15. Осложнения, возникающие при наложении акушерских щипцов.

При наложении акушерских щипцов возможны следующие осложнения:

1 .Соскальзывание щипцов - горизонтальное и вертикальное.

* Причины соскальзывания:

-неправильный захват головки: очень маленькие или большие размеры головки,

-выдвижение ложек щипцов при неподвижной головке,

*Тактика:

нельзя более сильно сжимать рукоятки; прекратить тракции; выяснить причину соскальзывания, наложить щипцы правильно.

2.Повреждение родовых путей (возможно в любом моменте операции, чаще - во время тракции).

3.Разрыв матки.

4 Образование влагалишно-пузырного ситца.

5.Травма корешков нервов (при форсированном выведении ложек щипцов и последующем извлечении) - приводит к возникновению "конской стопы" (невозможность тыльного сгибания стопы).

6.Повреждение кожи, нервов, кистей, головного мозга плода (из-за чрезмерного сдавления головки щипцами или форсированных тракций).

5. Извлечение плода за тазовый конец ( показания, условия, техника ).

Показания к операции ручного извлечения плода за тазовый конец:

-тяжелые заболевания роженицы, требующие срочного окончания родов через естественные родовые пути;

-угрожающая гипоксия плода и отсутствие условий для кесарева сечения:

-после операции классического поворота плода за ножку. Условия для операции:

-полное раскрытие зева матки:

-правильное соотношение размеров головки плода и таза роженицы.

-вскрытый плодный пузырь.

Подготовка к операции:

-роженицу кладут на операционный стол или поперечную кровать:

-опорожняют мочевой пузырь:

-операцию производят под наркозом. Техника:

1.Извлечение за паховый сгиб:

1) I первый момент - извлечение плода до уровня пупочною кольца: акушер вводит 2 пальца в паховый сгиб передней ножки;

влечение производят крючкообразно согнутым пальцем во время потуги, для усиления влечения целесообразно охватить предплечье кистью второй руки;

захватывают тазовый конец плода - большие пальцы кладут сзади на ягодицы, один палец - опереди в паховый сгиб и три - на бедро (но не на живот);

тракцией кпереди извлекают плод до пупочного кольца , во время извлечения ассистент надавливает на дно матки, чтобы предупредить разгибание головки;

2) второй момент - извлечение плода до уровня нижнего угла лопаток. Этот момент выделяется вследствие того, что:

к освобождению ручек можно приступить лишь после того, как плод родился до уровня нижнего угла лопаток, со времени рождения плода до уровня пупка последующая головка, вступая во вход в таз. может ущемить пуповину, что грозит гипоксией;

3) третий момент - освобождение ручек,

первой освобождают заднюю ручку, для чего одной рукой берут ножки плода в области голеностопных суставов и поднимают их резко вперед и в сторону, противоположную спинке плода. Во влагалище по спинке плода, ближе к крестцовой впадине, вводят 2 и 3 пальцы соответствующей руки и идя по спинке, а затем по плечику плода, доходят до локтевого сгиба. Влечение производят за локтевой сгиб и опускают ручку так,чтобы она совершила "умывательное" движение. Из влагалища показывается вначале локогь,а затем предплечье и кисть:

перед освобождение второй (передней) ручки предварительно переводят ее в заднюю. Для этого захватывают двумя руками (4 пальца спереди и 1 палеи сзади) плод,а грудную клетку и поворачивают его на 180°. Этот прием применяют, только убедившись в невозможности вывести переднюю ручку из-под лобка. Вращение туловища надо совершать так, чтобы спинка (и затылок) прошла под лобковым симфизом:

вторую ручку освобождают так же, как и первую;

4) четвертый момент - освобождение головки (по способу Морисо-Левре)туловище плода акушер кладет верхом на предплечье руки, 2 или 3 палец руки, на которой находится плод, вводят во влагалище по задней его стеике, а затем в рот плода, надавливая на нижнюю челюсть,

вторая рука вилообразно охватывает плод за плечи (не должна сдавливать область подключичной ямки). Производят ее влечение, головку выводят соответственно родовому механизму. Есди головка во входе в таз, вначале рукой, охватывающей шею и плечи, производят влечение резко кзади (акушер сидит). Когда головка опустится в полость таза, делают тракций кзади и вниз. Если головка опустилась настолько, что область затылочного отверстия находится у нижнего края лобковой дуги, туловище плода приподнимают резко кпереди (акушер встает), и из половой щели показывается подбородок, лицо, лоб, а затем затылок .Извлечение плода за ножку.

1) первый момент - извлечение плода до уровня пупочного кольца:

ножкл захватывают всей рукой, причем лучше в области коленного сустава, выше ч ниже его, чтобы предупредить растяжение сустава:

влечение за ножку производят книзу:

вторая ножка рождается самостоятельно:

после рождения ножек и тазового конца плод захватывают и извлекают до уровня пупочного кольца;

2) второй, третий и четвертый моменты аналогичны операции извлечения плода за паховый сгиб.

•у¹ 3.Инструментальное извлечение плода за тазовый конец (крючком, петлей) - допустимо только при мертвом плоде.