2.Диагностика поздних гестозов.

1 .Анамнез и жалобы:

- наличие беременности;

- появление отеков;

- головная боль, головокружение, "мушки" перед глазами, уменьшение количества выделяемой в сутки мочи.

2.Объективное исследование:

- отеки на нижних и верхних конечностях, туловище, лице;

- увеличение массы беременной больше, чем на 200 - 350 г в неделю (вследствие задержки жидкости в организме);

- повышение АД (значительная разница между цифрами АД, измеренного на правой и левой руках);

- судорожный синдром;

- изменение глазного дна, характерное для артериальной гипертензии.

3.Дополнительное исследование:

ОАК - увеличение содержания гемоглобина, Гематокрит, ОАМ - протеинурия;

исследование мочи по Зимницкому - уменьшение суточного диуреза:

биохимический анализ крови - гипоальбуминемия, диспротеинемия, гипокальциемия; гипосросмолярность;

исследование гемостаза гипокоагуляция, тромбоцитемия, увеличение времени свертывания крови.

4.Необходимо исключить заболевания, при которых могут иметь место вышеперечисленные признаки (ГНФ, ГБ или симптоматические гипертензии, нарушение мозгового кровообращения и др.).

3.Клиника ранних гестозов.

Ранние гестозы осложнения беременности, появляющиеся с первых ее дней до 14-16 недели.

К ранним гестозам относятся:

I. Рвота -относят рвоту, которая бывает но только по утрам, но и повторяется несколько раз в день, даже после приема пищи. Она сопровождается тошнотой, понижением аппетита, изменением вкусовых и обонятельных ощущений.

В соответствии с тяжестью заболевания и степенью изменений, возникающих в организме, различают следующие формы рвоты беременных:

1) легкая рвота: повторяющаяся 2-4 раза , (преимущественно после еды), сопровождающаяся тошнотой и понижением аппетита:

СКЛОННОСТЬ К ОСТРОЙ И СОЛЕНОЙ ПИЩИ

- иногда наблюдается неустойчивое настроение, Сонливость, общее состояние обычно не нарушается;

2) умеренная (средней тяжести) рвота:

рвота до 10 раз в сутки, возникающая независимо от приема пища, слюнотечение,

беременная худеет, наступает истощение, субфебрильная температура (до 37.5°С),

пульс лабильный со склонностью к тахикардии (90 - 100 мин): кожа суховатая, значительная слабость и апатия;понижение диуреза, нередко наблюдается преходящая ацетонурия,

язык суховат, покрыт белым налетом, появляются запоры,

возможно некоторое снижение эритроцитов, гемоглобина, гипохлоремия.

3) чрезмерная (тяжелая) рвота:

рвота до 20 и более раз в сутки, возникающая днем и ночью,

слюнотечение; сил. адинамия, чрезмерная раздражительность.

- уменьшение массы тела беременной, резкое истощение, уменьшение толщины ПЖК, кожа сухая и дряблая.

- язык обложен, изо рта запах ацетона,температура до фебрильных цифр:

- тахикардия до 100-120 мин. гипотония

Снижение суточного диуреза, ацетонурия, протеинурия,цилиндрурия в крови - повышение содержания остаточного азота, гипохторемия, возможно повышение содержания эритроцитов и гемоглобина (обезвоживание).

при нарастании дистрофических изменений в печени гипербилирубинемия,желтушное окрашивание кожи и слизистых, при ухудшения течения заболевания нарастают признаки интоксикации и дистрофии, усиливается апатия, возникает кома. Возможен смертельный исход.

2.Гиперсаливация (слюнотечение) - наблюдается при рвоте беременных, иногда бывает самостоятельным проявлением гестоза. Количество выделяемой слюны может быть умеренным и значительным (до более 1 литра). Умеренное слюнотечение угнетает психику беременных, но на состоянии ее заметно не отражается. При выраженном слюнотечении возникает мацерация кожи и слизистой губ, понижается аппетит, ухудшается самочувствие, беременная худеет, нарушается сон. Вследствие значительной потери жидкости возникают признаки обезвоживания.

3.Дерматозы беременных (крапивница, экзантема, эритема) - возникает в ранние сроки беременности и проявляется упорным зудом, вызывающим бессонницу, утомление я раздражение.

4.Желтуха - может иметь место при холестазе (наряду с желтушным окрашиванием кожных покровов и слизистых отмечается кожный зуд, повышение прямого билирубина, активности ЩФ), а также при дистрофии печени (при острой дистрофии печени появляются ярко выраженная шафрановая окраска кожи и слизистых, состояние беременной сильно ухудшается, развивается зуд, рвота, судороги, затем кома).

5.Невропатия и психопатия, хорея.

4.Принципы ведения беременности при ранних гестозах.

Цель терапии - нормализация нарушенных соотношений между процессами возбуждения и торможения в ЦНС, применение лекарственных препаратов в сочетании с психотерапией, коррекция эндокринных нарушений и обменных процессов (водно-электролитный и витаминный баланс), лечение сопутствующих заболеваний.

Принципы терапии ранних гестозов-лечебно-охранительный режим:

- создание благоприятного восприятия беременности, рациональные психотерапевтические действия врача,

иногда возможна госпитализация в лечебные учреждения, персоналу которых беременная доверяет;

рациональная диета - беременной дают разнообразную, легкоусвояемую пишу, богатую витаминами, лучше в охлажденном виде. Принимать пищу лучше лежа, небольшими порциями, через каждые 2-3 часа,

при госпитализации беременной - в палату не следует помещать более 1 беременной, страдающей рвотой, необходима внимательность со стороны персонала, длительный сон.

2.Немедикаментозные методы терапии: электросон, ИРГ.

3. Медикаментозная терапия:

а) симптоматическая терапия:

холиноблокаторы (уменьшение слюнотечения, выраженности тошноты и рвоты), противорвотные препараты ( метоклонрамид, гиэгилпфазин торекан. дронфидол)

2) чередование возбуждения (назначают кофеин) и торможения (препараты брома) ЦНС,

3) препараты, действующие на подкорковые ядра : Фенибут,меликар, пантогам.

4.Тяжелые формы раннего гестоза! Госпитализации с последующей коррекцией состояния. К вышеперечисленным методам лечения добавляют дезинтоксикационную терапию (гемодез, солевые растворы – Рингера-Локка) внутривенно капельно.

при отсутствии эффекта от проводимой терапии, ухудшении состояния беременной - необходимо прерывание беременности.