ГлаваIii

ИСТОРИЯ ПСИХОПАТОЛОГИИ

Истоки развития психопатологии. Научные истины рождаются не спонтанно, а возникают на основе практикис учетом накоплен­ных ранее знаний и утверждаются в борьбе нового со старым. Они имеют свою историю, знание которой для желающего изучить оп­ределенную область науки является обязательным. Без знания прошлого трудно ориентироваться в настоящем, невозможно за­глянуть в будущее, и поэтому неизбежны колебания и даже ошиб­ки. Чем глубже известна исследователю история вопроса, тем пло­дотворнее полученные им выводы.

Марксистская методология рекомендует рассматривать всякое явление в его возникновении и развитии, в связи с конкретными ис­торическими условиями. «Весь дух марксизма,— писал В. И. Ле­нин, — вся его система требует, чтобы каждое положение рассмат­ривать: (а)лишь исторически; ([>) лишь в связи с другими; (у) лишь в связи с конкретным опытом истории»¹. По словам В. И. Ле­нина; «самое важное ... не забывать основной исторической связи, смотреть на каждый вопрос с точки зрения того, как известное яв­ление в истории возникло, какие главные этапы в своем развитии это явление проходило, и с точки зрения этого его развития, смот­реть, чем данная вещь стала теперь»².

Любая наука является отражением условий материального су­ществования общества. Поэтому каждая отрасль знаний, в том числе и психопатология, несет на себе отпечаток общественно-поли­тическихотношений, присущих тому или иному строю. Правильно проследить историю даже самой узкой отрасли науки можно толь­ко в тесной связи с социальными условиями и на основе анализа той общественно-политической среды, в которой возникают, раз­виваются или отвергаются научные идеи.

Отношение общества к психически больным находит свое кон­кретное выражение в организационных формах помощи этим боль­ным. Достаточно в самых общих чертах рассмотреть историю этого вопроса, чтобы убедиться в социально-экономической обуслов­ленности отношения общества к психически больным и слабо­умным.

Дошедшие до нас памятники старины свидетельствуют о том, что уже в период расцвета античной культуры населению Древней Греции и Древнего Рима было известно о существовании психозов и слабоумия. В тот далекий период психопатология достигла опре­деленной степени развития. Психические болезни рассматривались тогда как проявление материальных изменений в организме. Гип­пократ учил, что «наслаждения, радости, смех, игры, а с другой стороны, огорчения, печаль, недовольства и жалобы происходят от мозга... От него мы становимся безумными и бредим, нас охваты­вает тревога и страхи¹. Эти материалистические взгляды на сущ­ность психических расстройств были основаны на прогрессивной для того времени натурфилософии ионийских философов-материа- листов.

В Древней Греции и Древнем Риме отношение к психически больным и слабоумным было гуманным. Оно еще не было омраче­но предрассудками и суевериями. Психопатология находилась на правильном пути, и можно было бы ожидать ее успешного раз­вития.

В III в. до н. э. в результате распада Римской империи антич­ная наука и культура приходят в упадок. Наступает период гос­подства средневековой схоластики с религиозным фанатизмом. Схоластика, игнорируя опыт ипрактику, призывала к смирению и покорности, отвергала взгляды, противоречащие учению церкви, подводила под все гипотезы теологические догмы. С этого периода отношение к психически больным и слабоумным в Западной Евро­пе резко изменилось. Во взглядах на сущность психических рас­стройств превалировали мистика, суеверие. Психически больных подвергали массовым истязаниям и убийствам, распинали на крес­тах, сжигали на кострах, бросали па растерзание диким животным во время увеселительных зрелищ.

Психопатология за рубежом. Особенножестоким отношение к психически больным и слабоумным было в период средневековья, когда большое влияние приобрели церковь, инквизиция. Психичес­кое расстройство рассматривали как проявление «злой воли», как результат добровольной сделки порочной души человека с «нечис­той силой». Богословы утверждали, что психическая аномалия — это наказание за греховную жизнь, вселение в человека «нечистой силы», а различные особенности психических заболеваний — про­явление свойств «нечистой силы» (дьявола, демона).

От гибели психически больных не спасали ни пол, ни возраст, ни общественное положение. Их подвергали пыткам для того, что­бы вынудить признание в сношениях с «нечистой силой», сжигали на кострах,якобы с целью очищения их души. Даже отцы и мате­ри доносили инквизии на своих малолетних детей, будто бы всту­пивших в связь с дьяволом, и дети гибли на кострах.

По словам отечественного психиатра Ф. А. Наумова, «костры с несчастными душевнобольными, жертвами невежества и суеве­рия пылали по всей Западной Европе до половины XVIII века»².

Данные Музея истории религии АН СССР свидетельствуют о том, что в средние века в Западной Европе было сожжено более 12 млн. «ведьм» и «колдунов», которыми в большинстве случаев являлись психически больные.

В начале XVIII в. благодаря развитию естественных наук и ме­дицины стали появляться более правильные представления о пси­хических расстройствах. Научная мысль продвигалась вперед, ос­вобождая психопатологию от мистики. О психозе и слабоумии на­чали говорить как о болезни, требующей лечения.

