Глава XXI

ПСИХОГЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Общим признаком психических расстройств, объединенных в большую группу психогенных заболеваний, является связь их воз­никновения с психической травмой, т. е. психогенность. К психоген­ным заболеваниям относятся реактивные (психогенные) психозы и неврозы. Непосредственной причиной этих заболеваний являются чрезмерные, сверхсильпыс, условно-рефлекторные раздражители, травмирующие психику человека — чувство страха, гнева, обиды и оскорбления, угроза жизни, крах надежд, потеря близких и дру­гие неприятные и волнующие жизненные ситуации, сопровождае­мые отрицательными эмоциями.

Среди населения, неспециалистов в области психопатологии, бытует мнение о том, что основной причиной всех психических за­болеваний является психическая травматизация, большая производ­ственная или учебная нагрузка. При этом повод или толчок к раз­витию заболевания ошибочно отождествляется с его истинной при­чиной. Человек со здоровой нервной системой выносит колоссаль­ную нагрузку, проявляет высокую устойчивость по отношению к ус­ложненной жизненной ситуации, психической травматизации. При­мером тому являются те огромные и тяжелые испытания, которые выпали на долю советского народа во время Великой Отечествен­ной войны. Разумеется, устойчивость по отношению к психогенным факторам обусловливается также высокими моральными качества­ми личности, повышающими ее психическую устойчивость.

Несмотря на упомянутую выносливость и устойчивость психики человека, все же имеется предел се нагружаемое™. При его пре­вышении может возникнут!, запредельное охранительное тормо­жение и коре большого мозга с выключением сознания и развитием психического заболевания. Этому могут способствовать различные соматические (истощающие нервную систему) вредности, обусловливающие неполноценность биологической «почвы», на ко­торую воздействует сверхсильный раздражитель, а также чрезмер­ное эмоциональное потрясение, превышающее порог физиологичес­кой выносливости корковых процессов.

Значительный вклад в изучение психогенных заболеваний внес известный советский психиатр Е. К- Краснушкин, об авторитете ко­торого свидетельствует тот факт, что Советское правительство дове­рило ему проведение на Нюрнбергском процессе экспертизы неко­торых фашистских преступников, симулировавших психическое расстройство. По его мнению, говорить о психозе, обусловленном психической травмой, можно только тогда, когда реакцией на психи­ческую травматизацию является болезненная форма расстройства мышления и поведения. При других заболеваниях, рассмотренных иыию, психическая травма не является главной причиной их возни­

кновения. Она лишь может послужить толчком, ускоряющим разви­тие психической болезни. При реактивном же психозе главным эти­ологическим фактором заболевания является психическая травма.

В основе патогенеза психогенных заболеваний лежит запредель­ное охранительное торможение в коре большого мозга, и прежде всего во второй сигнальной системе, обусловливающее возникно­вение различных психопатологических симптомов — от галлюцина­торного переживания до бредовых идеи с неправильным поведени­ем. В этом отношении большое значение имели экспериментальные работы И. Г1. Павлова на животных по созданию моделей психоген­ных заболеваний. Экспериментальные неврозы у собак вызывались путем воздействия чрезмерно сильных раздражителей, приводяще­го к возникновению у животных трех видов изменений: 1) перена­пряжению процесса -возбуждения; 2) перенапряжению процесса торможения; 3) столкновению обоих процессов. В этих случаях воз­никал срыв нервной деятельности: животное теряло выработанные условные связи, отказывалось от нищи, не узнавало хозяина, не реагировало на свою кличку, становилось агрессивным, появля­лись трофические расстройства, состояние оцепенения либо двига­тельного возбуждения.

Анализируя состояние животных с экспериментальными невроза­ми, И. П. Павлов писал: «Производимые нами болезненные нерв­ные состояния, если их перенести на человека, в значительной части отвечают так называемым психогенным заболеваниям. Такие же перенапряжения, такие же сшибки раздражительного процесса с тормозным, все это встречается и в пашей жизни. Например, меня кто-нибудь очень глубоко оскорбил, а я по какой-нибудь причине на то не мог ответить соответственным словом, а тем более действием, и должен был преодолеть эту борьбу, этот конфликт раздражитель­ного и тормозного процесса внутри себя. И это повторилось не раз. Или возьмем другой случай из литературы неврозов. Дочь присут­ствует при последних часах и днях жизни страстно любимого отца и должна делать вид, что все идет благополучно, что все мы, дес­кать, надеемся, что вы выздоровеете, а у самой, конечно, страшная тоска и тяжесть на душе. И вот это сплошь и рядом ведет к срыву, ведет к неврозу»¹.

У детей и подростков из-за недостаточной физиологической зре­лости корковых процессов этот срыв возникает быстрее. Психоген­ные расстройства у детей дошкольного возраста развиваются при непосредственном воздействии раздражителей преимущественно устрашающего характера и проявляются по типу гиперкинетических либо гипокинетических рудиментарных аффективно-шоковых реак­ций. В клинической картине психогенных расстройств подростков и юношей сигнальное значение патогенного раздражителя в качест­ве причины психогенного заболевания важнее, чем его непосредст­венное восприятие. В этом возрасте симптоматика психогенных за­болеваний существенно не отличается от таковой у взрослых.

Таким образом, при нарушении предела физиологической вы­носливости, сильном эмоциональном потрясении психогенное забо­левание может развиваться у каждого человека, причем быстрее — у личности с неуравновешенной, легко ранимой нервной системой, слабого типа. Большое значение имеют возраст и моральные каче­ства личности. В отличие от других психических заболеваний, пси­хогенные заболевания, как правило, не сопровождаются деструк­тивным изменением в ткани мозга, поэтому в большинстве случаев обратимы.

