Глава XVI

ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА,

ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ИНТОКСИКАЦИЕЙ

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Среди многочисленных причин, вызывающих психические на­рушения, важную роль играют пищевые и лекарственные отравле­ния, интоксикации бытовыми и промышленными токсическими (ядовитыми) веществами, алкогольная интоксикация и другие нар­комании.

Токсическими называются те вещества, которые при воздействии на человеческий организм способны вызывать отравление, стой­кие резидуальные дефекты, резкое нарушение нормальной жизне­деятельности, вплоть до летального исхода. Все вещества, облада­ющие тем или иным интоксикационным действием, в том числе и лекарственные средства в больших дозах и концентрациях, могут вызвать отравление, т. е. стать ядами. Таким образом, одно и то лее вещество в малых дозах может применяться с лечебной целью, а в больших окажется ядом. Трудно назвать токсическое вещество, которое не нарушало бы в той или иной степени психическую дея­тельность.

Экспериментальные исследования на животных показали, что, во-первых, центральная нервная система весьма чувствительна к попаданию в организм ядовитого вещества, во-вторых, все токси­ческие вещества поражают в первую очередь нервную ткань. В ре­зультате отравлений могут наступать как временные функциональ­ные расстройства психической и соматической деятельности, так и необратимые ее нарушения. К этим веществам относятся также токсины, образуемые микроорганизмами. Токсическое вещество может проникнуть в организм человека различными путями, глав­ным образом через пищевой канал и верхние дыхательные пути.

Однократное введение в организм незначительной дозы токси­ческого вещества не приносит организму существенного вреда, но при больших дозах или длительном воздействии возможны тяжелые последствия.

Психические расстройства могут возникать как при остром, т. е. чрп однократном и значительном поступлении в организм ядовитого ц'щества,'так и при хроническом отравлений, когда ядовитое вс- цсство вводится в организм систематически на протяжении более лли менее длительного периода. Причем одно и то же количество /I,овитого вещества у разных лиц вызывает различную реакцию.

По своему происхождению токсические вещества делятся на

. ш растительные, животные, минеральные и продукты химического синтеза.

Благодаря успешному развитию химической промышленности созданы разнообразные препараты, применяющиеся в быту и на производстве, которые могут оказывать токсическое воздействие на организм человека.

Отравление организма может быть также вызвано наркотика­ми. Под термином «наркотик» подразумевают большую группу наркотических веществ растительного происхождения и наркоти­ческих лекарственных средств, способных вызвать наркоманию.

Наркомания — зто болезненное, непреодолимое влечение к употреблению наркотиков. Опасность состоит н том, что в организ­ме возникает привыкание к ним п качавшие употреблять наркотик в дальнейшем не моту т без пего обходиться. К тому же, для дости­жения желаемого эффекта дозу наркотика приходится увеличивать, что усиливает его разрушительное действие на организм. К наибо­лее тяжелым последствиям с точки зрения психопатологии приво­дит отравление алкоголем. Алкоголь как наркотик оказывает па­рализующее действие па центральную нервную систему, поражая в первую очередь головной мозг, а затем внутренние органы, осо­бенно сердце, печень и почки.

ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ ОТРАВЛЕНИИ

ПИЩЕВЫМИ, БЫТОВЫМИ, ПРОМЫШЛЕННЫМИ ТОКСИЧЕСКИМИ

ВЕЩЕСТВАМИ И ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ

В тех случаях, когда по ошибке или по незнанию употребляются в пищу те или иные токсические вещества растительного происхож­дения, могут наступать отравления.

Тяжелые психические расстройства наблюдаются при отравле­нии спорыньей, возникающем при употреблении хлеба и иных муч­ных изделии, зараженных спорыньей. Спорынья — болезнь злако­вых культур (рожь, пшеница, ячмень, кукуруза) в период цветения; разносится ветром и насекомыми. Спорынья содержит ряд фарма­кологических активных, токсических алкалоидов, употребление которых при попадании в организм человека с мучными изделиями вызывает отравление.

После продромального периода, который характеризуется го­ловкой болыо, подавленностью настроения, снижением тактильной чувствительности, судорогами отдельных групп мышц и незначи­тельным пошатыванием, развивается картина острого психического расстройства. При этом сознание затемнено, появляются галлюци­нации устрашающего характера с психомоторным возбуждением, иногда судорожные припадки. Течение заболевания зависит от интенсивности отравления. В большинстве случаев наступает полное выздоровление, иногда отмечаются резидуальные явления в виде слабоумия.