Важную роль в переломе во взглядах на природу психических расстройств, в отношении к психически больным сыграли прогрес­сивные идеи эпохи Великой французской революции. Она провоз­гласила свободу, равенство, братство и утвердила высокие прин­ципы гуманизма.

В этой революции важную роль сыграли врачи. Самым знаме­нитым в этом отношении был выдающийся врач Филипп Пинель, имя которого вошло в историю мировой психиатрии. Пинель про­славился своим гуманным отношением к психически больным: он первым во Франции снял цепи с психически больных, превратил «сумасшедшие дома» в психиатрические лечебные учреждения, реорганизовал полутюремные убежища для психически больных в лечебные учреждения. Его примеру последовали вскоре и в дру­гих странах.

В Германии в тот же период отношение к психически больным и слабоумным было совсем иным, чем но Франции. В социально- экономическом и научном развитии Германия того времени отста­вала от Франции, что, несомненно, сказывалось и на понимании сущности психических расстройств, и на отношении общества к психически больным. Экономической отсталости Германии соот­ветствовала политическая: страна была раздроблена на множество самостоятельных княжеств. Немецкая буржуазия была слаба и труслива. Она, конечно, мечтала о завоеваниях, которых добилась французская буржуазия, но в то же время боялась лозунга фран­цузской революции — «Свобода, равенство, братство, забота об обездоленном». Немецкая буржуазия мирилась с феодальными по­рядками, была несвободна от средневековых суеверий. Это на­шло свое отражение в философии дуализма Канта и идеализма Гегеля.

Если во главе французской психиатрии стоял Ф. Пинель, пси­хиатр-гуманист, издавший в 1801 г. «Медико-философский трактат о душевных болезнях», то олицетворением немецкой психопатоло­гии был в то же время Аутенрит, получивший известность как изоб­ретатель различных мер стеснения психически больных и насилия над ними. Цепи он заменил смирительными рубашками, ставшими на долгие годы символом режима так называемых «желтых домов».

Смена общественных формаций, победа капиталистического строя, более прогрессивного по сравнению с феодальным, приводят к тому, что в конце XVIII — начале XIX в. издаются первые труды по психопатологии. В Италии, Франции, Англии, Герма­нии, Америке появляются выдающиеся психиатры — Ф. Пинель, Ж- Эскироль, Д. Конолли, В. Маньян, В. Киаруджи, Б. Раш, Б. Мо- рель, Р. Крафт-Эбинг, В. Гризингер, П. Кабанис и др. Публикуют­ся работы с описанием острых и хронических психических рас­стройств у детей, где авторы пытаются изложить свое мнение на их этиологию и лечение.

В это же время была опубликована методика психологического обследования интеллектуального уровня А. Бине (метрическая шкала умственных способностей), которая однако не оправдала возложенных на нее надежд в области диагностики психических расстройств.

В конце XIX и начале XX в. капиталистические отношения пе­рерастают в свою высшую стадию — империализм. Дальнейшее обострение классовой борьбы, господство империалистической идеологии, желание империализма подкрепить научными доводами свое стремление к мировому господству приводят к возникновению различных реакционных теорий — агностицизму, утверждению о непознаваемости мира, о биологическом неравенстве между «выс­шими» и «низшими» расами. Многие прогрессивные ученые им­периалистических стран подвергаются преследованию за свободу мысли, материалистические убеждения, борьбу за мир.

Реакционные теории империализма нашли свое отражение в философии, психологии, педагогике, психопатологии. Наиболее рас­пространенными в психопатологии являются следующие идеалис­тические направления, ориентирующиеся на философию агнос­тицизма.

Феноменологическое направление.Представители этого направ­ления, наиболее ярким выразителем которого является К. Ясперс, считают, что психика в норме и патологии непознаваема. Основная задача психопатологии должна состоять не в изучении психических расстройств и выяснении механизма их возникновения с целью пре­дупреждения и лечения, а лишь в описании феноменов психичес­ких болезней, описании того, как аномальный переживает то или иное патологическое состояние, т. е. в «вчувствовании»этогосо­стояния. Агностицизм представителей этого направления состоит в том, что изучение функций мозга якобы не может приблизить нас к пониманию расстройств этих функций, поскольку, по их мне­нию, психическое непознаваемо.

Психоморфологическое направление,представителем которого является немецкий психиатр К- Клейст, опирается на грубоме­ханистические позиции и все сложные проявления психики в норме и патологии пытается связать со строго локализованными, анато­мически и топографически ограниченными пунктами мозга. Игно­рируя рефлекторный принцип И. П. Павлова, придерживаясь идеа­листической точки зрения о спонтанности психической деятельно­сти, представители этого направления утверждают, что в коре большого мозга существуют даже такие унаследованные психичес­кие центры, как «религиозное чувство», «мировоззрение», «общест­венноеЯ»,«любовь к детям» и др.