РЕАКТИВНЫЙ ПСИХОЗ

Реактивный психоз — это временное обратимое расстройство психической деятельности в результате психической травмы.

Психогенное возбуждение представляет собой наиболее выра­женное психическое расстройство, обусловленное внезапной и силь­ной психической травмой, особенно сильным испугом. Для этого состояния типично расстройство сознания и двигательное возбуж­дение, которое может проявляться по-разному: больной громко кри­чит, суетится, плачет, движения его беспорядочны, хаотичны, он бесцельно мечется, совершает беспорядочные примитивные защит­ные действия с выраженной тревогой, страхом, вегетативными рас­стройствами (тахикардия, рвота и др.). Ориентировка в окружаю­щем нарушена, больной не узнает близких, не может действовать применительно к сложившейся ситуации. Он перестает отдавать себе отчет в окружающей ситуации и в своем собственном поведе­нии, которое принимает форму бегства в пространство, иногда с разрушительными действиями. Такое возбуждение может привести к гибели больного (прыжок с окна, балкона, из трамвая), чего не случилось бы при сохранной ориентировке и адекватном, по отно­шению к сложившейся ситуации, поведении.

Психогенное возбуждение продолжается недолго — от несколь­ких часов до нескольких дней. После выздоровления наблюдается амнезия на период болезни, иногда сохраняются нечеткие, фраг- ментные воспоминания о случившемся. Патофизиологической осно­вой этого состояния является запредельное торможение в коре боль­шого мозга, возникающее в результате чрезмерной психической травмы, которое растормаживает и положительно индуцирует под­корковые механизмы, высвобождая из-под контроля коры упомя­нутые выше примитивные подкорковые двигательные реакции. На­ряду с психопатологической симптоматикой наблюдаются вегета­тивно-соматические и эндокринные нарушения. Прогноз при психогенном возбуждении обычно благоприятный, психическое здо­ровье восстанавливается полностью,однако в течение некоторого времени после психической травмы наблюдается немотивированное чувство тревоги и страха. В отдельных случаях заболевание имеет длительное течение и характеризуется атипичными двигательными расстройствами, среди которых чаще всего наблюдаются тик, пси­хогенное заикание и хореический гиперкинез.

Для психогенного ступора типична двигательная заторможен­ность от вялости, малоподвижности до скованности, достигающей состояния ступора с мутизмом, полного эмоционального паралича, безразличия к окружающему и расстройства сознания. В ответ на острую психическую травму человек застывает с выражением ужа­са на лице, широко открытыми глазами, перестает отвечать на вопросы (мутизм), у него появляются тахикардия, поверхностное дыхание.

Детский организм в силу несовершенства физиологических меха­низмов является более ранимым, быстрое психофизиологическое раз­витие ребенка приводит к напряжению деятельности вссх органов и систем организма, создавая условия для возможного нарушения их. Поэтому у детей сравнительно легко возникает психогенная реакция на травматическую ситуацию, особенно испуг. Но психика детей, по сравнению со взрослыми, более пластична, поэтому обла­дает большими потенциальными возможностями восстановления.

Наряду с генерализованным психогенным ступором у детей могут наблюдаться частичные, парциальные, формы ступора: пси­хогенная глухонемота, снижение или потеря зрения, выпадение от­дельных двигательных и чувствительных функций, астазия-абазияп др.

Состояние психогенного ступора обычно заканчивается амне­зией. Иногда заболевание приобретает затяжной характер с даль­нейшими рецидивами. Дети в течение длительного времени вялые, безынициативные, безразличные к окружающему, у них нарушают­ся формула сна, деятельность органов дыхания и кровообращения, возможны рвота, непроизвольное мочеиспускание. Внешне такие де­ти и подростки могут напоминать умственно отсталых.

; Психогенная депрессия — состояние выраженной меланхолии, обусловленное воздействием хронических неблагоприятных психо­генных и соматогенных факторов. Оно характеризуется чрезмерной выраженностью и продолжительностью эмоционального расстрой­ства, выражающегося в угнетении, чувстве тоски и страха, достигаю­щих значительной интенсивности. Мысли и переживания больного фиксируются на обстоятельствах психической травмы, будущее ри­суется ему в мрачных красках, он малообщителен, избегает кол­лектива, неряшлив в одежде, критичность у него снижена, речь тихая, монотонная, без модуляции, выражение лица грустное.‘По мере развития заболевания больной отказывается от приема пищи, плохо спит, у него возникают идеи самообвинения и суицидальные тенденции, свои прошлые ошибки он возводит в степень преступле­ния, обвиняет в них себя и других. Состояние психогенной депрес­сии обычно усиливается к вечеру, сопровождаясь психогенными галлюцинациями, отражающими содержание психической травмы, и вегетативными расстройствами.

По своим клиническим проявлениям психогенная депрессия близка к депрессивной фазе маниакально-депрессивного психоза, но отличается от нее, во-первых, этиологией, во-вторых, наличием двигательной заторможенности. Сосредоточение внимания больно­

го

го вокруг психической травмы, ставшей причиной болезни, стремле­ние привлечь к себе внимание окружающих, возбудить сочувствие, жалость и сострадание — характерная черта психогенной депрес­сии в отличие от депрессивной фазы маниакально-депрессивного психоза. При отсутствии связи между высказываниями больного и психической травмой следует усомниться в диагнозе реактивной депрессии, так как распознавание обычно не вызывает значитель­ных затруднений. Улучшение условий среды, в которой находится больной сравнительно быстро ведет к его выздоровлению. Напро­тив, неблагоприятные условия среды способствуют затяжному те­чению депрессии. С возрастом выраженность и продолжительность психогенной депрессии возрастает, а у детей и подростков она обыч­но непродолжительна.