За последние годы, в связи с улучшением технологии сельского хозяйства, отравление спорыньей встречается значительно реже.

У детей чаще, чем у взрослых, наблюдаются психические расст­ройства при отравлении беленой или красавкой. Белена — это рас­тение из семейства пасленовых, действующим веществом которого является алкалоид, относящийся к группе атропина. При отравле­нии беленой расстройство психики развивается очень быстро и ха­рактеризуется зрительными галлюцинациями, двигательным воз­буждением и помрачением сознания, отсюда выражение «белены объелся».

Тяжелые психические расстройства нередко с последующими стойкими дефектами, даже летальным исходом, могут наблюдаться при отравлении грибами. В нашей стране насчитывается около 70 тысяч различных видов грибов, среди которых немало ядовитых. К промышленной заготовке допущено лишь около 40 видов грибов.

Отравление проявляется в том, что после ряда предвестников (недомогание, головная боль, рвота) появляются эйфория, транс­формирующая в делириозное состояние, чувство страха и двига­тельное возбуждение.

Ботулизм — тяжелая интоксикация, вызываемая употреблением в пищу продуктов, содержащих токсины спороносного возбудителя (ботулизма), размножающегося в недоброкачественных консерви­рованных мясных и рыбных продуктах. Сопровождается тяжелыми психическими расстройствами, может привести к летальному ис­ходу. К стойким остаточным последствиям ботулизма относятся расстройство речи центрального характера, нарушение зрения, различные варианты слабоумия.

Отравление угарным газом (окисью углерода) может иметь мес­то в быту, на производстве и военной обстановке. Оно возникает у лиц, живущих в помещениях с неисправной печной отопительной системой, пребывающих в местах скопления выхлопных газов дви­гателей внутреннего сгорания (автомобили с работающим мото­ром). Исходом тяжелого отравления угарным газом могут быть паркинсонизм и умственная отсталость.

При утечке горючих газов из системы отопления (газовых плит, кранов, колонок, горелок и др.) предвестниками отравления явля­ются зевота, шум в ушах, расширение зрачков. В дальнейшем раз­вивается делириозное состояние сознания, а при значительной концентрации газа оно переходит в коматозное состояние. После выхода из этого состояния возможны нарушения памяти, паркин­сонизм, абулия с затяжным течением. Нередко развиваются стой­кие психические дефекты.

Несмотря на высокий уровень развития в нашей стране гигиены труда в сельском хозяйстве и в промышленном производстве, в случаях несоблюдения правил гигиены труда возможно отравление различными, применяемыми в народном хозяйстве, токсическими веществами: тетраэтилсвинцом, антифризом, угарным газом, бен­зином, мышьяковистыми, ртутными и другими соединениями. При этом на фоне астенизации с жалобами на общую слабость, утом­ляемость, головокружение появляется чувство тревоги, беспричин­ной тоски, расстраивается сон. Затем может развиваться картина

-- ■

ж.Ц ; & I

148

тяжелого психического расстройства, которое нередко переходит в коматозное состояние с неблагоприятным исходом.

Некоторые лекарственные средства при неправильном, длитель­ном, беспрерывном употреблении приводят к интоксикации орга­низма. В этом отношении наиболее токсичным действием обладают барбитураты (снотворные средства)—барбитал (веронал), фено- онрбитал (люминал), барбамил, мединал, нембутал и др. В редких ' лучаях отравление барбитуратами (острое) наблюдается при попытке к самоубийству, но гораздо чаще речь идет о длительной' интоксикации, т. е. о хроническом отравлении, когда человек, стра- чпощий бессонницей, принимает большие дозы препарата для | ого, чтобы заснуть. При тяжелом отравлении барбитуратами на- гунает на несколько дней очень глубокий сон, осложняющийся шенмонией, зачастую приводящей к летальному исходу. Более ти­пичным для этой интоксикации является делириозное и псевдопа- ралптпческое течение, напоминающее прогрессивный паралич. Вольные при этом эйфоричны, суетливы, благодушны; отмечается снижение памяти и интеллекта. О поражении нервной системы свидетельствуют мозжечковые симптомы. К резидуальным послед­ствиям хронического отравления барбитуратами относятся сниже­ние памяти, изменения характера, астенизация.

Примером возможного токсического действия лекарственных средств являются последствия применения беременными женщина­ми разрекламированного буржуазными фирмами США и ФРГ пре­парата талндомнда в виде мертворожденное™ и тяжелейших по­роков развития у потомства.

АЛКОГОЛЬНАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ

Одним из наиболее значительных интоксикационных факторов, оказывающих разрушительное воздействие на организм человека и его жизнедеятельность, является алкоголь. Изучением влияния алкоголя на мозг человека занимались еще И. М. Сеченов и И. П. Павлов. Алкоголь отражается не только на здоровье и тру­доспособности злоупотребляющих им людей, но и на здоровье чле­нов их семьи, особенно детей.

Исследования показывают, что даже однократная небольшая доза спирта (20 мл) или водки (50 мл) парализует у взрослого че­ловека процессы активного торможения и приводит к преоблада­нию процессов возбуждения с нарушением восприятия и внимания. Поведение человека в этом состоянии характеризуется легкомыс­лием и бестактностью, снижением памяти и регулирующего влия­ния мышления, усилением инстинктивных форм поведения. Опас­ность алкогольной интоксикации заключается в возникновении привыкания и влечения к алкоголю. При регулярном употреблении даже незначительных доз алкогольных напитков взрослый человек через 3—10 лет становится алкоголиком. При тех же условиях у ребенка или подростка неодолимое влечение к спиртному появ­ляется в течение одного года, а иногда и раньше.

При хроническом отравлении алкоголем в центральной нервной системе возникают необратимые изменения. Хронический алкого­лизм характеризуется, в первую очередь, своеобразными наруше­ниями в эмоциональной сфере. Появляется беспричинная весе­лость, легко переходящая в подавленность и злобно-тоскливую раздражительность. При этом веселость сочетается с равнодушием и безразличием страдающего алкоголизмом к дому, семье, детям. Резко угнетаются высшие, социально обусловленные, реакции и усиливаются примитивные: будучи растроганным, страдающий ал­коголизмом плачет, рассердившись — лезет в драку.

Главным признаком алкоголизма является синдром похмелья, заключающийся в том, что на следующее утро после приема ал­коголя появляются злобно-тоскливое настроение, состояние недо­могания, чувство разбитости, тахикардия, диспепсические рас­стройства. Страдающий алкоголизмом в этом состоянии напряжен, подозрителен и придирчив, тенденциозно, с предвзятостью оцени­вает окружающее и стремится опохмелиться, 'Т. е. принять очеред­ную дозу алкоголя, после чего наступает временное облегчение. Образуется, таким образом, порочный круг причинно-следствен­ных физиологических зависимостей. В дальнейшем возникают зна­чительные изменения в сфере мышления (суждений и умозаключе­ний) с последующей деградацией и распадом личности. Таким об­разом, влечение к алкоголю является признаком хронического алкоголизма.

Пьянство родителей пагубно отражается на потомстве. Алкого­лизм является одной из основных причин формирования трудно- воспитусмости, правонарушений п преступлений несовершеннолет­них. Дети цлатят обществу слишком тяжелую дань за алкоголизм родителей. Если злоупотребление взросл!,гх спиртными напитками ведет их к интеллектуальному оскудению со всеми вытекающими последствиями, то действие алкогольной интоксикации па плод и детский организм во много раз пагубнее и опаснее.

Разумеется, говоря об отравлении алкоголем у детей, мы имеем в виду прежде всего алкогольное наследственное отягощение, а также внутриутробное поражение плода алкоголем. Поскольку внешней средой для плода является организм матери, то даже не­значительная доза алкоголя, поступающая в организм беремен­ной, оказывает на плод токсическое воздействие, особенно в пер­вой половине беременности. Нередко родители по различным со­ображениям («для здоровья», «чтобы лучше спал» и т. д.) приоб­щают ребенка, подростка к алкоголю, не понимая, какое они со­вершают зло.

Среди 830 обследованных нами (А. И. Селецкий, 1981) несо­вершеннолетних правонарушителей, 11,2 % страдали хроническим алкоголизмом. По материалам Н. И. Фелинской (1965), хроничес­кий алкоголизм среди несовершеннолетних правонарушителей диагностируется в 13 % случаев. Дети и подростки пыот из подра­жания старшим, из ухарства. На вопрос при обследовании, что явилось причиной влечения к алкоголю, мы получили следующие ответы: «научился от товарищей», «отец приучил пить», «отчим и мать научили», «захотел и напился, пил и буду пить», «по суббо­там и воскресеньям дома пили и я учился», «в школе выпивал». Изредка, с оговорками, некоторые осуждали себя за пьянство, боль­шинство же объясняло его усложненной жизненной ситуацией и тем, что «все пыот».

