22. Досрочное родоразрешение.

Досрочное родоразрешение - родоразрешение до предполагаемого срока родов после искусственного родовозбуждения (после 28 недель беременности).

Показания:

-осложнения беременности, угрожающие жизни матери - тяжелые формы поздних гестозов, заболевания почек, сердечно­-сосудистые и другие заболевания, не поддающиеся терапии,

-осложнения беременности, угрожающие здоровью плода - гипотрофия плода, сахарный диабет у матери, изосенсибилизация,

-осложнения беременности, угрожающие здоровью и матери и плода - многоводие и другое,

-внутриутробная гибель плода; анэнцефалия и другие аномалии развития.

Родовозбуждение проводят при наличии целого плодного пузыря и при его отсутствии (преждевременном излитии околоплодных вод).

Основными критериями успеха при родовозбуждении являются наличие готовности женского организма к родам, наличие такого важного показателя, как ''зрелость" шейки матки. Кроме того, играют роль паритет, срок беременности, локализация плаценты, чувствительность матки к окситотическим веществам, место нахождения предлежащей части плода и другое.

Если шейка маткн незрелая или недостаточно зрелая, а также для создания готовности организма к родам вводят препараты витаминно-гормонально-глкюкозо-калциевого комплекса.

Очень эффективным для подготовки организма беременной к родам (при целом плодном пузыре) является использование простагландинов . С этой целью 5 мг простагландина (энзопроста) разводят в 500 мл 0.9% изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы и вводят внутривенно капельно. Можно использовать вагинальное, интрацервикальное и экстраамниальное введение просгагландина.

При наличии целого плодного пузыря эффективным методом родовозбуждения является амниотомия. Показанием к родовозбуждению с помощью амниотомии являются многоводие, маловодие, нефропатия, гипертензия любой этиологии. Целесообразно одномоментное проведение амниотомии и назначение сокращающих матку веществ, потому что сама амниотомия примерно в 50% случаев вызывает родовую деятельность. Кроме того, маточно-плацентарный кровоток после амниотомии возвращается к начальной величине не раньше, чем через 40 минут после операции, а от маточно-плацеитарного кровотока зависит и состояние плода. Наиболее оправданным является выжидание после амниотомии в течение 2-3 часов. В случае отсутствия регулярной родовой деятельности следует приступить к введению одного из окситотических средств (окситоцина или простагландина) либо сочетанному их введению. Если несмотря на применение окситотических средств, родовая деятельность не развивается в течение 3 -5 часов, следует произвести родоразрешение операцией кесарева сечения.

При целом плодном пузыре (умеренное количество вод) наиболее бережным и довольно эффективным методом является родовозбуждение с помощью окситоцина или простагландина либо их комбинации (в половинных дозах). При развернувшейся родовой деятельности следует произвести раннюю амниотомию.

Если при введении окситотичсеких средств при полном плодном пузыре родовая деятельность не разовьется в течение 3 - 5 часов, то введение препарата следует прекратить, а на следующий день произвести амниотомию с последующим введением утеротонических средств и в случае неуспеха - применить операцию кесарева сечения.

С целью родовозбуждения можно использовать оральное, экстраамниальное, вагинальное введение простагландинов и бетта-адреноблокаторов.

Иногда с целью родовозбуждения прибегают к отслаиванию нижнего полюса плодного пузыря, но данный метод не имеет самостоятельного значения и его можно использовать перед проведением амниотомии.

Введение окситотичских средств при родовозбужденни следует осуществлять с увеличенном концентрации в зависимости от характера родовой деятельности. При родовозбуждении требуется тщательный контроль (целесообразно кардиомониторный) за состоянием роженицы, характером сократительной деятельности матки и состоянием плода.