Фрейдизмявляется наиболее реакционным направлением, осо­бенно модной доктриной в США. Нелепость и фантастичность фрейдизма, родоначальником которого является австрийский пси­хиатр 3. Фрейд, состоит в том, что, согласно этому учению, созна­ние и поступки человека обусловливаются не функциями коры большого мозга и средовыми факторами, а инстинктами, неосоз­нанными влечениями, среди которых главную роль играет половое влечение. В 1893 г. 3. Фрейд издал книгу «О истерии», где впер­вые развил свои идеи психоанализа. Вскоре появилось немало дру­гих его работ, в которых он сформулировал свою точку зрения на роль сексуальных переживаний в психической жизни человека. 3. Фрейд, являясь сторонником реакционного идеализма Ф. Ниц­ше и А. Шопенгауэра, занимался изучением проблем не только психопатологии, но и психологии, философии и биологии.

Игнорируя роль социальной среды, фрейдизм сводит психичес­кую жизнь человека к инстинктам и влечениям, к переживаниям на сексуальной почве, которые якобы определяют все мотивы по­ведения и потребности взрослого и ребенка. Конфликты и прегра­ды, которые стоят на пути реализации этих потребностей, являют­ся, согласно фрейдизму, причиной психических расстройств. Ре­акционная сущность фрейдизма полностью раскрывается в его попытках объяснения различных общественных явлений, в том чис­ле войн и революций. Распространенность фрейдизма в буржуаз­ном обществе объясняется не его познавательной ценностью, кото­рой он лишен, а тем, что он является идеологией господствующего класса. Известный английский психиатр В. Майер-Гросс в 1954 г. писал о фрейдизме следующее: «Он очень популярен среди новоис­печенных любителей-психологов, журналистов, писателей и кри­тиков, но к нему питают антипатию неврологи и психиатры, имею­щие большой опыт клинической работы»¹.

Конституциональное направление,выразителем которого яв­ляется немецкий психиатр Э. Кречмср, утверждает, что особенно­сти характера, психики в норме и патологии обусловлены особен­ностями строения тела, соматической конституцией как совокуп­ностью унаследованных свойств. Полагая, что определенному типу телосложения соответствует определенный характер психи­ческого склада личности, Э. Кречмер разделил всех людей по те­лосложению на астеников и пикников, а по психическим особен­ностям — на шизоидов и циклоидов. Шизоиды по телосложению астеники, а циклоиды — пикники. Шизоиды — замкнутые, скрупу­лезно переживающие все в себе, а циклоиды — общительные, лег­ко вступающие в контакт. И. П. Павлов, критикуя кречмеровское учение о конституции и темпераменте, подчеркнул, что делать вы­воды о психических особенностях личности на основании ее консти­туции нельзя.

Э. Кречмер рассматривает соматическую конституцию как ста­бильную, неподдающуюся никаким изменениям, а между тем она изменчива. Кроме того, психические свойства человека, как его самую динамичную особенность, нельзя отождествлять с менее из­менчивым типом строения организма, телосложением. Клиническая практика не подтверждает зависимости психического заболевания, аномалии психики от типа телосложения.

Наличие в психопатологии буржуазных стран множества раз­личных антинаучных, идеалистических направлений вовсе не сви­детельствует о том, что ученые этих стран не занимаются важными исследованиями по конкретным вопросам психопатологии, отра­жающими материалистические позиции учения о психике в норме и патологии. Таких исследований проводится немало. Но общая направленность современной психопатологии в капиталистических странах характеризуется агностицизмом и эклектикой. Среди уче­ных капиталистических стран есть как убежденные сторонники упомянутых выше антинаучных идеалистических направлений, в том числе религиозного, так и представители материалистического мировоззрения, от которых в условиях империалистической реак­ции требуется большое мужество, поскольку такие убеждения по­рицаются официальной идеологией.

Психическая заболеваемость в капиталистических странах, особенно в тех из них, где наиболее выражены империалистические противоречия, с каждым годом возрастает.

Отечественная психопатология. Уже в Киевской Руси сущест­вовали определенные организационные формы призрения психи­чески больных и слабоумных. Начало призрения этих больных бы­ло положено служителями Киево-Печерского монастыря. Цель его заключалась в духовном исправлении, наставлении на путь истины и в исправлении разума. Первые сведения о психических заболева­ниях встречаются в летописи Нестора «Повести временных лет». Кроме монастырских врачевателей, лечивших молитвой и зельем, были врачи-ремесленники из местного населения и профессиональ­ные врачи, преимущественно армяне и арабы. В тот период психи­ческие расстройства были довольно распространенными. Это объяс­нялось неблагоприятной социальной и санитарно-гигиенической об­становкой, постоянно испытываемыми людьми напряжением и чувством страха в результате постоянных междуусобных войн, внешних набегов, опасности плена и невольничества, смут, голода, эпидемий холеры, чумы и др.

До XVIII в. в толковании сущности психических расстройств преобладали религиозно-мистические взгляды, которые все же ко­ренным образом отличались от взглядов, господствовавших в За­падной Европе. Известный отечественный психиатр Ю. В. Канна- бих, анализируя главные этапы развития мировой психопатоло­гии начиная с древнейших времен, писал следующее: «Вообще к чести нашего отечества необходимо упомянуть о той исторической истине, что в то время, когда в католических и протестантских зем­лях Западной Европы над душевно больными творились разные жестокости, истязания, пытки и даже сжигание их целыми сотня­ми на кострах, у нас не было воздвигаемо таких жестоких пресле­дований и гонений против так называемых чародеев и одержимых бесом»¹.

