Глава VI

ПАТОЛОГИЯ ОЩУЩЕНИЙ, ВОСПРИЯТИЙ

И ПРЕДСТАВЛЕНИЙ

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Сложный процесс отражения человеческим мозгом окружающе­го мира, т. е. познание, имеет свои стадии, или ступени, которые

В. И. Ленин определил так: «От живого созерцания к абстракт­ному мышлению и от него к практике— таков диалектический путь познанияистины,познания объективной реальности»¹.

Первичные анатомо-физиологичсскис образования, преобразую­щие воспринимаемое раздражение в нервные импульсы, называются рецепторами. Различают экстеро-, проприо- и интерорецепторы. В рецепторах происходит первичный анализ раздражений, в коре большого мозга — более сложный анализ и синтез. Этот процесс отражения свойств предметов объективного мира, возникающий в результате воздействия их на органы чувств и возбуждения нерв­ных центров коры большого мозга, называется ощущением. Ощуще­ния дают только некоторые сведения о познаваемом предмете. Восприятие и представление связаны с функцией центральных, кор­ковых, отделов различных анализаторов.

Ощущение является наиболее простой формой отражения от­дельных свойств предметов и явлений, непосредственно воздейст­вующих на органы чувств. Оно обеспечивает ориентировку организ­ма в окружающей среде. С помощью ощущения мы не получаем данных о предмете, явлении в целом, а только познаем их отдель­ные свойства (звук, запах, температура, цвет, форма, величина и др.). Кроме того, ощущения позволяют судить об изменениях, про­исходящих в нашем собственном организме. Однако не всякое воздействие вызывает ощущение. Минимальная величина раздра­жения, при которой возникает ощущение, называется абсолютным порогом ощущения.При этом чувствительность рецепторов изменя­ется под влиянием приспособления к раздражителям, к условиям окружающей среды, т. е. происходит адаптация. Ощущения явля­ются основой формирования и развития более сложных процессов познавательной деятельности.

Восприятие представляет собой психический процесс отражения действительности, в результате которого формируется субъектив­ный образ объективного мира. Это более высокий, по сравнению с ощущением, уровень чувственного познания. Восприятие возни­кает в результате синтеза многих ощущений, его физиологической основой является взаимодействие многих анализаторов с учетом следовых временных связей. Как и всякий процесс познания, во­сприятие зависит от особенностей воспринимающего субъекта, его опыта, интересов и потребностей. Оно не является механическим отражением внешнего мира, в нем всегда проявляется прошлый опыт, память, эмоциональность, активность, связанная с произволь­ным вниманием, осмыслением и дифференцировкой.

Процесс восприятия — это не изолированный акт зеркального отражения, он тесно связан со всей аналитико-синтетической дея­тельностью коры большого мозга. При воздействии многочисленных раздражителей человек не в состоянии воспринимать все их одно­временно и с одинаковой активностью, у пего появляется избира­тельность восприятия именно таких явлений, которые для него важ­ны на данном этапе познания, что диктуется направленностью инте­ресов, неразрывно связанных с другими видами психической дея­тельности. Важной особенностью восприятий является их обуслов­ленность общественной практикой, посредством которой человек усваивает общественный опыт, проверяет и дополняет свою личную практику опытом других людей. При этом у сформировавшейся личности в восприятии на первый план выступают активность и избирательность, которые присущи ей, обусловлены ее установка­ми, индивидуальной заинтересованностью и свойствами нервной системы.

Поскольку каждое восприятие является этапом познания вооб­ще, то, естественно, восприятие психически больных и слабоумных характеризуется значительным своеобразием. Оно весьма замедле- . но либо ускорено, либо извращено, объем воспринимаемого сужен, характерны ущербная активность и целенаправленность. При умст­венной отсталости, особенно у детей младшего школьного возраста, перестройка восприятия совершается с большими трудностями, но в дальнейшем, под влиянием обучения и воспитания, постепенно облегчается.

Для детей дошкольного и младшего школьного возраста харак­терна слабо выраженная детализированность восприятий и их большая эмоциональная насыщенность. Они легче и быстрее выде­ляют блестящие, звенящие, движущиеся предметы, необычные зву­ки, краски, т. е. то, что вызывает эмоциональные и ориентировоч­ные реакции, а восприятие пространства, времени, рельефа, формы, величины затруднено.

