4 И 5.Эклампсия (клиника, ведение беременности и родов).

Эклампсия - клинически выраженный синдром полиорганной недостаточности, на фоне которого развивается один или более судорожных припадков, этиологически не имеющих отношения к другим патологическим процессам и состояниям (эпилепсия, нарушение мозгового кровообращения) у беременных, рожениц, родильниц с гестозом.

Факторы риска развития эклампсии:

1) диастолическое АД выше 120 мм рт ст.

2) диастолическое АД выше 111 мм рт ст более 6 часов:

3) диастолическое АД 90 мм рт ст и выше, сочетающееся с протеинурией 3 г сут и более, олигурией менее 500 мл/суп

4) появление субъективных симптомов (головная боль, мелькание "мушек" перед глазами, боль в эпигастралъной области, быстрое нарастание генерализованного отека, судорожная готовность даже при нормальном уровне .АД):

5) выявление приобретенной недостаточности тромбоцитарной функции (увеличение времени кровотечения до 15 минут и более. снижение числа тромбоцитов до 60 х Ю⁹ л и меньше):

6) нарушение функции печени (изменение ферментного состава, гипоальбуминемия. диспротеинемия. снижение коллоидно-осмотического давления плазмы до 15 мм рт ст и менее, гипербилирубинемия. гиперазотемия):

7) быстрая прибавка массы тела, не соответствующая сроку беременности. При эклампсии различают:

1) единичный судорожный припадок, который, в свою очередь, слагается из следующих последовательно сменяющихся периодов:

предел-дорожный (вводный) период - сопровождается фибриллярными подергиваниями мимической мускулатуры, длится 20 - 30 секунд:

период тонических судорог - тонические судороги распространяются с головы, шеи и верхних конечностей на туловище и ноги. Голова при этом отклоняется кзади, иногда наблюдается опистотонус. дыхание прекращаегея. пульс еле прощупывается, зрачки расширены, кожа и видимые слизистые цианотичньт. язык часто оказывается прикушенным. Длится 20 - 30 секунд. Этот период наиболее опасен для матери и плода:

период клонических судорог - бурные судорожные подергивания мышц, распространяющиеся сверху вниз. Длится около 2 минут:

период разрешения припадка - происходит глубокий прерывистый вдох, изо рта появляется пена часго с примесью крови, дыхание становится более регулярным, исчезает цианоз. Женщина приходит в сознание посте более или менее продолжительною коматозного состояния, о припадке она не помнит в связи с развившейся амнезией:

2) серию судорожных припадков (экламптический статус) - припадки следуют друг за другом через короткие интервалы времени:

3) эклампсическую кому - утрата сознания после судорожного припадка:

4) утрату сознания без приступов судорог ("эклампсия без эклампсии'). Принципы комплексной интенсивной терапии эклампсии:

1) лечение больной эклампсией должно проводиться одновременно акушером-гинекологом и анестезиологом-реаниматологом (лучше в условиях специализированного отделения интенсивной терапии):

2) для раннего распознавания и своевременного устранения осложнений необходим мониторный контроль за жизненно важными функциями организма, установление степени нарушений водно-элекэролипюго и белковою обменов. КЩС. состава крови, а также показателей гемостаза:

3) интенсивная терапия должна рассматриваться как подготовка к родоразрешспню при доношенном беременности, при невозможности родоразрешения беременности:

4) нормализация гемодинамики,

5) нормализация дыхания - лечебный наркоз, миорелаксанты. ИВЛ, противосудорожная терапия:

7) коррекция нарушения метаболизма и водно-электролитного баланса.

Первая помощь при развитии судорог и комы:

больную укладывают на ровную поверхность, избегая повреждений, п поворачивают голову в строну удерживая женщину, быстро освобождают дыхательные пути, осторожно открывая рот с использованием шпателя или ложки, вытягивают вперед язык и если возможно, аспирируют содержимое полости рта.

при сохранении и быстром восстановлении дыхания дают кислород. При длительном апноэ- немедленно начинают вспомогательную вентиляцию или переводят больную на ИВЛ,

От судорожного синдрома-

1) фенобарбитал применяют в дозе 0.2 т внутримышечно либо внуривенно,

2) сульфат магния вначале назначают нагрузочную дозу 5 мл. Введение сульфат магния продолжают до стабилизации САД и состояния больной, но не менее 24 часов после родов.

При эклампсии необходимо обеспечение немедленного родоразрешепня либо кесаревым сечением, либо через естественные родовые пути.

Для профилактики послеродовых кровотечений внутримышечно рекомендуется вводить 5 мл окситоцина, который при такой дозе не вызывает значительных сдвигов АД.