Псевдодемепция (ложное слабоумие) представляет собой свое­образную заторможенность, выключение интеллектуальной деятель­ности, что внешне напоминает картину выраженного слабоумияс различными формами измененного сознания. Это психическое рас­стройство может возникать как в условиях длительно действующей неблагоприятной ситуации, угрожающей благополучию, так и при острой психической травме. Псевдодеменция развивается в том случае, если ее проявление, по выражению И. П. Павлова, является для больного «условно приятным и желательным». )

Клинически псевдодеменция характеризуется дезориентировкой больного в окружающем, в своей собственной личности, иногда му- тизмом, элементарными галлюцинациями (больной как бы с наро­чито расстроенным выражением лица оглядывается по сторонам, таращит глаза, изображая слабоумного). На простые вопросы он дает нелепые ответы, но, как правило, в плане поставленного вопро­са, демонстрирует вялость, заторможенность, находится в одной и той же позе, с вопросами ни к кому пе обращается, производит впе­чатление глубоко слабоумного. Он не может, например, правильно назвать простейшие предметі,! обихода, не знает того, как его зо- иут, сколько ему лет, сколько у него рук.(Псевдодементное поведе­ние подростка не соответствует его возрасту и приобретенному запасу знаний: на вопрос, какого цвета снег, может ответить — зе­леного, на предложение поднять правую руку, показать правое ухо — показывает левый глаз или отвечает, что не знает. Больной иллюстрирует полную утрату школьных знаний, не может выпол­нить элементарного счета. Иногда псевдодеменция протекает с явлениями расторможенности, суетливости, нелепых карикатурных движений и кривляния^ Состояние псевдодеменции может продол­жаться несколько недель, затем психические функции постепенно восстанавливаются, возможны рецидивы. '

Пуэрилизм (от греч. puer — дитя) —психическое расстройство, возникающее в результате психической травмы. Характеризуется сужением сознания, ребячливым поведением, беспечной веселостью, дурашливостью, наивностью суждений. При этом речь школьника, подростка, взрослого характеризуется детской интонацией, шепеля­востью, псвыговариванием отдельных букв, .неправильным произ­

ношением слов. Больной заявляет, что ему два года, что он еще не умеет читать и писать, играет с куклами, горько плачет, когда у него пытаются отобрать игрушку, при виде новой игрушки прыгает от радости, обращаясь к окружающим, называет их «дядями», «тетями», хочет «на ручки», «в кроватку», словом, ведет себя по- детски.⁵Течение и исход заболевания зависят от того, насколько быстро удается устранить неблагоприятную жизненную ситуацию, но нередко оно бывает затяжным. Псендодеменция и пуэрилизм не являются енмулятивными реакциями. Их стойкость обусловлена закреплением патологических ассоциаций, зависимых не только от интенсивности психической травмы, но и от морально-нравственных установок, личностного опыта.

Психогенный параноид представляет собой психическое расст­ройство, ведущим синдромом которого является тенденциозное, неверное, с предвзятой идеей истолкование окружающей действи­тельности, вызванное нарушением мышления. Заболевание разви­вается под воздействием длительно действующей травмирующей ситуации, вызывающей настороженность и недоверие. Длительная настороженность ведет к перенапряжению корковых процессов, что способствует развитию страха, снижению критичности и тенден­циозному истолкованию окружающего. Предшествуют этому чув­ство тревоги, нарушение сна с кошмарными сновидениями, беспо­койство, предчувствие какого-то несчастья. Предрасполагают к не­верному истолкованию окружающего соматические факторы, пере­несенные заболевания, обусловливающие астенизацию, переутом­ление, снижение слуха, зрения, тугоухость, а также тип нервной системы.

Как известно, бывают как крайне ранимые, чувствительные люди, так и более легко реагирующие па травмирующие обстоя­тельства, быстро освобождающиеся от груза раздумий. Ребенок или подросток, повышенно впечатлительный, скрупулезно перера­батывающий свои восприятия, мучимый сомнениями, ущемленный сознанием собственной неполноценности или проявляющий повы­шенную личностную самооценку, всегда насторожен, прислушива­ется к тому, что о нем говорят. Конфликт в коллективе, в семье, плохие оценки в школе, взыскание за плохое поведение, микросо- циальные трудности и жизненные неудачи начинаются истолковы­ваться такой личностью по-бредовому. Психическая травма, пада­ющая на такую биологически измененную «почву» приводит к сужению сознания и неправильному истолкованию сложившейся ситуации, что обусловливает симптоматику психогенного параноида.

