26. Особенности ведения беременности и родов после кс.

Рубец на матке, остающийся после операции КС является фактором риска перинатальной патологии.

Рубец на матке может послужить причиной разрыва матки как во время беременности (при его несостоятельности), так и во время родов. Наличие рубца на матке может послужить причиной развития такого осложнения беременности, как приращение плаценты. В родах рубец на матке может послужить причиной развития аномалий родовой деятельности (слабости, дискоординации).

Во время беременности признаками недоношенности рубца на матке служат боли в его области, его истончение, присоединяются постоянное повышение тонуса матки, признаки гипоксии плода, болезненность матки при пальпации, возможно появление кровянистых выделений из половых путей. Нередко присоединяются головокружение, слабость. Подтвердить диагноз можно при помощи УЗИ, которое даст представление о состоянии рубца. При наличии вышеуказанных симптомов необходимо оперативное вмешательство.

Разрыв матки по рубцу после КС во время родов может не сопровождаться характерной клинической картиной данной патологии. В таких случаях часто наблюдается неравномерная ,слабая родовая деятельность. Затяжные, вяло протекающие роды у повторнородящих после отхождения вод всегда должны вызвать настороженность у врача, особенно при несоответствии размеров головки плода и таза роженицы.

Симптомы начавшегося разрыва матки по рубцу во время родов не отличаются от таковых во время беременности. Между неизменной стенкой и растянутым рубцом определяется граница в виде валика или гребешка, а в области рубца имеется вдавление, особенно заметное при сокращениях матки.

Следует считатъ неполноценным рубцом плохое заживление раны после КС, осложнившегося воспалительными процессами в малом тазу, длительным лихорадочным течением, обширным нагноением.

В случае неполноценного рубца на матке после КС нужно предвидеть разрыв матки и своевременно произвести повторное КС.

Даже если предыдущее родоразрешение производилось путем КС в некоторых случаях возможно родоразрешение через естественные родовые пути при последующей беременности. Противопоказаниями к влагалищному родоразрешению в этом случае являются: несоответствие размеров таза беременной и головки плода, продольный шов на матке, неизвестный тип разреза при предыдущей операции КС.

Пациенткам после 1 или 2 предшествующих КС с поперечным разрезом на матке можно предложить попытку влагалищного родоразрешенкя, если после операции прошло более 2 - 3-х лет.

При повторных КС возрастает вероятность развития такого осложнения беременности, как приращение плаценты.

10. Ручной контроль полости матки.

Показания к операции ручного контроля (обследования) полости матки:

- задержка или подозрение на задержку частей плаценты в полости матки (задержка дольки плаценты может привести к кровотечению или развитию инфекции),

- задержка отделения последа, сопровождающаяся кровотечением,

- подозрение на разрыв матки,

после проведения ряда операций - эмбриотомии, наружно-внутреннего поворота, наложения полостных щипцов (с целью своевременного установления или исключения разрыва матки, сводов влагалища, шейки матки),

-после родов у женщины, ранее перенесшей кесарево сечение.

Техника операции:

кисть, сложенную в виде "руки акушера"', вводят в полость матки и тщательно ее обследуют:

необходимо помнить, что сложнее обследовать стенку матки, прилегающую к тыльной поверхности руки (левой - при введении правой руки, правой - при введении левой руки),

для предупреждения ошибки и детального обследования всей внутренней поверхности матки необходимо совершить круговой поворот кисти руки.