Еще в 1551 г. на церковном соборе при составлении судебника, названного «Стоглавом», была принята статья о необходимости по­печения лиц, «кои одержимы бесом и лишены разума». Предла­галось размещать таких людей по монастырям, чтобы «дать им возможность получить вразумление». Существовавшее законода­тельство относило «лишенных разума» к разряду «хворых», т. е. больных.

Значительного расцвета в этот период достигли церковные братства, которые имели свои благотворительные учреждения — богадельни и школы. Они сыграли положительную роль в опеке и призрении психически аномальных. Несомненно, существовавшее тогда призрение психически больных оставляло желать лучшего, так как сводилось лишь к тому, что к ним относились не слишком бесчеловечно.

Указом от 20 апреля 1669 г. в России был введен закон о нев­меняемости психически больных и слабоумных, который гласил следующее: «Бесных и убогих, лишенных разума, глухих и немых и которые в малых летах в обыск не писать и их не допрашивать»¹. В конце XVII — начале XVIII в. монастыри начинают уклоняться от заботы о психически больных, становятся оплотом реакционных сил; происходит объединение церкви и престола.

В это же время зарождается близкое атеизму еретическое дви­жение, отражающее настроение передовых общественных сил. Раз­вивается книгопечатание, появляются типографии, школы.

Под влиянием развития естествознания постепенно формируют­ся более правильные представления о расстройствах психики. Про­цесс познания явлений окружающей действительности последова­тельно проходит теологическую, метафизическую и, наконец, пози­тивную, или примитивно-научную, стадии.

Особое развитие примитивно-научное познание получило во вре­мя царствования Петра I. При Петре I был издан указ, запрещаю­щий помещать психически больных в монастыри, в нем говорилось о необходимости создания для этих больных специальных госпи­талей.

Представляет интерес также указ Петра I «Об освидетельство­вании дураков в Сенате» (1722), в котором впервые вопросы рас­познавания психических расстройств были изложены на научной основе. Появление такого законодательного акта было обусловлено потребностями практики. Грамотность становилась общегосудар­ственной задачей, так как этого требовало развитие общественной жизни, между тем часть невежественных дворян, не желая посы­лать своих детей в открывавшиеся школы, заявляли, что их дети от рождения «бесные» или «убогие». Чтобы прекратить этот обман, и был издан упомянутый указ. В нем отмечалось следующее: «Дви­жимые и недвижимые имения дают в наследие детям-дуракам, что ни в какую службу не годятся, и оное получив, беспутно расточа­ют, а подданных бьют и мучат, повелеваем, ежели у кого в фами­лии таковые есть, о том давать известие в Сенат, а Сенату их сви­детельствовать, и будут таковыми являться, жениться и замуж нтти не допускать и деревень за ними не справлять, а велеть ве­дать такими деревнями по приказной записке, а их с тех деревень кормить ².

Указ в законодательном порядке отражал не только вопросы диагностики психических расстройств, но и вопросы дееспособности аномальных, предусматривал основания для лишения их граждан­ских прав и обязанностей, а также критерии для назначения опеки и решения других правовых вопросов.

Во второй половине XVIII в. о психозах и слабоумии начинают говорить как о болезнях, требующих лечения; высказываются мыс­ли о необходимости обучения, воспитания и перевоспитания пси­хически аномальных, делаются робкие попытки классифицировать психические расстройства. Изменяется отношение к психически больным официальных представителей государственной власти и общественности. Такой перелом был связан, как отмечалось выше, с развитием науки и прогрессивными идеями Великой французской революции.

Конечно, призрение, лечение, а тем более обучение и воспита­ние психически аномальных было неудовлетворительным. Психи­ческими больными считали только тех, кто своим поведением резко нарушал общественную жизнь, кто в интересах безопасности окру­жающих и самих себя нуждался в надзоре и изоляции. В то время понимание сущности психических расстройств считалось наиболее трудной областью знаний. Влияние религиозной идеологии обус­ловливало ограниченность психологического и клинического мыш­ления и фантастичность лечебно-педагогических приемов. Несмотря на то что к этому времени при описании психических расстройств уже упоминались многие диагнозы их (кретинизм, врожденное и приобретенное слабоумие, превратность ума, общее помешатель­ство от употребления горячительныхнапитков, бессмыслие, паду­чая, мания с бредом и без бреда и др.), научное психиатрическое мышление еще не сформировалось. Наряду с проблесками в науч­ных воззрениях на сущность психических расстройств отмечалась и противоположная тенденция — возрастание роли мистики в их толковании.

Лечебная и педагогическая помощь оказывалась далеко не всем аномальным. Развитие ее тормозилось всевозможными препятст­виями социально-экономического и культурно-просветительного характера. Кроме того, этому способствовали недостаточная грамот­ность населения, невежественные, суеверные взгляды людей на сущ­ность психических расстройств. «Невежество,— пишет К. Маркс,— это демоническая сила, и мы опасаемся, что оно послужит причи­ной еще многих трагедий»¹.