В этом состоянии больной мечется, стремится куда-то бежать, плачет, просит пощады, по ночам испытывает зрительные галлюци­нации, иногда проявляет суицидальные тенденции. Заболевание длится несколько недель. В ряде случаев после перенесенного па­раноида формируется постреактивное развитие личности, сопрово­ждаемое ипохондричностыо, навязчивыми страхами и опасениями. Для иллюстрации сказанного Г. Е. Сухарева (1959) приводит сле­дующий пример:

Мальчик, М лет, плохо успевает и недостаточно дисциплинирован в школе. За неделю до настоящего заболевания перенес грипп, после которого отмечают­ся утомляемость, I олшшля боль, сонливость днем. День заболевания провел на вокзале, куда был послан отцом по делу. Вечером к нему подошел гражданин с просьбой об [./н иш ь ему, как проехать в какую-то местность. Получив указание от мальчика, гражданин ношел не в ту сторону. Это показалось мальчику стран­ным. Когда он шона заметил того же гражданина возле себя, это показалось ему уже подо фнтсльиым. Милиционер, которому мальчик заявил о своих по­дозрениях, поручил ему проследить за гражданином. Во время наблюдения мальчики вдруг охватил острый страх, он побежал домой, все ему казалось странным, собравшиеся люди его пугали. Не найдя матери дома, он пошел кней на работу, где окружающие также вызвали у него страх и подозрение. Ему ка­залось, что его окружают диверсанты, высказывал идеи преследования и отрав­лении, не пил воду, боясь быть отравленным. В физическом развитии подросток отстает от своего возраста, истощен. При госпитализации первые 3—4 дня отме­чаются те же бредовые мысли. Доступен, примитивен, мышление конкретное, веб- ральная память ослаблена, внушаемость повышена. Практическая ориентировка достаточная. В последующие дни отмечаются нерезкие явления двигательной расторможенности, небольшая эйфория, критическое отношение к своему бреду. Катамнез через 2 года: здоров, работает, изменений личности не отмечается.

Психогенный галлюциноз отличается от параноида более мед­ленным развитием, длительным течением и преобладанием не рас­стройства мышления и бредовых суждений, а галлюцинаций, пре­имущественно слухового характера. Психогенный галлюциноз не­редко наблюдается у умственно отсталых и у лиц с физическими дефектами, например, с дефектами слуха, тугоухостью. Снижение слуха, которое само но себе травмирует психику, невозможность из-за тугоухости или глухоты поддерживать правильные взаимоот­ношения с окружающими обостряют настороженность, приводят к перенапряжению корковых процессов, так как тугоухий все время прислушивается к происходящему вокруг него.

Какое-либо присоединившееся соматическое заболевание вызы­вает астенизацию, усугубляет состояние больного. Определенное время ему удается скрыть свою подозрительность, но длительное перенапряжение обусловливает срыв корковых процессов. Ребенок с тугоухостью, например, прииди к класс, замечает, что товарищи перед чтим перешептывались, а заметив его, прекратили разговор и начали улыбаться. Эго обстоятельство, а также неполноценные слу­ховые ощущения, часто беспокоящий шум в ушах являются осно­вой появления галлюцинаторного восприятия, вследствие чего он требует прекратить глумиться над ним.

Таким образом, механизм развития галлюциноза обусловлен перенапряжением и столкновением (сшибкой) корковых процессов, образованием в коре большого мозга инертного застойного возбуж­дения.

Индуцированный бред возникает вследствие психогенного воз­действия и своеобразной интеллектуальной переработки бреда ис­тинно психически больного. Индуцированию подвергаются обычно интеллектуально ограниченные, очень впечатлительные, невежест­венные н суеверные люди, находившиеся под влиянием истинно психически больного, эмоционально к нему привязанные. Индуци­рованный бред — это состояние, при котором бредовое суждение

возникает вследствие передачи, своеобразного «заражения» от дру­гого лица, страдающего психозом — индуктора. Психически боль­ной с аффективно насыщенными бредовыми переживаниями, поль­зующийся у здорового, но недостаточно культурного, невежествен­ного человека, авторитетом, может оказать на него влияние. И если этот человек неспособен правильно оценить ситуацию, то он может; подвергнуться индуцированию, т. е. воспринять бредовую идею психически больного как нечто достоверное. Изоляция от индукто­ра ведет к исчезновению индуцированного бреда. В истории рели­гии известны целые эпидемии индуцированного помешательства.

НЕВРОЗ

В течение длительного времени учение о неврозе было одним из наиболее сложных разделов психопатологии. Термин «невроз» был введен во второй половине XVIII в. для обозначения ряда за­болеваний нервной системы, в том числе и органических. С разви­тием патологической анатомии точка зрения на сущность невроза изменилась, и со второй половины XIX в. его стали рассматривать как психогенное заболевание, не сопровождающееся органическими изменениями в ткани мозга.

Наиболее значительным достижением в разработке проблемы неврозов были работы И. П. Павлова и его учеников, посвященные изучению патофизиологических механизмов возникновения, дина­мики и исхода этого з?'' ‘‘вания. Ряд отечественных ученых (К- И. Платонов, Е. РГ. Е. Сухарева, Т. П. Симеон,

М. И. Красногорск¹' ни на основе павловской концеп­ции о неврозеIV 1И, позволившие сделать ценные

профилактпч»^-, 'ичсские выводы. Среди мно­гочислен^' асги нужно отметить работы

I:. А. I¹' . чцыо тщательного клиниче-

М 11 )1 IV! «I 1| ₍I Ш I НИ у I 11 II > I | >• II 11|1 |ЦГ- ф

детстве (интоксикации, дсп тип¹ и иПипп- ШП|*^, вая травмы, аутоинтоксикации, шмищццпи.р |п|1Ч.,

нтраисихической перера- вроза даже спустя не-

ионимают функцио- 'асстроиство психи- нитсльной, хрони- тниом психичес- I, возникающих

страдающий болезни, не шльно оце-

менталь- м пато- чіроза ми к но-

ско" ^ психическая травматиза-

1

сти и врожденная слабость нервно» системы, обусловленная шм действием различных вредностей во внутриутробном периоде. 11,1 последующих этапах развития ребенка такую же предрасполагаю щую роль играют перенесенные соматические заболевания и пару шение сна, истощающие организм, усложненная жизненная ситуа ция и неправильное воспитание. Именно поэтому даже сравнительно небольшие, по длительно действующие травмирующие ситуации по рой окалываются достаточными для развития невроза.