Материалы исследования показывают, что инициатива приоб­щения к спиртным напиткам 7—10-летних школьников принадле­жит преимущественно членам семьи; старших школьников обычно угощают лица, не входящие в состав семьи, причем прием алко­гольных напитков осуществляется не в квартире (своей или товари­ща), а на улице, в подъезде, парке, сквере, овраге, заброшенном доме, на чердаке к др. Компании подростков для выпивки, нередко с участием взрослого, организуются в различное время дня, а не­достатка в поводах и удобных случаях для этого обычно не от­мечается.

По нашим данным, у родителей-алкоголиков рождаются дети с различными вариантами слабоумия (до 46 % случаев), эпилепсией (до 30 %) и другими соматическими и психическими дефектами. Приобщение детей к алкоголю приводит к изменению их личност­ных особенностей в следующей последовательности: пренебреже­ние к своим обязанностям, общепринятым нормам поведения в се­мье и на улице, утрата интереса к школе, сужение умственного кругозора, дезорганизаторские тенденции, преступность, энцефало­патия, алкогольное слабоумие и др. Таким образом, алкогольная наркомания является источником многочисленных бедствий, фак­тором вырождения, приносит колоссальный материальный ущерб. «Но никакими материальными и денежными единицами, — подчер­кивает Н. А. Семашко, —■ нельзя измерить то горе и слезы, кото­рые пьянство приносит в семью, те преступления, моральные и фи­зические, которые совершают алкоголики в отношении детей, тот разврат и разлад, которые пьяные вносят в жизнь, то психическое вырождение, причиной которого является алкоголизм»¹.

Алкогольная интоксикация обусловливает не одно, а целую группу тяжелых психических заболеваний (хронический алкого­лизм, алкогольный галлюциноз, делирий, бред ревности, псевдо- паралич, энцефалопатия, слабоумие, корсаковский психоз и др.).

В той семье, где происходят попойки, детям не прививаются мо­ральные нормы. Жизнь детей в такой семье становится невыноси­мой, они стремятся больше находиться вне дома и становятся пра­вонарушителями. Эти микросоциальные явления нельзя целиком отнести за счет пережитков капитализма. Классовые причины ал­коголизма в нашей стране ликвидированы. Однако такие явления нашей действительности, как недостаточный культурный уровень людей, мещанство, неблагополучие быта, частнособственнические шшстические устремления, уродливые привычки, аморальный об­раз жизни, влияние чуждой нам буржуазной идеологии и другие неблагоприятные факторы, имеют место. Именно они и являются причиной пьянства.

Пережитки в сознании людей сохраняются еще длительное вре­мя после того, как исчезают породившие их социально-экономиче­ские условия, но нельзя не видеть и паши просчеты в воспитатель­ной работе среди некоторой части взрослого населения, пагубно воздействующей на детей.

Советский юрист С. С. Остроумов (19(57), анализируя причины, обусловившие преступления несовершеннолетних, подчеркивает, что по данным одной из областей нашей страны, у 68 % правонару­шителей были весьма неблагоприятные условия детства, около 91 % лишились одного или обеих родителей в возрасте до 12 лет; 96 % хулиганских действий, 67% изнасилований и 57 % нанесений телесных повреждений совершались несовершеннолетними в со­стоянии опьянения.

Искоренение употребления спиртных напитков среди детей и подростков невозможно без борьбы с пьянством и алкоголизмом среди взрослых. Дети должны обладать воспитанной активной от­рицательной установкой ко всем без исключения алкогольным на­питкам. В своих начальных проявлениях алкоголизм является не болезнью, а пороком, результатом недисциплинированности и рас­пущенности, причем обычай употребления алкоголя в значительной мере объясняется незнанием его вредного воздействия на организм, безволием, низкой культурой, отсутствием или недостаточностью здоровых развлечений.

Антиалкогольная пропаганда среди подростков должна основы­ваться на гуманных идеях советской педагогики, носить действен­ный, наступательный характер. Советские люди, воспитанные в ду­хе коммунистической морали, не могут мириться с пьянством — уродливым общественным явлением, они не нуждаются в опьянении,, им нужна ясность мысли. Конечно, противоалкогольная пропаганда не должна быть только просветительной. Она должна сопровож­даться и административными мерами воздействия.

