12.При отсутствии эффекта от проводимой терапии при нефропатии средней и тяжелой степени, развитии осложнений необходимо прерывание беременности.