Представление — это оживление, воспроизведение в сознании образов предметов, явлений, воспринятых когда-то в прошлом и в данный момент не действующих на органы чувств. Восприятие не исчезает полностью, а оставляет в коре большого мозга определен­ный след, который служит основой для формирования представ­лений.

Известно, что в нашем сознании долго хранятся образы виден­ных нами картин, уголков природы, в которых мы когда-то быва­ли, мы узнаем человека, с которым в прошлом были мимолетно знакомы. Чем ярче восприятие того или иного явления, тем более длительно и отчетливо оно сохраняется в наших представлениях, не являясь, однако, его копией.

Таким образом, представление — это субъективный образ объ­ективной реальности, возникающий в результате обобщения, при котором из множества единичных восприятий синтезируются глав­ные представления о предмете и явлении. Воспринимаем мы всегда какой-то конкретный предмет: определенный стол, окно, дерево, автомобиль. Представление же связано не с конкретным, а с аб­страктным предметом — вообще столом, окном, деревом, автомо­билем.

Физиологической основой представлений являются следовые ре­акции от действовавших ранее раздражителей, оставляющих блед­ную, обобщенную копию прежнего восприятия, возникающего на более высоком уровне психической деятельности.

Представление носит индивидуальный характер и во многом за­висит от особенностей личности, ее установок, прошлого опыта и интеллектуальных способностей. Иногда, чаще в детском возрасте, представления могут быть особенно яркими, зеркально воспроизво­дящими в представлениях бывшее ранее восприятие. Это явление, называемое эйдетизмом, в настоящее время еще мало изучено.

Ощущение, восприятие и представление составляют первую ступень чувственного познания.

Создание новых образов предметов и явлений, с которыми рань­ше встречаться не приходилось, возникновение идей того, что еще только намечается к созданию на основе уже имеющихся образов путем их преобразования, называется воображением. Оно играет важную роль в жизни человека, особенно в его творческой деятель­ности; возможно лишь при сохранности органов чувств, обеспечива­ющих возникновение ярких представлений, а также при достаточ­но развитом мышлении.

Один из видов воссоздающего воображения, направленного на предвосхищение будущего, создание желаемого, называется мечтой. Она вдохновляет человека и помогает ему бороться с труднос­тями.

Воображение, развертывающееся без четкой направленности, с бессистемными образами, непродуктивными действиями и преоб­ладанием у ребенка эмоционально радующих представлений, на­зывается грезами.У детей дошкольного возраста представления малодифференцированные, но более яркие и эмоциональные, чем у взрослых. По мере роста ребенка мир его представлений обогаща­ется.

ФОРМАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА

Формальные расстройства психической деятельности наблюда­ются при определенных условиях (переутомление, бессонница, чув­ство страха, тревожное ожидание, плохое освещение и др.) как у практически здоровых людей, так и у лиц, страдающих неврозами и психозами. При выпадении процесса восприятия в результате поражения ткани мозга психическая деятельность нарушается. Если же механизмы, обеспечивающие ощущения и восприятия, хо­тя бы частично сохранены, например у слепоглухонемых, то при специальных методах обучения психическая деятельность может достичь довольно высокой степени развития.

При психических расстройствах в первую очередь изменяются ощущения, восприятия и представления. При этом они могут ока­заться замедленными и нечеткими или очень обостренными, иска­жающими действительность, сопровождаться чувством неприятного либо совсем отсутствовать.

Повышение чувствительности по отношению к различным видам раздражений называется гиперестезией. При этом обычные индиф­ферентные запахи раздражают, звуки оглушают, свет ослепляет. Такие состояния могут наблюдаться у практически здоровых лю­дей при резком переутомлении, интоксикации, а также при различ­ных расстройствах психики, что объясняется патологическим воз­буждением подкорки с иррадацией его на кору большого мозга, или при слабо выраженном внутреннем активном торможении.

Гипестезия — понижение поверхностной чувствительности. На­блюдается при депрессии, оглушении, астении и других психичес­ких расстройствах, обусловленных нарушением функции подкорки.

Анестезия, т.е. отсутствие чувствительности, при психических заболеваниях является следствием нарушения функции коры боль­шого мозга; возможны оптическая, акустическая, обонятельная и другие виды анестезии.

Встречаются также качественные расстройства ощущений с ир­радацией возбуждения с одного анализатора на другой, называе­мые синестезиями. При этом слуховые ощущения могут сопровож­даться зрительными, т. е. восприятие звука сопровождается виде­нием цвета; зрительные раздражители вызывают ощущение вкуса, запаха, а звуковые — боль различной локализации.