Напряженная работа в школе, вузе, на производстве, окрашен пая мотивами, потребностями, положительными эмоциями, стнму лирующими функциональное состояние организма, не может рас­сматриваться как причина невроза. Напротив, хаотическая деятель ность без положительного эмоционального фона понижает фупкци опальное состояние организма, может вывести человека из строя.

Невроз может развиваться у человека, совсем не участвующего в трудовых процессах, если его существование сопровождается пе­ренапряжением корковых процессов, психической травматизацнеи. Невроз — понятие, обобщающее целую группу заболеваний. Ниже мы приводим характеристику основных видов невроза.

Моносимптоматический невроз

Моносимптоматический невроз — состояние, характеризующееся преобладанием признаков нарушения функции какого-либо отдель­ного органа (при отсутствии органического поражения), в силу чего картина болезни приобретает характер не психопатологической симптоматики, а доминирования какого-либо соматического синд­рома. Моносимптоматический невроз (невроз данного органа) час­то наблюдается в дошкольном и младшем школьном возрасте, ибо и этом возрасте наиболее выражена реактивность организма.

Врожденная слабость нервной системы, обусловленная воздев- сгинем на плод во внутриутробном периоде различных вредностей, йстеиизания, заболевания, перенесенные на последующих -лапа¹; развития, неблагоприятные условия воспитания и другие негативные фмкторы, при налички психической травматизации, могут принести и развитию моносимптоматического невроза. Вследствие недоста­точной физиологической зрелости коры большого мозга у ЛС'|СИ, слнбости ее тормозящего и регулирующего ВЛИЯНИЯ, высвобождения ио/нсоркн из-под контроля коры, психогенные раздражители,mu- ЛРЙпиующие преимущественно на первую сигнальную систему (вид учтрппыющей обстановки), реже — на вторую (патогенное воздсп- пиие словом), могут обусловить возникновение моносимптома I и• ческою невроза, что не бывает или редко встречается у взрослых.

Рлссмотрим наиболее распространенные в психопатологиидст­енок» возраста виды моносимптоматического невроза. К ним, и пер­нут очередь, относятся психогенно обусловленное нарушение фуик ими пищеварения в видеанорексии— избирательного отношения кiiiiiiip иди полного отказа от еды, со рвотой, чему предшествует <нl¹ у11 Iиир ннпстпта. В одном случае рвота следует вслед за кормлс

возникает вследствие передачи, своеобразного «заражения» от дру­гого лица, страдающего психозом — индуктора. Психически боль­ной с аффективно насыщенными бредовыми переживаниями, поль­зующийся у здорового, но недостаточно культурного, невежествен­ного человека, авторитетом, может оказать на него влияние. И если^:этот человек неспособен правильно оценить ситуацию, то он может; подвергнуться индуцированию, т. е. воспринять бредовую идею психически больного как нечто достоверное. Изоляция от индукто­ра ведет к исчезновению индуцированного бреда. В истории рели­гии известны целые эпидемии индуцированного помешательства.

НЕВРОЗ

В течение длительного времени учение о неврозе было одним из наиболее сложных разделов психопатологии. Термин «невроз» был введен во второй половине XVIII в. для обозначения ряда за­болеваний нервной системы, в том числе и органических. С разви­тием патологической анатомии точка зрения на сущность невроза изменилась, и со второй половины XIX в. его стали рассматривать как психогенное заболевание, не сопровождающееся органическими изменениями в ткани мозга.

Наиболее значительным достижением в разработке проблемы неврозов были работы И. П. Павлова и его учеников, посвященные изучению патофизиологических механизмов возникновения, дина­мики и исхода этого заболевания. Ряд отечественных ученых (К- И. Платонов, Е. А. Попов, Г. Е. Сухарева, Т. П. Симеон,

Н. И, Красногорский и др.) провели на основе павловской концеп­ции о неврозе глубокие исследования, позволившие сделать ценные профилактические и лечебно-педагогические выводы. Среди мно­гочисленных исследований в этой области нужно отметить работы Е. А. Шевалева (1947), который с помощью тщательного клиниче­ского анализа доказал, что хроническая психическая травматиза- пия, подвергаясь сложной и длительной интрапсихической перера­ботке, может стать причиной развития невроза даже спустя не­сколько лет после перенесенной травмы.

В настоящее время под термином «невроз» понимают функцио­нальное, не связанное с повреждением мозга, расстройство психи­ческой деятельности, возникающее вследствие длительной, хрони­ческой психической травматизатии лиц со слабым типом психичес­кой деятельности. В отличие от реактивных психозов, возникающих вследствие чрезмерной психической травмы, человек, страдающий неврозом, сохраняет критическое отношение к своей болезни, не теряет способности управлять своим поведением и правильно оце­нивать окружающее.

Опыты по искусственному созданию моделей эксперименталь­ных неврозов у животных обогатили психопатологию знанием пато­физиологических механизмов, лежащих в основе развития невроза у человека. Они показали, что факторами, предрасполагающими к развитию неврозов, являются слабый тип психической деятельно-

(ти и врожденная слабость нервной системы, обусловленная воз­действием различных вредностей во внутриутробном периоде. На последующих этапах развития ребенка такую же предрасполагаю­щую роль играют перенесенные соматические заболевания и нару­шение сна, истощающие организм, усложненная жизненная ситуа­ция и неправильное воспитание. Именно поэтому даже сравнительно небольшие, но длительно действующие травмирующие ситуации по­рой оказываются достаточными для развития невроза.

