Тема 19

“Травми судин, аневризми. Тромбофлебіт. Флеботромбоз”

1. Хворий С., 29 років, направлений до ОКЛ міською поліклінікою №2 з діагнозом: Облітеруючий ендартеріїт. Скарги на втомлюваність ніг під час ходьби, мерзлякувасть, парестезії, судоми в м’язах. Обєктивно: блідість шкіри та зниження температури стоп, лабільність судинних реакцій, пульсація збережена. Ангіограма без патологічних змін. На якій стадії розвитку дане захворювання?

2. Хворому Т., 48р., встановлено діагноз: Облітеруючий ендартеріїт, виразково-некротична стадія. Чи доцільне в даному випадку включити до курсу лікування глюкокортикоїди та з якою метою?

3. До приймального покою ОКЛ звернулася хвора зі скаргами на сильний біль в проекції серединної лінії живота з іррадіацією в поперекову ділянку та промежину. Пальпується пульсуючий утвір та наявний систолічний шум над ним. С-ми гострого живота від’ємні. Яку патологію можна запідозрити та чи є дана ситуація ургентною?

4. На приймальне відділення доставлено хвору 20 р. з переломом великогомілкової кістки у верхній третині правої гомілки. Жінку госпіталізовано у травматологічне відділення, де проведено репозицію кісткових відламків. Об’єктивно: в гомілковому сегменті і нижче нога бліда, холодна, пульсація на периферичних артеріях відсутня. Яке обстеження слід виконати для встановлення діагнозу?

5. До лікаря звернувся хворий зі скаргами на наявність виразки на тильній поверхні стопи. Об’єктивно: виразка діаметром до 3см, овальної форми, в’ялі грануляції, щільні,нерівні краї на фоні блідої шкіри, ділянки крайового некрозу. Наявний больовий синдром, який значно посилюється при ходьбі та при наданні кінцівці горизонтального чи підвищеного положення. Якого ґенезу виразка? Який основний діагностичний критерій?

6. До лікаря звернулася хвора з часто рецидивуючою виразкою на передній поверхні гомілки, яку лікувала ультрафіолетовим опроміненням та пов’язками з маззю Вишневського. Посилився біль, збільшилася в діаметрі, з’явилась припухлість країв у вигляді валу із розростанням щільних сіро-бурого кольору грануляцій, виділення з гнильним запахом. Пахові лімфовузли збільшені. Яке ускладнення виникло? Діагностика.

7. Госпіталізовано пацієнтку з діагнозом:» Гострий висхідний тромбофлебіт правої нижньої кінцівки.» Хвору обстежено. Змін з боку інших органів та систем не виявлено. Супутніх патологій не має. Проведено тромбектомію із сафено-феморального з’єднання. . Через 6 год. стан хворої різко погіршився, з’явилася задишка, серцебиття, біль за грудиною . Яке ускладнення могло виникнути?

8. Хворий М., звернувся за допомогою зі скаргами на біль, набряк та зміну кольору обох ніг, відчуття важкості та розпирання по всій довжині кінцівок. Об-но: обидві нижні кінціки теплі на дотик, рухи дещо обмежені в гомілково-ступневих та колінних суглобах через набряк. Пульсація збережена. На якому рівні та яких вен можливий тромбоз?

9. Хвора С., 28р., звернулася зі скаргами на різкий біль та набряк лівої гомілки. З анамнезу відомо, що була легка побутова травма 4 дні тому. Об-но: ліва гомілка збільшена в діаметрі на 4 см., шкіра напружена, ціанотична, особливо в дистальних відділах і помітно посилюється у вертикальному положенні. При пальпації біль у підколінній ямці, повне розгинання кінцівки в колінному суглобі неможливе. Імовірний діагноз.

10. У відділення судинної хірургії звернувся хворий зі скаргами на біль та набряк обох ніг від середини стегна і донизу. Діагностовано тромбоз глибоких вен в ілеофеморальному сегменті. Від початку захворювання пройшло 5 діб. Чи варто призначати антикоагулянтну терапію? Якщо так – то яку саме?

11. На приймальне відділення поступив хворий зі скаргами на прогресуючий набряк та наростаючий біль правої верх. кінцівки. Об-но: шкіра ураженої кінцівки тепліша від здорової, права верхня кінцівка, збільшена в об’ємі на 6см. від лівої, ціанотична, вени переповнені, напружені. У паховій ямці пальпується щільний тяж. Який діагноз можна встановити та які обстеження необхідні?

12. Хвора, 25р. звернулася до лікаря через 10 місяців після оперативного лікування з приводу варикозної хвороби зі скаргами на наявність по задній поверхні гомілки варикозно розширеного вузла, невеликих розмірів, що створює косметичний дефект. Яке лікування можна запропонувати пацієнтці?

13. До ОКЛ машиною швидкої допомоги доставлено хворого 45р. з ножовим пораненням нижньої третини стегна по медіальній поверхні. Накладений джгут протягом години. Стан хворого середньої важкості, свідомість збережена, блідий, АТ 90/60 мм. рт. ст., Р – 98 уд/хв. При знятті джгута з рани активна кровотеча, пульсуючого характеру. Яка судина може бути пошкоджена?

14. Хвора Р., 78р., звернулася до лікаря зі скаргами на біль, набряк, зміну кольору шкіри, наявність звиразкувань на правій ниж. кінцівці. Встановлено діагноз: «ПТФС, гомілковий сегмент, виразково-набякова форма. Наявні такі супутні патології: гіпертонічна хвороба 3 ст. та цукровий діабет, важка форма. Яка тактика лікування?

15. Хворий К., 42 років поступив у приймальний покій міської лікарні зі скаргами на виражений біль в підколінній ділянці справа, який з’явився дві доби тому. Появу болю хворий пов’язує з травмою підколінної ділянки, яку він отримав під час заняття спротом. При об’єктивному обстеженні виявлено щільноеластичний, пульсуючий, помірно болючий утвір в підколінній ділянці розміром 3×5 см. Пальпаторно пульсація на гомілкових артеріях збережена, симтомів ішемії кінцівки не спостерігається. Вкажіть імовірний діагноз, тактику обстеження і лікування.