Отсутствие веры в эффективность медико-педагогической помо­щи психически аномальным заставляло людей обращаться с це­лью лечения к знахарям и шептунам. Многие считали, что психи­ческое расстройство у ребенка было возмездием за греховную жизнь родителей, в таких случаях ребенка не лечили, не обучали, а молились за него. Отношение народа к таким аномальным, «бо­гом обиженным», было мягким и трогательным. Если их и наказы­вали, то делали это по недомыслию или из любви и жалости к ано­мальному, «для его же пользы».

В середиие XVIII в. наметился перелом во взглядах на приро­ду психических расстройств. О психически больных и слабоумных в ряде случаев одновременно заботились и служители церкви, и врачи. В конце XVIII в. психически аномальных уже полностью от­носили к рангу больных, признавая необходимость в их призрении и лечении, обучении и воспитании. К этому времени под влиянием передовых общественных взглядов формировалась отечественная психопатология.

С 1775 г. забота о психически больных возлагалась на органи­зованные с этой цельюПриказы общественого призрения. С нояб­ря 1782 г. в Петербурге начала выходить еженедельная медицинс­кая газета, на страницах которой печатались данные о психических расстройствах, анализировались причины их возникновения и ре­комендовались методы вмешательства. С 1826—1844 гг. такие пе­риодические издания, как «Журнал человеколюбивого общества», журналы «Друг здоровья», «Вестник естественных наук и меди­цины», «Русский инвалид», и другие помещали на своих страни­цах описания аномалий психики у детей и подростков. С 1813 г. правительствующий Сенат в «Табеле расписания болезней» уже дифференцировал слабоумие на врожденное и приобретенное.

Середина XIX в. знаменуется общественным движением, ха­рактеризующимся прогрессивной клинической и педагогической направленностью развития отечественной психопатологии, общей и специальной педагогики. Ее основные черты: критика государст­венного правопорядка, унижающего достоинство личности; анализ социальных факторов как причин психической заболеваемости; протест против схоластики и муштры в воспитании детей, требо­вание дифференцированного подхода к лечению и обучению психи­чески аномальных, основанного на данных физиологии.

Революционеры-демократы, представители русской материа­листической философии (А. Н. Радищев, В. Г. Белинский, Н. А. Добролюбов, Д. И. Писарев, Н. Г. Чернышевский), выдаю­щиеся физиологи, психиатры и педагоги (И. М. Сеченов, Ф. И. Гер­цог, П. П. Малиновский, И. М. Балинский, И. П. Мержеевский, И. Р. Пастернацкий, С. С. Корсаков, Н. И. Пирогов, К. Д. Ушин- ский, В. М. Бехтерев) активно пробуждали у русской общественно­сти интерес к проблемам охраны психического здоровья. Важную роль в этом отношении сыграли работы Н. А. Добролюбова «Уче­ники с медленным пониманием» и Н. И. Пирогова «Вопросы жизни».

Первые официальные психиатрические лечебные учреждения в России были организованы в 1776 г. в Москве и Риге, а в 1779 г.— Петербурге и Ярославле. Однако если учесть, что Кол- мовский монастырь частично был реорганизован в психиатрическое учреждение, то временем организации первого психиатрического стационара в России следует считать 1706 г. В этом же году

Киевский военный госпиталь начал госпитализировать психически больных. Первое психиатрическое лечебное учреждение для сла­боумных детей и эпилептиков с частыми рецидивами психомотор­ного возбуждения было открыто в 1854 г. в Риге. Аналогичные учреждения, открывшиеся в Петербурге, носили в основном филан­тропический характер. Следует отметить, что если в 1776 г. мос­ковским психиатрическим учреждением руководил врач, то в Па­риже такое учреждение перешло в руки врачей в 1793 г., т. е. на 17 лет позже, чем в России.

В 1834 г. в Харьковском университете впервые в России было введено преподавание психопатологии. В том же году П. А. Бут- ковский, руководитель кафедры психопатологии в этом универси­тете, издал первый в России учебник но психопатологии, а в 1836 г. организовал в Харькове специальную школу для умственно отста­лых, которая называлась «Школа у ворот больницы». Аналогичная школа в Париже была организована учеником Ж- Эскироля пси­хиатром Э. Сегеном в 1839 г.

В 1882 г. И. В. Маляревский создал под Петербургом «Врачеб- но-воспитательное заведение», при котором издавался ежемесяч­ный «Медико-педагогический вестник». Активными его участника­ми были выдающиеся физиологи, психологи и психиатры — И. М. Сеченов, П. Ф. Лесгафт, А. Ф. Лазурский, И. П. Мержеевс- кий, В. М. Бехтерев, С. Н. Данилло, Е. С. Боришпольский и др. На страницах этого вестника печатались исследования, раскрывав­шие сущность психических расстройств у детей и подростков.

Во второй половине XIX в. наиболее актуальной проблемой пси­хопатологии является организация помощи психически больным и умственно отсталым. Опыт клинической психопатологии обога­щается результатами различных исследований. Материалистичес­кое толкование сущности психических расстройств, глубокое изу­чение этиологии и патогенеза, исследование причинной обусловлен­ности слабоумия морфологическими изменениями в коре большо­го мозга —• наиболее важные достижения отечественной психопа­тологии на данном этапе ее развития. Эти достижения связаны с развитием общественно-политической мысли и различных облас­тей естествознания — физиологии, микробиологии, патологической анатомии, эволюционного учения и др. В этот период выходят в свет известные работы И. П. Павлова.