Напряженная работа в школе, вузе, на производстве, окрашен­ная мотивами, потребностями, положительными эмоциями, стиму­лирующими функциональное состояние организма, не может рас­сматриваться как причина невроза. Напротив, хаотическая деятель­ность без положительного эмоционального фона понижает функци­ональное состояние организма, может вывести человека из строя.

Невроз может развиваться у человека, совсем не участвующего в трудовых процессах, если его существование сопровождается пе­ренапряжением корковых процессов, психической травматизацией. Невроз — понятие, обобщающее целую группу заболеваний. Ниже мы приводим характеристику основных видов невроза.

Моносимитоматичсекии пспро»

Моносимптоматический невроз — состояние, характеризующееся преобладанием признаков нарушения функции какого-либо отдель­ного органа (при отсутствии органического поражения), в силу чего картина болезни приобретает характер не психопатологической симптоматики, а доминирования какого-либо соматического синд­рома. Моносимптоматический невроз (невроз данного органа) час­то наблюдается в дошкольном и младшем школьном возрасте, ибо п этом возрасте наиболее выражена реактивность организма.

Врожденная слабость нервной системы, обусловленная воздей­ствием на плод во внутриутробном периоде различных вредностей, истонизания, заболевания, перенесенные на последующих этапах развития, неблагоприятные условия воспитания и другие негативные факторы, при наличии психической травматизации, могут привести к развитию моносимптоматического невроза. Вследствие недоста­точной физиологической зрелости коры большого мозга у детей, слабости ее тормозящего и регулирующего влияния, высвобождения подкорки из-под контроля коры, психогенные раздражители, воз­действующие преимущественно на первую сигнальную систему (вид устрашающей обстановки), реже — на вторую (патогенное воздей- пинг словом), могут обусловить возникновение моносимптомати- чгского невроза, что не бывает или редко встречается у взрослых.

Рассмотрим наиболее распространенные в психопатологии дет­ского возраста виды моносимптоматического невроза. К ним, в пер­вую очередь, относятся психогенно обусловленное нарушение функ- ннп пищеварения в видеанорексии— избирательного отношения к мншр или полного отказа от еды, со рвотой, чему предшествует от- гушпиг пииетта. В одном случае рвота следует вслед за кормле-ниєм, в другом она появляется при определенном виде пищи, в оп­ределенное время.

Часто наблюдается расстройство дыхания в виде приступов так называемого нервного кашля.Он проявляется обычно в определен­ное время дня и ночи, долго не проходит, а при фиксации на нем внимания ребенка резко усиливается.

Встречаются также функциональные расстройства деятельности сердца, протекающие по типу невроза сердца.Субъективно при этом ощущается боль в области сердца, сердцебиение, покалывание в боку. Объективно отмечается покраснение или побледнение лица, неустойчивый, легко меняющийся при изменениях положения тела пульс, повышенная потливость, цианоз конечностей.

Возможно функциональное расстройство двигательной сферы в виде гиперкинезов, тиков,проявляющееся непроизвольным и сте­реотипным сокращением (подергиванием) определенных мышечных групп. Это состояние относится к локализованным двигательным неврозам (мигание, паморщивание лба, подергивание губ, припод­нимание плеча, поворот головы, кусание ногтей и другие невроти­ческие действия). Несмотря на кажущуюся непроизвольность этих двигательных реакций, они могут быть задержаны волевым усили­ем и ослаблены при отвлечении внимания, во сне они исчезают.

Логоневроз

Логоневроз (психогенное заикание) является весьма распрост­раненным у детей моносимптоматическим неврозом. У мальчиков логоневроз встречается в 3—4 раза чаще, чем у девочек. Среди этиологических факторов логоневроза первое место занимает пси­хогенная травматизация, устрашающие переживания и испуг. Спо­собствует возникновению этого вида невроза и наследственная предрасположенность.

Раньше считали, что логоневроз обусловлен анатомическим де­фектом периферического речевого аппарата, и лишь в конце XIX в. психогенное заикание стали объяснять патологическим состоянием корковой нейродинамики. Исследования И. А. Сикорского «О заи­кании» (1898) представляют собой первую значительную работу в этой области.

Звуковая, моторная речь осуществляется благодаря взаимодей­ствию таких анатомо-физиологических функций, как дыхание, го- лосообразование и артикуляция. Все органы, участвующие в вос­произведении звуковой речи, иннервируются IX, X, XII и частично VII парой черепных нервов. Ядра этих нервов с помощью корково­ядерных волокон связаны с речедвигательными центрами коры большого мозга. Речевая продукция — результат деятельности всех отделов коры большого мозга, но некоторые из них имеют в обра­зовании речи преимущественное значение. Так, моторная речь яв­ляется функцией лобной доли полушария, а сенсорная — височной.

Известно, что одна и та же психическая травма, действующая на взрослого и на ребенка (например, испуг), вызывает различный эффект. У взрослого она не влияет на развитие речи, а у ребенка

и результате психической травмы может развиться логоневроз. Наи­более ранимыми и узиимыми являются те отделы нервной системы, которые н процессе онтогенеза формируются позже. К ним отно­сятся моторные речевые центры коры большого мозга, так как сен­сорная речи появляется раньше моторной, т. е. понимание слов иредшестиует возможности их выговаривать. Исследовать сенсор­ную речь можно у ребенка, еще не умеющего говорить. Моторную речь можно исследовать только у детей, умеющих разговаривать. ПоI почему психическая травма, воздействующая на ребенка, пре­жде всего приводит к нарушению моторной речи.