ЛЕЧЕБНО-ПЕДАГОГИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Профилактика психических расстройств, обусловленных пище­выми отравлениями (беленой, грибами, спорыньей и др.), сводится к разъяснению необходимости употребления только известных и доброкачественных ягод, грибов, пищевых продуктов. Лечение на­правлено на удаление яда из желудка энергичным его промывани­ем. Применяются рвотные и слабительные средства, крепкий чай, инъекции камфоры, кофеина, морфина, при необходимости прово­дятся искусственная вентиляция легких и другие мероприятия. При тетанических судорогах и эпилептиформных припадках, сопутству­ющих отравлению спорыньей, назначают также хлоралгидрат.

Профилактика отравлений бытовыми и промышленными токси­ческими веществами предусматривает строгий контроль за состоя­нием системы отопления и оборудования предприятий. Лида, от­ветственные за это, должны быть инструктированы о необходимых мерах предосторожности, соблюдать правила техники безопасности, периодически подвергаться профилактическим осмотрам.

При возникшем отравлении угарным газом пострадавшего сле­дует вынести на свежий воздух, вводить подкожно кислород, вну­тривенно— глюкозу, изотонический раствор натрия хлорида, рас­творы магния сульфата и натрия тиосульфата (при делириозном состоянии сознания), внутримышечно — гсксепал и др.

Нормализация психического состояния после отравления угар­ным газом может быть очень длительной—до 5—7 месяцев. При этом наблюдаются ретроградная и антероградная амнезия, афазия, аграфия, проявления паркинсонизма, выраженные интеллектуаль­ные расстройства. Кроме указанных выше средств рекомендуется переливание крови, применение средств, стимулирующих централь­ную нервную систему (коразол, кофеин, стрихнин и др.).

При отравлении барбитуратами лечение заключается в промы­вании желудка, назначении обильного питья, клизм, слабительных и средств, возбуждающих центральную нервную систему (камфо­ра, кофеин, коразол и др.).

Профилактика алкогольной интоксикации включает, во-первых, санитарно-просветительную работу среди населения, направленную на разъяснение тяжелых последствий этой интоксикации, во-вто­рых, борьбу с распространением обычая употребления алкоголя и, в-третьих, преодоление влечения молодежи к алкоголю путем вос­питания у них разносторонних интересов и потребностей. '

Важная роль как в борьбе с употреблением спиртных напит­ков, так и в организации профилактических мероприятий принад­лежит семье, школе, общественным и комсомольским организациям, культурно-просветительным учреждениям.

Лечение страдающих алкоголизмом представляет собой сочета­ние психотерапии и воспитательных мер воздействия со специаль­ными методами лечения. Обязательным условием эффективности такого лечения является искреннее желание алкоголика вылечить­ся. Широко применяется общеукрепляющая, дезинтоксикационная, условно-рефлекторная и сенсибилизирующая к алкоголю терапия. Сочетают подкожное введение небольших доз инсулина с внутри­венным введением раствора глюкозы. Условно-рефлекторная тера­пия с использованием апоморфина и эмитина направлена на выра­ботку отрицательного рвотного рефлекса на алкоголь. Сенсибилизи­рующая терапия, т. е. повышающая реактивность клеток головного мозга, заключается в применении антабуса, который, изменяя ¹ вкусовые свойства алкоголя, делает его непереносимым. Соединя-

/ ясь в организме с алкоголем, антабус превращается в ацетальде-

гид, вызывающий ряд тягостных ощущений (одышка, озноб, тошно­та, рвота, боль в области сердца и др.), обусловленных вегетатив­ными расстройствами. При этом вырабатывается стойкий условный

А

153

рефлекс отвращения к алкоголю. Лечение антабусом должно про­водиться только в условиях психиатрического стационара.

Стойкие остаточные явления перенесенного отравления зависят от концентрации токсического вещества, длительности интоксика­ции, возраста пострадавшего, индивидуальных особенностей его организма и своевременности лечебных мероприятий. Локально­очаговые и общемозговые остаточные явления перенесенной инток­сикации могут быть самыми различными — от незначительных до резко выраженных нарушений интеллекта. Улиц, страдающих алко­голизмом, отмечаются астепизация, неустойчивость настроения, не­редко с дисфорией, подавленность с явлениями паркинсонизма или расторможенность с усилением низших влечений, судорожные при­падки, различные варианты олигофрении и деменции.

Детей с подобными расстройствами направляют в специальные школы для лиц с плохим зрением, дефектами речи, слуха, мотори­ки, вспомогательные школы для детей с интеллектуальным дефек­том и в специальные школы особого режима для трудновоспи­туемых.