К качественным расстройствам ощущения относятся и сенесто- патии. Это крайне неприятные, тягостные ощущения на каком-то участке поверхности тела или во внутренних органах при отсутст­вии объективно определяемых нарушений. При этом интрацептив- ные импульсы с мучительными ощущениями «сжимания», «жже­ния», «разрывается голова», «тянет в спине», «стягивает голову» и другие болезненно фиксированные ощущения преобладают над экстрацептивными. Сенестопатии иногда близки к галлюционатор- ным переживаниям.

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПРОДУКЦИЯ

Процесс познания у человека с нарушенным восприятием про­исходит иначе, чем у людей с нормальным восприятием. Однако это ие означает, что у такого человека восприятие патологическое. Дети, лишенные зрения и слуха, а вследствие этого — и речи, не являются психически больными. Только те расстройства восприя­тия, которые приводят к резкому нарушению познания окружаю­щего и формированию психических расстройств, принято считать патологическими. К ним, прежде всего, относятся иллюзии и гал­люцинации.

Эти психопатологические явления были описаны французскими психиатрами Ж. Эскиролем и Ю. Бейарже в середине XIX в. Но бо­лее подробно изложил сущность иллюзий и галлюцинаций извест­ный русский психиатр, один из основоположников отечественной психопатологии В. X. Кандинский. Исследования, патогенетически обосновывавшие сущность иллюзий и галлюцинаций, были выпол­нены в советский период И. П. Павловым, В. А. Гиляровским,

С. П. Рончевским, В. В. Шостаковичем, а Е. А. Попов один из пер­вых в мировой психопатологии сформулировал и обосновал корко- во-тормозную теорию галлюцинаций.

Иллюзии — неверное, искаженное восприятие реально сущест­вующих предметов и явлений действительности, неадекватное чув­ственному раздражению. В зависимости от анализатора, с которым связано восприятие, иллюзии подразделяются на зрительные, слу­ховые, обонятельные, тактильные и др. Само по себе иллюзорное восприятие еще не является признаком психического заболевания, так как иллюзии при определенных условиях (слабость зрения, слуха, плохое освещение, страх, тревога и др.) могут наблюдаться и у совершенно здоровых людей. Это — так называемые физиологи­ческие иллюзии. Примером их являются миражи в пустыне, в сте­пи; голоса, слышимые в шуме ветра, и т. д.

Известны оптические иллюзорные восприятия величины и фор­мы предметов, основанные на законах физики. Так, например, ложка или палка, опущенные в сосуд с водой, кажутся надломлен­ными, потому что части их находятся в разных преломляющих средах.

Аффективные иллюзии возможны у здоровых людей, находя­щихся в подавленном настроении, в состоянии тревожного ожида­ния и страха. Вербальные иллюзии представляют собой ложное восприятие реально происходящего разговора окружающих: чело­век слышит разговор соседей, ведущих отвлеченную беседу, и счи­тает, что ее содержание относится к нему.

Особый вид иллюзий — парейдолии, при которых в восприни­мающий объект привносятся элементы фантазирования. При этом, например, обои, лепка на потолке, трещина на стене воспринима­ются как фантастические пейзажи, чудовища, сказочные герои.

Преобладание у ребенка чувственного познания над абстракт­ным отражается на характере его восприятий. Он чаще, чем взрос­лый, склонен к иллюзорному восприятию, которое нередко фан­тастически перерабатывается. Отсутствие у детей жизненного опыта и знаний, неустойчивая эмоциональность с яркими образами фантазий и повышенная внушаемость, а также неправильное вос­питание, запугивание, одиночество, игнорирование их любопытства и интересов способствуют появлению иллюзорного восприятия.

У лиц, страдающих психическими расстройствами, иллюзии наблюдаются довольно часто, отличаются яркостью и разнообра­зием, однако болезненное состояние не позволяет им критически отнестись к этим нарушениям. В детском возрасте иллюзии до­вольно часто наблюдаются при инфекционных заболеваниях и ин­токсикациях (чаще зрительные, чем слуховые). Возможно появле­ние их также у детей, страдающих неврозом, психопатией, эпилеп­сией, шизофренией и др.