Под психогенным заиканием, или логоневрозом, понимают такое расстройство речи, при котором ее течение прерывается повторени­ем отдельных звуков, слогов или задержкой произношения вслед­ствие тонической или клонической судороги мышц, участвующих в артикуляции. При психогенном заикании нарушается сложное со­четание функции речевых мышц (речевая апраксия). Логоневроз чаще наблюдается у детей дошкольного и младшего школьного нозраста, что объясняется, как уже подчеркивалось выше, речевым онтогенезом.

Испуг, психическая травма, воздействующая на функционально незрелую речедвигательную зону коры большого мозга, пребывание и коллективе заик, соматическая ослабленность являются фактора­ми, обусловливающими логоневроз. Дальнейшая фиксация ненор­мальной двигательной иннервации обусловливается неправильным отношением ребенка и окружающих к заиканию, неправильным подходом к его устранению. Отрицательные эмоции, чувство непол­ноценности, страх перед насмешками и передразниванием, ощуще­ние бессилия ведут к чрезмерному сосредоточению внимания на ак­те речи и еще больше расстраивают ее.

В большинстве случаев заикание проходит сравнительно быстро, но при неблагоприятных условиях среды оно фиксируется, держится годами. При таком течении логоневроза, которое усиливается после поступления в школу (поскольку там предъявляются высокие тре- Оонаппя к речевой функции), нужно бороться не столько с заикани­ем как таковым, сколько с неправильно сформировавшейся установ­кой. Большое значение имеют своевременное лечение, недопущение формирования стойких патологических связей (педагогические ме­роприятия, коллективные занятия, речевой режим, логопедическая ритмика, активизирующая психотерапия и др.).

Относительная частота не только психогенного заикания, но и других психогенных расстройств у детей объясняется функциональ­ной незрелостью их центральной нервной системы, несовершенст- иом процесса активного торможения в коре большого мозга.

Логоневроз возникает вследствие нарушения взаимодействия между процеессами возбуждения и торможения с дальнейшим по­нижением в речевой зоне коры большого мозга функционально изо- лирошшного «больного пункта», т. е. очага застойного возбуждения, тиииие которого приводит к снижению контроля коры над подкор­ной, учметиующеп » регуляции темпа речи, нарушению взаимодей­ствия трех компонентов речи — дыхания, голосообразования и ар­тикуляции.

Далее формируются условные связи судорожной готовности, развиваются вторичные изменения психики, которые усиливают за­икание (астенические черты, конфузливость, мнительность, подо­зрительность, угнетение, застенчивая угрюмость, неверие в собст­венные силы). Именно в силу этих вторичных механизмов у подро­стка усиливается заикание. Он начинает стыдиться своего дефекта, появляется страх перед необходимостью говорить, чего не наблю­дается у детей дошкольного возраста. Течение этой патологии ха­рактеризуется периодическим то ослаблением, то усилением судо­рог речи, в зависимости от ситуации.

Неврастения

Неврастения является следствием воздействия на организм ис­тощающих нервную систему факторов: функционального перена­пряжения, умственного и физического переутомления, связанного с хроническими эмоциональными переживаниями, соматическими за­болеваниями (инфекционные болезни, нередко следующие одна за другой, недосыпание и др.) и отсутствием отдыха, особенно доста­точно продолжительного сна. Проявления неврастении разнообраз­ны, но независимо от возраста больного свидетельствуют о его раздражительной слабости.

Основные симптомы неврастении — повышенная возбудимость ребенка, с одной стороны, и быстрое истощение — с другой. Выра­жения «нервный ребенок», «нервный ученик», получившие широкое распространение, часто толкуются неправильно. Не каждого ребен­ка, который капризен, своеволен, упрям, можно назвать нервным. У школьников, не справляющихся с требованиями, предъявляемы­ми им ири обучении, наблюдается симптоматика, характерная для неврастении. Но это не неврастения, а своеобразная психогенная реакция, обусловленная трудностями обучения, страхом перед ро­дителями за плохие отметки, неумением самостоятельно работать. Ребенок при такой психогенной реакции становится слезливым и капризным, жалуется на невозможность сосредоточиться, забывчи­вость и др. В таких случаях важно определить, не являются ли эти симптомы результатом повышенных требований к слабому ребенку или признаками какого-либо другого заболевания.

Неврастения — это функциональное временное (в течение не­скольких месяцев, лет) болезненное состояние, характеризующееся комплексом психических и соматических нарушений. Типичный внешний вид больного — бледное лицо, вялая мимика, расслаблен­ные движения — быстро изменяется в момент эмоционального подъ­ема — движения становятся быстрыми, порывистыми, оживляется мимика, лицо покрывается румянцем. Ранее спокойный ребенок становится раздражительным, повышенно возбудимым и плакси­вым со склонностью к аффективным разрядам. Он жалуется на го­ловную боль, головокружение, потерю аппетита, вечерами возбуж­ден, не может уснуть, часто просыпается, так как сон прерывается

Іч і >111 М.1{>І [1.1М IIІ III НІИДГІІПЯМІІ. Утром он чувствует себя более уста­лым, чем вечером, нередко отмечается тахикардия.

('.імочуїн-1 ние больного понижено, он испытывает чувство тоски, умсі lu'iiuau деятельность затруднена, эмоциональное возбуждение по питаеточень легко, а подавляется с трудом, настроение меня­ем я(tri нпдпмых причин, преобладающим фоном его являетсяji.itcrtiiiiioiTi, п подавленность. При этом повышена возбудимостьmes .нылизаторов: ребенок не переносит яркого света, резких зву- |.|ні, испытывает неприятные ощущения во всем теле, при трогате-

ні ситуации плачет, у него дрожат пальцы рук, «дергается» глаз

(тик, обусловленный сокращением круговой мышцы глаза).

