14. Понятие клинически узкого таза, диагностика ведение родов.

Клинически узкий таз (функционально узкий таз) - таз препятствующий течению родов вследствие несоразмерности головки плода и таза роженицы,

Клинически узкий таз может быть при анатомическом сужении таза:

-1-при нормальном размере таза и крупном плоде,при неправильных (разгибательных) предлежаниях головки.

Течение родов при функционально узком тазе зависит от степени несоответствия между его размерами и размером головки плода. При нем может наблюдаться ряд осложнений:

"! преждевременное и раннее излитие околоплодных вод. которое иногда сопровождается выпадением пуповины или мелких частей плода:

.^ слабость родовой деятельности, чаще вторичная: за гяжные роды;

-. эндометрит в родах: ^ ," гипоксия и внутричерепная травма плода:

-, разрыв матки при пер ср а стяжении нижнею сегмента:

"" сдавление мягких тканей предлежащей частью и образование в дальнейшем мочеполовых и прямокишечно-влагалищных свищей.

Своевременная диагностика клинически узкого таза облегчается, если беременную с анатомическим сужением таза или крупным плодом заблаговременно (за 10 - 14 дней до родов) госпшализируют в родильный дом. где. кро.ме тщательного клинического обследования, проводят пельвиометрию. Определяют также предполагаемую массу плода. При 3 и 4 степени сужения наличие функционально такого таза определяют еще до родов. При 1 и 2 степени диагноз клинически узкого таза устанавливают во время родов. Симптомами несоответствия размеров таза и головки плода являются:

''- длительное стояние головки над входом в таз. несмотря па хорошую родовую деятельность; ^ положительный симптом Вастена при излившихся околоплод пыл водах н прижатой ко входу р таз головке: ' нарушение мочеиспускания вследствие перерастяжения нижнею сегмента или прижатия мочеиспускательного канала головкой плода:

. некоторое перерастяжение нижнего сегмента матки. . • . .:..

Ведение родов при функционально ужом тазе определяется не только признаками несоответствия между размерами таза и головки, но и многими индивидуальными особенностями роженицы. Анатомическое сужение таза 4 степени является абсолютным показанием к кесареву сеченшо. так как даже роды мертвым, уменьшенным в размерах плодом невозможны. При 3 степени сужения роды живым плодом через естественные родовые пути невозможны, потгому также показано кесарево сечение. При головном предлежа нии и 1 -2 степени су~жения. а также при наличии крупного плода и нормальных размерах таза роды проводят выжидательно. Необходимо тщательное наблюдение за их динамикой, осуществление мероприятий с целью профилактики и лечения осложнений.

Во избежание раннего излитня околоплодных вод роженице не рекомендуется вставать. После излития вод необходимо повторно произвести влагалищное исследование, чтобы исключить выпадение петли пуповины и мелких частей плода. Особый контроль осуществляют за родовой деятельностью и мочеиспусканием. Нельзя допускать переполнения мочевого пузыря. При затрудненном мочеиспускании необходимо пользоваться мягким катетером. Средства, усиливающие сокращения матки, применяют с осторожностью. В процессе ведения родов неоднократно провод и г профилактику гипоксии плода.

Если при развившейся родовой деятельности выявляются признаки несоответствия размеров таза и головки, показано кесарево сечение. Его следует производить и при стойкой слабости родовой деятельности у рожениц с функционально узким тазом. Показания к кесареву сечению нередко возникают при анатомически узком тазе и крупном плоде, у первородящих пожилого возраста, при сочетании узкого таза и неправильного положения плода у роженицы, наличии послеоперационного рубца на матке, а также при мертворожденных в анамнезе, обусловленных узким тазом.