Краниотомия.

Краниотомия - плодоразрушающая операция, заключающаяся в перфорации головки плода, разрушении и удалении головного мозга с последующим извлечением плода. Показания:

резкое несоответствие между размерами таза роженицы и плода:

угроза для жизни и здоровья женщины в связи с родами:

смерть плода во время родов:

невозможность извлечь головку плода после рождения туловища:

неблагоприятные предлежания (задний вид лицевого, передний кид лобною предлежания). Условия для краниотомии.

раскрыгие зева не меньше, чем на 5 - 6 см:

таз не должен быть абсолютно узким:

головка должна быть фиксирована во входе в таз:

истинная конъюг ата не менее 6.5 см. Техника операции. 1.Необходимо соблюдать 2 основных правила:

производить операцию под контролем зрения, т.е. после введения широких зеркал:

фиксировать головку не юлько через переднюю брюшную стенку, но и через влагалище, захватив кожу волосистого отдела головки двумя крепкими двузубцами или пулевыми щипцами. 1. Первый момент -прободение головки:

вводят широкие зеркала: . '

фиксируют головку через переднюю брюшную стенку и через влагалище:

после фиксации головки рассекают кожу на ней и производят прободение головки перфоратором (лучше перфоратором Феноменова. можно использовать копьевидный перфоратор Бло):

- а) при лицевом предлежании прободение производят через глазницу или через твердое небо:

- б) при лобном предлежании - через глазницу или через лобную кость:

- в) при заднем виде - перфоратор вводят чере! рот плода. 3.Второй момент - эксцеребрация (разрушение и удаление мозга):

с помощью кюретки, введенной через перфорационное отверстие, разрушают головной мозг;

разрушенный головной мозг удаляют из полости черепа посредством вымывания, для чего используют специальный наконечник и изотонический раствор натрия хлорида. Эксцеребрация ведет к уменьшению объема головки. 4.Третий момент - извлечение плода краниокластом:

краниокласт — крепкие костные щипцы, состоящие из двух ветвей, ложек, замка и рч'кояток с замыкающим аппаратом особого устройства:

первой под контролем руки акушера вводят в перфорационное отверстие ложку внутренней ветви, затем удаляют зеркала и вводят ложку наружной ветви под контролем 4 пальцев (введение ветвей краниокласта аналогично введению акушерских щипцов);

если головка расположена во входе в таз и не совершила еще сгибания или находится в состоянии разгибания, целесообразным является захват лицевой части черепа:

если головка находится в полости или выходе из малого таза в заднем виде и в состоянии сгибания, то лучше захватить затылочную часть головки, т.е. наложить наружную ветвь на затылочнуто кость:

после введения обеих ложек краниокласта производят мощное сжатие ветвей путем поворота винта;

для извлечения плода совершают тракции. подражая механизму, который свойственен данным родам;

выбор направления гракций зависит также от высоты стояния головки и должен соответствовать направлению проводной оси родового канала:

- а) пока головка находится во входе п полость газа, делают тракции резко кзади:

- б) при опускании головки к выходу изменяют направление тракции. перемешая рукоятки инструмента книзу, а затем кпереди;

извлечение головки плода и плечиков надо производить осторожно, одновременно защищая промежность от гравма газации.