В отечественной психопатологии формируются две школы: пе­тербургская и московская. Первая берет свое начало от И. М. Ба- линского, И. П. Мержеевского и В. М. Бехтерева, обосновавших анатомофизиологическое направление в психопатологии. Основа­телем московской школы психопатологии являлся С. С. Корса­ков— сторонник материалистических взглядов в психопатологии, оригинальный и глубокий мыслитель, выдающийся клиницист, ос­новоположник нозологии и теории организации помощи психически больным, талантливый воспитатель и учитель.

В 1868 г. в Саратове, Иркутске, Москве открылись «Исправи­тельные учебные заведения», в которых обучались дети и подрост­ки с психопатическими чертами развития. В 1873 г. вышла в свет монография E. М. Степанова «Обучение глухонемых, слепых и сла­боумных».

Первый русский психоневрологический журнал, включавший исследования херсонского психиатра М. Я. Дрознеса о психических расстройствах в юношеском возрасте, был издан в 1883 г.

При психиатрических больницах открывались детские психиат­рические отделения, так как практика показывала необходимость создания специальных лечебных учреждений для психически боль­ных детей.

Кроме сугубо психиатрических учреждений для детей со стой­кими психическими расстройствами организовывались учреждения медико-педагогического профиля, в которых проводились комплекс­ные корригирующие педагогические и психоневрологические меро­приятия. Как уже упоминалось, такое учреждение было создано И. М. Маляревским.

В 1900 г. в Москве был открыт первый приют для слабоумных, в 1903 г.— второй приют, в котором работал известный психиатр В. А. Гиляровский. В 1902 г. в Смоленске (Издешево) создаются приют и земледельческая колония для умственно отсталых подрост­ков. Аналогичные учреждения организуются в Сестрорецке, Калу­ге, Харькове, Бурашеве, Балте, Екатеринославе. Создаются вспо­могательные классы для умственно отсталых в Саратове, Нижнем Новгороде, Екатеринодаре, Одессе, Вологде и др. В 1906 г. И. А. Сикорский открывает медико-педагогическое учреждение в Киеве, а В. П. Кащенко — школу-интернат в Москве. По инициа­тиве В. М. Духовского в 1904 г. в Петербурге создается Совет по детской дефективности, в 1905 г. — первая кафедра лечебной педа­гогики.

Открывается также целый ряд лечебно-педагогических учреж­дений с филантропической направленностью, о чем свидетельству­ют их названия. Так, в 1898 г. при «Убежище братства царицы не­бесной» была открыта школа для аномальных детей в возрасте от 8 до 15 лет. Существовали также «Убежище святого Эммануила», «Убежище святой Марии», «Убежище Марии Магдалины» и др. В упомянутых убежищах и лечебно-педагогических учреждениях консультировали больных известные психиатры и психологи —

А. С. Грибоедов, И. А. Сикорский, Г. И. Россолимо, В. М. Бехтерев,

А. Ф. Лазурский, А. П. Нечаев и др.

При Петербургском психоневрологическом институте В. М. Бех­теревым создается специальная лаборатория по изучению психи­ки ребенка. В этой области работают также А. Ф. Лазурский, Г. И. Россолимо, И. М. Присман, Н. И. Поварнин, H. М. Шелова- нов, А. В. Владимирский, А. С. Грибоедов и др.

Организацией клиники И. П. Мержеевского было положено на­чало научным исследованиям в детской психопатологии. В 1886 г. были опубликованы известные работы С. Н. Данилло «О детской кататонии», «К учению о психических заболеваниях периода вто­рого детства» и др. И. П. Мержеевский является выдающимся представителем передового физиолого-клинического направления в психопатологии, установившим приоритет отечественной психопа­тологии в вопросах морфологических исследований врожденного слабоумия и первым выступившим против реакционных идей деге­нерации, пропагандировавшихся немецким естествоиспытателем К. Фохтом.

Вопросами воспитания психически больных и умственно отста­лых занимались такие отечественные психиатры, как И. В. Маля- рсвский, В. П. Кащенко, и др.

В 1902 г. была опубликована работа Е. М. Маляревской «Отста­лые дети», а в 1907 г. — аналогичная работа Е. К- Грачевой, в 1906 г.— труд П. И. Ковалевского «Отсталые дети, их лечение и воспитание».

В 1902 1914 гг. издаются работы Е. М. Маляревской,

Н. К. Грачевой, И. П. Ковалевского, А. В. Владимирского и И. Г. Оршанского, А. С. Грибоедова и других, посвященные умст­венному недоразвитию у детей.

В 1915 г. публикуется двухтомный труд Я. Г. Трошина «Сравни­тельная психология нормальных и ненормальных детей», который пе утратил своего значения до настоящего времени. В 1916 г. опуб­ликованы «Очерки психопатологии детского возраста» А. Б. Фель- цмана, организовавшего в Москве школу-больницу для психически больных детей.