Не справляясь из-за болезненного состояния с требованиями, предъявляемыми к нему в семье и в школе, больной становится по­дозрительным и настороженным, отгораживается от окружающих. Быстрая утомляемость ребенка обусловливает неустойчивость вни­мания, трудность сосредоточения, снижение интеллектуальной дея­тельности типа гипомнезии. Подобное снижение интеллектуальных способностей коренным образом отличается от того, которое наблю­дается при органических заболеваниях головного мозга, например, при дебильности. Образование условных связей при неврастении не нарушено, неполноценны лишь сосредоточение, активное внимание, процессы концентрации и воспроизведения. После отдыха и соответ­ствующего лечения мнестические и понятийные способности посте­пенно восстанавливаются, что свидетельствует о функциональном характере изменений в центральной нервной системе.

Таким образом, дети и подростки, страдающие неврастенией, ли­шены стойкой жизнерадостности и бодрости, находятся в состоянии раздражительной слабости, быстрого возбуждения и истощения, »то болезненное состояние развивается вследствие медленно и дли­тельно действующих отрицательных психогенных факторов на фоне нарушенного режима. Чаще всего причинами неврастении у детей к подростков являются чрезмерные эмоциональные реакции в ре­зультате неблагоприятных обстоятельств в семье, среди сверстни­ков, длительные волнения, физическое и умственное перенапряже­ние. Более восприимчивы к действию этих факторов лица с непол­ноценной биологической почвой, а также проливающие в неблагоприятных условиях. Устранение вредно действующих фак- юрой, отдых и лечение ведут к выздоровлению, в противном случае шболевание затягивается на длительное время.

Распознавание неврастении представляет определенные трудно­ті, требует внимания и осторожности, так как за неврастенической симптоматикой можно просмотреть начало истинного психическогоінгїолевания, особенно шизофрении.

Невроз навязчивых состояний

И нормальных условиях мыслительные операции обусловлены ппрсделепной целью, которая направляет их в нужное русло. При нгнро.ю навязчивых состояний в процессе мышления преобладают ннсплытвеппо вторгающиеся, навязчивые идеи, представления, вле­чения, сомнения, воспоминания, иногда бессмысленного содержа­ния, причем больной относится к ним критически, сознает их нену­жность. У здорового человека тоже возможно наличие мнительнос­ти и навязчивости, но они не подчиняют себе его поведение, кратковременны и легко преодолимы. При неврозе же навязчивых состояний, несмотря на понимание бессмысленности и необоснован­ности насильственно вторгающихся в процесс мышления мыслей и представлений, ребенок (подросток) или взрослый как бы подчиня­ется им, что отражается на поведении человека, приводит к сниже­нию трудоспособности, иногда даже к инвалидизации.

Возникновению этого невроза способствуют особенности лично­сти в виде тревожно-мнительного склада характера, астенизирую- щие факторы и психическая травматизация, которая обусловливает возникновение в коре большого мозга очага инертного застойного возбуждения. Навязчивость может быть отвлеченной, проявляясь мудрствованием, прожектерской мечтательностью, совершенно оторванной от реальности, причудами. К ним относятся контраст­ные, противоположные действительности мысли и влечения, недо­ступные в данной ситуации (желание ребенка, уважающего своих родителей, произнести оскорбительные слова в их адрес, сделать шаг вперед, стоя перед пропастью, засмеяться на похоронах; жела­ние матери бросить любимого ребенка с балкона вниз и др.). Чув­ственно-образная навязчивость сопровождается насильственным от­вращением к близким, совершением аморального действия, суевер­ного поступка, ритуала и др.

По своему содержанию навязчивые явления весьма разнообраз­ны: навязчивые страхи, воспоминания, сомнения, навязчивые дви­жения и действия, мысли о наличии заразной или смертельной бо­лезни и др. Учащийся, например, мучается навязчивым сомнением, взял ли он в школу необходимые учебники, зная, что все в порядке, он много раз проверяет себя; боится, что в классе его вызовут к доске и он все перепутает, сделает не так, покраснеет. Встречается навязчивый страх высоты, лестниц, острых предметов, тесных поме­щений, одиночества, толпы, открытых площадей, страх смерти и др. Все эти переживания делают школьника нерешительным, застав­ляют его ощущать собственную неполноценность. Он осознает не­обоснованность своей навязчивости, относится к ней критически, но нередко на высоте тягостного переживания критическое отношение утрируется, и навязчивость трансформируется в сверхценную идею. При этом больной может стать совершенно неработоспособным.

Чтобы несколько облегчить состояние навязчивости, больной ис­пользует различные ритуалы, после чего он па некоторое время успокаиваются, наступает улучшение, а затем все повторяется снова. К зафиксированным ритуалам относятся ритуалы отхода ко сну (складывать одежду на одном и том же месте и в одном и том же порядке; таким же образом обойти вокруг стола), однотип­ных движений (идя по улице, считать шаги, окна, искать автомо­биль определенного цвета), ритуалы при одевании, раздевании, приеме пищи и т. д. Глубина и степень навязчивости может быть самой различной от незначительной до весьма выраженной, вы­водящей человека и:» строя, обусловливающей невозможность тру­довой доик'лмюпи. Продолжительность состояния навязчивости ыкжг ра иш'ша несколько дней, месяцев, в ряде случаев — не­сколько /кся 1кон лот.