Физиологические особенности корковых процессов у детей спо­собствуют сравнительно частому возникновению у них расстройств восприятий. При этом иллюзорное восприятие, оторванное от ре­альности, нередко может становиться необычайно устойчивым и по мере течения патологического процесса все более и более отталки­ваться от реального мира, например при шизофрении. В отличие от физиологических, патологические иллюзии наблюдаются при пси­хических заболеваниях. Но так как иллюзорное восприятие неред­ко бывает и у здоровых людей, то в психопатологии наибольшее значение имеют не иллюзии, а галлюцинации.

Галлюцинации, в отличие от иллюзий, представляют собой бо­лее серьезное расстройство восприятия. Это мнимое, ложное вос­приятие, возникающее без раздражителя. В основе иллюзий всегда имеется реальный источник раздражения, однако оно воспринима­ется в искаженном виде. При галлюцинациях, т. с. восприятии без объекта, человек воспринимает то, чего в действительности нет: он слышит голоса, видит различные предметы, людей, животных и т. д. Страдающие галлюцинациями воспринимают несуществующие раз­дражители так же ярко, как и реально существующие.

Галлюцинации могут быть элементарными, проявляющимися в виде оклика по имени, шума, стука, звона, мелькания искр, и более сложными, представляющими собой отдельные сцены, разговоры, мелодии, картины. У детей чаще наблюдаются элементарные гал­люцинации при измененном сознании, хотя возможно их появление и на фоне ясного сознания.

В зависимости от того, в области каких анализаторов возника­ют галлюцинации, их делят на слуховые, зрительные, обонятель­ные, вкусовые и др., которые могут встречаться в различных соче­таниях. Они бывают бесформенными и ярко очерченными, индиф­ферентными или угрожающими; способны вызывать ужас, ярость или любопытство.

Слуховые галлюцинации, например, часто встречаются в виде окликов знакомым или неизвестным больному лицом и восприни­маются вполне отчетливо, голоса локализуются в стене, под полом, бывают громкими или тихими, разборчивыми или непонятными. Они то угрожают психически больному, то укоряют его в чем-то, то приказывают ему и руководят его поступками; могут длиться не­сколько дней, месяцев, лет. Слуховые галлюцинации, которые но­сят приказной, повелительный характер (ударить, уйти, замолчать, прыгнуть с балкона, бросить ребенка в огонь и др.), называются императивными.

Зрительные галлюцинации с особенной чувственной яркостью наблюдаются при эпилепсии и других психозах экзогенного проис­хождения, но все же они возникают реже, чем слуховые, и менее продолжительны. Иногда они носят устрашающий характер.

Обонятельные, вкусовые, тактильные галлюцинации наблюда­ются нередко, иногда их трудно отграничить от соответствующих иллюзий. В ряде случаев в начале заболевания больной скрыва­ет свои галлюцинаторные переживания, и только по его поведению можно сделать вывод о их наличии (продолжительное прислушива­ние, неподвижный, устремленный в пространство взгляд, неадек­ватная гримаса или улыбка, закрывание ушей, носа и др.).

Галлюцинации делят также на истинные и псевдогаллюцинации. При истинных галлюцинациях объект мнимого восприятия проеци­руется вне головы больного, в пространство и носит ясный и кон­кретный характер. Псевдогаллюцинации отличаются от истинных отсутствием ощущения объективной реальности образов, неоп­ределенной локализацией объекта восприятия, когда он восприни­мается внутри больного или на нереальном расстоянии. Так, иногда больной заявляет, что внутри него раздаются чужие голоса.

В патологической продукции восприятий и представлений раз­личают агнозию, дереализацию и деперсонализацию.

Агнозия — расстройство узнавания предметов и явлений по со­ответствующим признакам (телефон по звонку, часы по тиканию, собаку по лаю) при сохранности периферических органов чувств. Различают оптическую, слуховую, тактильную и другие виды аг­нозий.

Дереализация — искаженное восприятие формы и величины предметов, вещей, пространства. Больной при этом утверждает, что все окружающее как-то изменилось: предметы увеличились (ма- кропсия) или уменьшились (микропсия), изменилась их форма (метаморфопсия), они удаляются или приближаются и т. д.

Деперсонализация проявляется в том, что больной воспринима­ет изменившимся самого себя: изменились форма и величина тела, оно стало более тяжелым или легким, изменились части тела (на­рушение схемы тела), увеличены, уменьшены, смещены отдельные части тела. «Я лежу в постели,— заявляет больной,— и вижу как голова отходит от тела, я в ужасе и страхе хватаюсь за голову».