Указанные достижения в развитии детской психопатологии бы­ли обусловлены подъемом общественно-политической жизни и раз­витием естествознания. С нарастанием революционной борьбы уси­ливалась и реакция.

Империалистические противоречия в начале первой мировой войны не могли не сказаться на развитии психопатологии. Возни­кали различные реакционные теории, представители которых пы­тались ориентировать психопатологию на философию агностициз­ма, феномснологизма и исихоморфологизма. Они то открыто, то в завуалированной форме пытались трактовать психические расст­ройства с позиций фатума и рока, извращали сущность социально­го и биологического. Но отечественная психопатология, как уже упоминалось, была основана на русской материалистической фи­лософии. Еще в дореволюционный период отечественные психиат­ры, психологи, педагоги проводили большую исследовательскую работу.

В начале XX в. в связи с ростом городов, обеднением крестьян­ства, санитарно-эпидемиологическим неблагополучием в стране, голодом, эпидемиями количество психически больных в царской России увеличилось. Одной из причин роста различных аномалий психики являлась социальная несправедливость. Возникновению их способствовали также глубокие нравственные и физические по­трясения, обусловленные империалистической и гражданской вой­нами, интервенцией.

Психопатология в советский период. Коренной перелом в раз- пигии отечественной психопатологии произошел после Великой

Октябрьской социалистической революции. Этому способствовало развитие сети практических и научных медицинских учреждений, внедрение новых принципов советского здравоохранения.

Важную роль в развитии отечественной психопатологии сыгра­ли труды известного русского психиатра С. С. Корсакова. С его именем связаны принятые в первые годы Советской власти рефор­мы по реорганизации психиатрической помощи. Прогрессивные в научном и общественном отношении идеи С. С. Корсакова не ут­ратили своего значения до настоящего времени и послужили осно­вой развития психопатологии в советский период.

В психопатологии и дефектологии возникают новые по своим идеям, прогрессивные направления, проводятся разнообразные на­учные исследования по изучению природы психических рас­стройств, а также мероприятия по их профилактике, лечению и коррекции.

Психические заболевания, в том числе различные варианты слабоумия, стали рассматриваться как реакция головного мозга на внешние болезнетворные факторы. Стремление вскрыть связь расстройств психики, обусловленных экзогенными факторами, с нарушениями функций мозга, с особенной аргументацией и после­довательностью проявилось в научной деятельности В. М. Бехте­рева, В. П. Осипова, В. П. Протопопова, В. А. Гиляровского, Т. И. Юдина, Н. И. Озерецкого, П. Б. Ганнушкина, Е. К- Краснуш- кина, Г. Е. Сухаревой, Е. А. Шевалева и др. Было доказано, что внешние вредности нередко являются не только причиной психи­ческого расстройства, но н фактором, понижающим сопротивляе­мость организма. В работах этих авторов пересматривалось зна­чение роли наследственности в генезе психозов, уточнялся меха­низм действия терапевтических методов лечения, широко освеща­лась роль труда как лечебного фактора, рассматривались актуаль­ные проблемы детской психопатологии, вопросы судебной психо­патологии. Учеными делались попытки патофизиологического обо­снования различных психических нарушений.

Организовывались новые научно-исследовательские институты, возрастало число кафедр психопатологии, расширялась сеть пси­хиатрических лечебно-профилактических учреждений. В структуру помощи психически больным было включено еще одно принципи­ально новое звено — психоневрологический диспансер, предназна­ченный для оказания внебольничной помощи. Таким образом, по­мощь психически больным, являющаяся раньше призренческой, позже — лечебной, стала развиваться в профилактическом направ­лении.

К 1925—1926 гг. психопатология детского возраста и дефекто­логия вступили в фазу планомерного развития. Психиатры и де­фектологи, опираясь на результаты комплексных исследований, доказали, что главная роль в возникновении психических заболе­ваний у детей принадлежит нейроинфекциям, детским и общим ин­фекциям, первично или вторично поражающим мозг. Большое вни­мание уделялось выяснению роли интоксикаций, травматических поиреждений мозга, неблагоприятных гигиенических условий, мик- росоциальных и других факторов, а также проблемам детской без­надзорности, трудновоспитуемости.

В. А. Гиляровский и Г. Е. Сухарева, придерживаясь эволюцион­но-биологической концепции психических расстройств, согласно которой наряду с функциональными и деструктивными изменения­ми и ткани мозга в их происхождении играют роль и приспособи­тельные, защитные реакции головного мозга, обосновали пути и формы компенсаторных процессов. Эти ученые внесли значитель­ный вклад в детскую психопатологию в результате развития ими ученияо сущности возрастной реактивности и ее влиянии на кли­ническую структуру психических расстройств.

Важное значение в понимании патогенеза психических рас­стройств имели ранние работы Н. И. Красногорского и А. Г. Ива- пона-Смоленского о физиологии головного мозга у детей. Исследо- нания этих авторов в значительной мере объяснили механизмы компенсации интеллектуального дефекта, а также способствовали разработке медико-педагогических приемов и методов, активизи­рующих компенсаторные возможности организма ребенка. На их основе были разработаны лечебно-педагогические методы обуче­ния и воспитания психически аномальных детей.

