14.Декапитация.

Декапитация - плодоразрушающая операция, заключающаяся в отделении головки плода от туловища с последующим извлечением туловища и головки.

Показания:

-чаше при запущенных поперечных положениях плода.

Условия:

- раскрытие зева не менее, чем на 6 см,

-истинная конъюгата не меньше 6.5 см. т.е. таз не абсолютно узкий, вскрытый плодный пузырь,

-возможность достижения и охвата шейки плода пальцами.

Техника операции:

1) производят влагалищное исследование и убеждаются в доступности шейки плода,

2) ассистент осторожно оттягивает выпавшую ручку в сторону ягодиц (при поперечном положении 1 позиции вправо, при 2 позиции - влево),

3) акушер вводит во влагалище руку для захватывания шейки плода (при 1 позиции - правую руку, при 2 - левую);

4) захватывают шейку плода так, чтобы 1 палец лежал спереди (позади лобка), а указательный – сзади,

5) ножницами подсекают кожу на шее и пальцем образуют канал в подкожной клетчатке,

6) в канал вводят изогнутый конец декапитационного крючка и достигнув позвоночника и обхватав его делают поворот ручки крючка в одну и другую сторону (при легком потягивании инструмента вниз). При этом слышен хруст, так как нарушается целость шейного отдела позвоночника,

7) для отделения головки от туловища рассекают кожу ножницами (под контролем внутренней руки),

8) туловище извлекают при потягивании за выпавщую ручку.

способы извлечения отделенной головки:

комбинированный прием - наружной рукой оказывают давление на матку с целью прижатия головки ко входу в таз, а два пальца внутренней руки вводят в рот и извлекают головку:

культю шейки плода охватывают в затылочной области двумя мощными двузубцами, два пальца вводят в рот. При извлечении головки одновременно применяют к давление на нее сверху, над лобком (при этом способе необходимо подражать естественному механизму родов, осуществляя повороты головки):

культю шейки плода захватывают двумя мощными двузубцами и подтягивают головку ко входу в таз. Под контролем руки вводят внутреннюю ветвь краниокласта в полость черепа через большое затылочное отверстие, а вторую ветвь накладывают на лицевую или затылочную часть черепа. Замкнув ветви краниокласта снимают щипцы и извлекают головку краниокластом.

если после извлечения туловища головка окажется разогнутой, можно ввести внутреннюю ветвь краниокласта в рот плода, а наружную положить на лоб.

17.Осложнения после плодоразрушающих операций.

При выполнении плодоразрушающих операций возможно развитие следующих осложнений:

1) травматизация родовых путей матери используемыми инструментариями:

2) травматизация мягких тканей родовых путей частями плода (например, костями черепа):

3) повреждение родовых путей (разрыв матки, промежности) при форсированном извлечении частей плода:

4) повреждение мочевого пузыря, прямой кишки.

18. Показания и условия для искусственного разрыва плодного пузыря (амниотомия).

Показания:

-кровотечение при частичном предлежании плаценты, если схватки регулярны и соответствие между размерами таза и плода нормальны,

-многоводие,

-перед операцией наложения щипцов,

-перед операцией классического акушерского поворота,

-при полном или близком к полному раскрытию зека матки и фиксации предлежащей части ко входе в таз.

Техника операции:

вводят два пальца во влагалище и ждут наступления схватки;

если схватки слабые и редкие, то одной рукой производят массаж матки с целью вызвать схватку, во время схватки оказывают давление пальцем, введенным во влагалище, на выступающий полюс плодного пузыря. Если пальцем разорвать плодный пузырь трудно, то под контролем руки делают его пулевыми щипцами,как правило, плодный пузырь разрывают в центре.

при многободии лучше разорвать пузырь эксцентрично и не вынимать из влагалища руки, чтобы предотвратить стремительное излитие вод и выпадение мелких частей плода.