ПАТОГЕНЕЗ РАССТРОЙСТВ ВОСПРИЯТИЯ

Выделение восприятия из сложного процесса познания является условным. Поскольку восприятие и представление тесно связаны с памятью и мышлением, то их расстройство возникает не изолиро­ванно, а в большинстве случаев приводит к нарушению всей психи­ческой деятельности.

Патогенетические механизмы расстройств восприятия еще пол­ностью не изучены. Предложено много теорий происхождения ил­люзий и галлюцинаций, среди которых наиболее распространенной была попытка рассматривать эти расстройства как результат на­рушения функций органов слуха, зрения и других периферических рецепторов. В настоящее время эта теория не получила признания, хотя бы потому, что, с одной стороны, даже при раздражении пе­риферического отдела анализатора расстройства восприятия не наблюдаются, а с другой — они отмечаются и в тех случаях, когда, например, функция органов чувств выпадает полностью. Так, слу­

ховые галлюцинации могут наблюдаться у больных при полной атрофии слуховых нервов, а зрительные галлюцинации — у слепых.

В. X. Кандинский еще в конце прошлого столетия высказал гипотезу о сущности патологии восприятий, которая в настоящее время обоснована учением И. П. Павлова о физиологии психичес­кой деятельности. Он первым изучал процесс восприятия в норме и патологии на естественно-научной основе. Согласно этой гипотезе, галлюцинации возникают вследствие чрезмерного возбуждения в коре большого мозга или, наоборот, вследствие ее патологического истощения. Эта точка зрения была обоснована исследованиями И. П. Павлова и его учеников, которые доказали, что галлюцина­ции чаще всего возникают при торможении в коре большого мозга, при состояниях, промежуточных между сном и бодрствованием, а также то, что в основе расстройств восприятий лежит застойное инертное возбуждение.

Форма галлюцинаций зависит от того, в области коркового от­дела какого анализатора отмечается застойное инертное возбужде­ние или от того, какой сигнальной системы оно преимущественно касается. Характер галлюцинаций (зрительные, слуховые, нагляд- но-образные, вербальные) определяется тем, в области какого анализатора возникает застойный очаг возбуждения. Эта гипотеза подтверждается не только клинической практикой, но и эксперимен­тально: устранением галлюцинаций при применении лекарственных средств, подавляющих очаг застойного возбуждения в коре боль­шого мозга.

Значительный вклад в научное обоснование этой проблемы внес Е. А. Попов. Он одним из первых сформулировал, обосновал и предложил фазно-тормозную теорию галлюцинаций, в основе которой лежат гипноидпые фазовые состояния (уравнительная и парадоксальная фазы). Ученый исходил из клинических наблюде­ний, согласно которым галлюцинации особенно легко возникают в промежуточном состоянии между бодрствованием и сном. Они уси­ливаются в вечернее и ночное время, когда процесс торможения преобладает над возбуждением. Автор показал, что при приеме кофеина, усиливающего процессы возбуждения, галлюцинации уменьшаются или полностью исчезают, а при приеме брома, уси­ливающего торможение, галлюцинации становятся более яркими.

По Е. А. Попову, галлюцинации возникают на фоне торможения в коре большого мозга, которое характеризуется развитием гипно- идных фазовых состояний преимущественно в первой сигнальной системе и значительно меньшей их выраженностью во второй, где возникает очаг патологической инертности. При этом те или иные слабые раздражители (шум, звук, интрацеитивные ощущения) чрезмерно усиливаются, что обусловливает неадекватную реакцию с галлюцинаторными образами. Галлюцинации исчезают или ста­новятся менее интенсивными в тех случаях, когда с больным разго­варивают, либо когда он увлечен напряженной работой. Беседа с галлюцинирующим, создающая новый очаг возбуждения, ведет к концентрации торможения, устранению фазового гипноидного сос-

ТОЯНИЯ И уменьшению яркости ГаЛЛЮЦИПаИ)|)1Ш.Л

графия Е. А. Попова, в которой освещаются патофизиологические механизмы расстройств восприятий и представлений, получила мировую известность.

Таким образом, теория И. П. Павлова о застойном инертном возбуждении и фазно-тормозная теория Е. А. Попова, получившие наибольшее признание, лежат в основе патогенеза нарушений вос­приятия и представления. Очевидно, несложные, стереотипные, эле­ментарные галлюцинации обусловлены наличием очага патологи­ческого застойного возбуждения, а динамично-панорамные, нагляд­но-образные, изменчивые, более сложные — фазно-тормозным сос­тоянием.