Большое внимание уделялось профилактике и предупредитель­ному лечению психических расстройств, а также роли труда в кор­рекции аномалий психики. (Нужно отметить, что психически ано­мальные и ранее привлекались к трудовой деятельности, но не с целью лечения, а для удешевления их содержания и стремления за­нять их время и внимание, т. е. происходила коррекция занятостью, а не коррекция трудом). Создавались предпосылки для широко­го применения трудовой терапии с лечебно-педагогической це­лью.

Плодотворное влияние трудовой терапии известно давно и от­мечалось всеми крупными учеными. Но принципиальные целевые установки и широта применения трудовых процессов тесно связаны с социально-политической структурой общества. Советские психи­атры и дефектологи придают большое значение трудовой терапии, трудовой корреляции, трудовой профилактике и трудоустрой­ству. Трудовая терапия служит упражнением психических функ­ций аномального для сохранения его связи с внешним миром, мо­билизует активность, помогает выйти из состояний аутизма, затор­моженности или расторможенности. Трудовые процессы играют иажную роль в коррекции психических и моторно-опорных функ­ции, удовлетворяют жизненные потребности и, будучи правильно подобранными, положительно воздействуют на психически ано­мальных.

После Великой Отечественной войны создается сеть детских психиатрических учреждений и специальных школ для умствен­но отсталых детей, что является важной предпосылкой глубокого и «учпшн психических расстройств в детском возрасте. Разраба- (ыиас’и'я многоступенчатая система психоневрологической помощи детскому населению (психоневрологические диспансеры, детские психоневрологические больницы, детские отделения при психиатри­ческих больницах, психоневрологические кабинеты поликлиник, лечебно-трудовые мастерские, психоневрологические санатории,са­наторные школы, специализированные детские сады, вспомогатель­ные школы, специальные школы с особым режимом и др.).

Большое значение для развития психопатологии имело приня­тое в 1951 г. Объединенной сессией Академии наук СССР и Ака­демии медицинских наук СССР решение о необходимости пере­стройки психопатологии на основе учения И. П. Павлова о психи­ческой деятельности. В нем критиковалась группа ученых (М. О. Гуревич, А. С. Шмарьян), выступавших против павловского учения на том основании, что оно якобы является механистичес­ким. Решение сессии способствовало правильному пониманию об­щих и частных закономерностей возникновения психических рас­стройств, содружеству психиатров с физиологами и психологами. По-иному стали рассматриваться проблемы, касающиеся реактив­ности организма, апалитико-сиптетической деятельности коры боль­шого мозга, локализации психических функций и их пластичности, компенсаторных возможностей, закономерностей связи между факторами окружающей среды и функциями организма.

Изучение особенностей психических расстройств, особенно во­просов их патогенеза и лечения в свете павловского учения,— трудная творческая задача, которую нельзя считать решенной. Приведенный далеко не полный путь развития советской психопа­тологии показывает глубину и многогранность проблем, которые она решает, и перспектив ее дальнейшего развития.

Советская психопатология использует в процессе своего разви­тия все прогрессивное, что было создано в мировой психопатоло­гии, отвергая ее различные реакционные, направления. Опираясь на достижения передовой отечественной науки, развивая ее про­грессивные традиции, используя достижения передовых зарубеж­ных ученых, советские психиатры внесли значительный вклад в ми­ровую психопатологию. Они решают важные проблемы, выдвигают новые научные положения, разрабатывают и внедряют эффек­тивные методы диагностики, терапии и организации помощи пси­хически больным, нередко являющиеся достоянием мировой психо­патологии.

Об этом свидетельствуют многочисленные научные публикации в специальных сборниках, монографиях, трудах конференций и съездов, а также изданные за советский период учебники но психо­патологии детского возраста А. С. Грибоедова (1924), М. О. Гуре­вича (1927, 1932), Т. И. Юдина (1928), Т. П. Симеона (1929, 1935), отдельные главы В. А. Гиляровского в общем учебнике (1931), а также учебники Н. И. Озерецкого (1934, 1938), Г. Е. Сухаревой (1959, 1965, 1974), С. С. Ляпидевского (1969), А. И. Селецкого (1970, 1977, 1981), К. А. Ушакова (1973), А. Е. Личко (1985).

Для советской психопатологии характерно материалистическое толкование сущности психических расстройств, стремление обосно­вать их с физиологической, морфологической точки зрения, гуманное отношение к психически больным и связь теории с практикой. Принципы детерминизма и структурности, анализа и синтеза, эволюционно-биологическая концепция открывают широкие воз­можности исследования психопатологических закономерностей.

Детская психопатология развивается в содружестве со смежны­ми науками — невропатологией, физиологией, вирусологией, гене­тикой, цитологией, педиатрией, биохимией, психологией и педаго­гикой. Ее характеризуют широкий диапазон научных проблем, изу­чение их в самых разнообразных аспектах — от клинического до зпидемиолого-статистического, биологического, экспериментально­го, генетического и психолого-педагогического, а также глубина про­водимых исследований.