24.Послеродовый сепсис.

Сепсис - тяжелый неспецифический инфекционный процесс, протекающий на фоне измененной реактивности организма. Классификация сепсиса: ] .По наличию очага:

первичный

вторичный (при наличии первичного очага)

2.По локализации первичного очага: хирург ический акушерско-1ииекологичеекнй урологический оюгенный и другие

3.По возбудителю:

1) вызванный аэробной флорой:

грамположительный - стафилококковый, стрептококковый грамотрицательный - колибациллярньш. синегнойный. протейньгй

2) вызванный анаэробной флорой: клостридиальный некдоетридиадьный

4.По фазам развития:

начальная фаза

септицемия

септикопиемия

5.По клиническому течению:

молниеносный острый подострьгй хронический септический шок.

Акушерский сепсис чаще всего возникает вследствие попадания инфекции в матку в процессе родов или в послеродовом периоде. Определеннее роль играет инфицирование остатков последа и сгустков крови. Распространение инфекции возможно также гематогенным и .тимфогенным путем.

Распространению инфекции способствуют наличие хронических или острых эксграгенитальных воспалительных заболеваний во время беременности и в родах, инфицирование во время родового акта (затяжные родьг. длительный безводный промежуток родовой травматизм, задержка частей плода в матке).

Сепсис после родов протекает особенно тяжело после вирусной инфекции, перенесенной во время беременности или вскоре после родов. Течение сепсиса в зависимости от характера возбудителя:

1) стафилококк - торпидное течение патологического процесса со склонностью к поражению многих внутренних органов, устойчивость к антибактериальной терапии;

2) трамотрицательная флора--часто осложняется ТИШ. . . ⁴"

3) факультативные анаэробы и бактероиды чаще поражают гепатобилиарную систему, почки, вызывают гемолиз;

4) аденовирусы - блокада иммунной системы женщины, что ведет к быстрому течению, отсутствию заградительной

воспалительной реакции в тканях и поражению внутренних органов. Клиника:

1.Септицемия - наличие в кровеносном русле и во всем организме бактерий и их токсинов, которые ь течение длительного времени периодически (волнообразно) поступают в общий ток крови либо из раны, либо из нарушенных зон микропиркулячнк. где резко замедлен кровоток: высокая температура (до 40 - 41°С). повторные ознобы:

быстро развивающаяся интоксикация, вызывающая нарушение сознания (заторможенность —» делирий); тахикардия, тахипноэ. цианоз, гипотония: олигурня. протеинурия:

повышение ЦВД. на ЭКГ признаки перегрузки правых отделов сердца:

высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы белой крови влево, высокая СОЭ. нарастающая анемия: гипонатриемия. гипо- и диспрогеинемкя. умеренная гипогликемия, гипоосмолярный синдром: бледность кожных покровов с желтушным оттенком, цианоз губ и ногтей: петехиальная сыпь на конъюнктиве глаз, коже живота и спины.

2.Септикопиемия - образование метастатических гнойных очагов в различных органах: начинается на 6 — 9 день после родов: повышение температуры до 40°С. повторные ознобы:

общее состояние тяжелое, адинамия, слабость, заторможенное или возбужденное состояние: кожные покровы бледные, цианоз видимых слизистых: боли в мышцах и суставах:

тахикардия, тахипноэ. глухие сердечные юны. гипотония.

умеренный лейкоцитоз, возможна лейкопения, нейтрофилытый сдиш белой крови, повышение СОЭ, анемия; повторные ухудшения состояния, сменяющиеся короткими ремиссиями: синдром полиорганной недостаточности:

гиповолемия, гипоназриемия. гиперосмолярностъ, низкое коллоидно-осмотическое давление плазмы крови, резкое снижение уровня белка, уменьшение содержания альбуминов, увеличение количества глобулинов, гипогликемия; снижение глюкокортикоидной функции коры надпочечников:

возникновение вторичных гнойных очагов сопровождается усилением лихорадки, интоксикации. Наиболее часго вторичное очаги образуются в легких, почках, печени, мозговых оболочках, мозге. Лечение:

1.Воздействие на первичный оча! (воспалительно измененнмо матку, почки, молочные и'слс-ты. абсцесс*.; промежности, постинъекционшлй абсцесс'):

в случае, выявления остатков последа или скопления организовавшихся сгустков крови показано их удаление кюреткой; при перитоните после кесарева сечеггия. при неэффективности консервативной терапии ТИШ и сепсиса с почечно-печеночной недостаточностью - экстирпация матки:

при мастите, гнойнике промежности, постипьекгшошюм абсцессе - хирургическое вмешательство с эвакуацией гноя, иссечение некротизированной ткани.

2..Антибактериальная терапия:

оправдано назначение сочетания антибиотиков в соответствии с особенностями их спектра и механизма действия; применение антибиотиков можно закончить через 2 --3 дня после нормализации температуры.

3.Повышение специфической и неспецифической иммупологической реактивности организма:

переливание гипериммунной антистафилококковой плазмы: введение антистафилококкового -/-глобулина: переливание свежецитратной крови, плазмы, назначение био! енных иммуностиму ляторов.

4.Инфузионно-трансфузионная терапия (направлена на поддержание ОЦГС. устранение анемии. I ипопрогеинемии. коррекции» нарушений водно-электролитного и кислотно-основного равновесия, гемосгаза):

проводят изоволемическую т емодилюцию под контролем показателей коллоидно-осмотическою сосюяния в сочетании со стимуляцией диуреза:

с целью ликвидации острой I ипопротеинемии и гипоадьбуминемии применяют раствор плазмы, протеина, альбумина: для повышения коллоидно-осмотического давления плазмы крови используют растворы молиглюкииа. реополиглюкина. гемодеза и желатиноля:

из крислаллоидных растворов применяют !0°о расгт/ор глюкозы с инсулином и калием, лактоеол. раствор Ришера. 4"о натрия гидрокарбоната.

5.В комплекс терапии больных входят также дигитализания. гепаринотерапия. антипиретики, антиагреганты. ингибиторы протеаз. салуретики.

б.Общеукрепляющая терапия:

хороший уход:

полноценное высококалорийное питание с большим содержанием витаминов:

анаболические гормоны (с целью уменьшения катаболизма):

дополнительная витаминотерапия:

парентеральное питание.

7.Глюкокортикостероидьг.

8.Десенсибилизирующие антигистаминные препараты (супрастин. димедрол, дипразин) - их назначение способствует предотвращению развития анафилактического шока.

9.Седативные средства (препараты валерианы, пустырника).

10.Симптоматическая терапия.