Р а з д е л 4: оперативное. Акушерство.

1.Неправильное положение плода. Особенности ведения родов при поперечном положении.

К неправильным положениям плода относятся:

1) поперечное положение - продольная ось туловища плода перпендикулярна продольной оси матки либо крупная часть плода (головка, тазовый конец) отклонена в сторону от срединной линии тела беременной и располагается выше гребня подвздошной кости;

2) косое положение плода - продольная ось туловища плода образует острый угол с продольной осью матки либо крупная часть плода отклонена в сторону и располагается ниже гребня подвздошной кости. Позиция плода при этих положениях определяется по головке:

первая позиция - головка расположена слева,

вторая позиция - головка расположена справа.

Вид определяется по спинке:

-передний вид-спинка обращена кпереди,

-задний вид - спинка обращена кзади. При выборе метода вмешательства при неправильных положениях плода имеет значение определение расположения спиаки плода по отношению ко дну матки или ко входу в малый таз:

- спинка плода обращена книзу, ко входу в таз (выполнение акушерского поворота в этом случае значительно труднее),

- спинка обращена кверху, ко дну матки. Этиология возникновения неправильных положений плода:

-снижение тонуса матки.

-дряблость мускулатуры передней брюшной стенки. Эти два состояния часто наблюдаются у многорожавших женщин.

-многоводие (плод при этом чрезмерно подвижен),

-многоплодие,

-двурогая матка,

-предлежание плаценты,

-опухоли матки и ее придатков, располагающиеся на уровне входа в таз или в его полости;

-узкий таз.

Диагностика неправильных положение плода: 1) осмотр - поперечно-растянутая форма живота, матка растянута поперек и поэтому имеет шарообразную форму;

2) пальпация - предлежащая часть плода не определяется, головка прощупывается слева или справа от срединной линии тела беременной:\,

3) УЗИ,

4) рентгенологическое исследование (при необходимости):

5) влагалищное исследование (во время родов) определяются плечико, лопатка, остистые отростки позвонков, при запущенном положении -ручка плода.

Диагноз неправильного положения плода необходимо установить до родов.

Беременность при неправильных положениях плода протекает без особых осложнений, но чаще отмечаются преждевременные роды. Течение родов:

1) при отсутствии медицинской помощи роды сопровождаются рядом серьезных и очень опасных для жизни матери и плода осложнений,

2) раннее излитие вод в результате отсутствия разделения околоплодных под на передние и задние и чрезмерного напряжения нижнего полюса плодного яйца; затяжное течение родов;

3) выпадение мелких частей (пупочного канатика, ручки). Выпадение пуповины при поперечном положении плода может привести к инфицированию и гипоксии плода. Выпадение ручки повышает опасность восходящей инфекции во время родов. При сохранении подвижности плода и полном раскрытии зева матки выпавшая ручка не исключает возможность исправления неправильного положения плода,

возникновение запущенного поперечного положения плода - при отсутствии оказания медицинской помощи роженице при выпадении ручки после каждой схватки плечико плода все глубже опускается во вход таза и, в конце концов, вколачивается в нею. Большая часть плода при этом оказывается в полости растянутого нижнего сегмента и шейки матки. Плод становится совершенно неподвижным к матке,

развитие генерализованной инфекции . Все вышеперечисленное в итоге может привести к смерти матери и плода.

2) самопроизвольное окончание родов (крайне редко при сильных схватках, глубоко недоношенном или мертвом мацерированном плоде),

путем рождения плода сдвоенным туловищем.

При неправильном положении плода во время беременности предпринимают меры исправления поперечных и косых положений плода путем специальных упражнений. В некоторых случаях помогает положение беременной на том боку, где находится крупная, ннжерасположенная часть плода (головка, тазовый конец). Если неправильное положение плода сохраняется, беременную направляют в стационар за 2 — 3 недели до предполагаемого срока родов.

Ведение родов при неправильном положении плода.

1) при неправильном положении жизнеспособного плода показано кесарево сечение;

2) при преждевременных родах и родах двойней в конце периода раскрытия производят разрыв оболочек, поворот в извлечение плода,

3) при самопроизвольном излитии вод и полном раскрытии зева производят поворот с извлечением плода;

4) при неполном раскрытии зева, отсутствии условий для проведения поворота плода, сочетании неправильного положения плода с другими отягощающими обстоятельствами (узкий таз, предлежание плаценты, пожилая первородящая к другим), выпадении пуповины, раннем излитии вод производят кесарево сечение ,

5) при запущенном поперечном положении поворот плода противопоказан (возможен разрыв матки), плод часто погибает,

при запущенном поперечном положении, живом плоде и отсутствии признаков инфекции производят кесарево сечение;

при запушенном поперечном положении, угрозе разрыва матки и наличии симптомов инфекции производят экстирпацию матки.