Задача №4

У женщины 25 лет появилась лихорадка, потливость, больная похудела. Через некоторое время появились боли за грудиной. При обследовании обнаружено увеличение шейно-подключичных лимфатических узлов. Через некоторое время рентгенологически выявлено резкое увеличение лимфатических узлов средостения, затем появился кашель, одышка, симптомы сдавления шейных вен. Проведено гистологическое исследование лимфатических узлов шеи. При этом обнаружено нарушение структуры лимфоузла за счет разрастания клеток лимфоидного ряда, эозинофилов, нейтрофильных лейкоцитов, плазматических клеток, фибробластов. Обнаружены крупные двух-, трехядерные клетки, одноядерные клетки с резко гиперхромными ядрами. При нарастании эндогенной интоксикации больная умерла.

На вскрытии обнаружены пакеты увеличенных лимфоузлов шеи, средостения забрюшинного пространства. При гистологическом исследовании в лимфоузлах обнаружены описанные выше изменения. Селезенка увеличена, пульпа ее на разрезе темно-красная, с множеством бело-желтых очагов.

1. О каком заболевании идет речь?

2. О каком варианте (стадии) заболевания можно думать по гистологическим изменениям лимфоузлов?

3. Какие клетки имеют диагностическое значение?

4. Как называется селезенка при данном заболевании?

Задача №5

У больной женщины 45 лет в периферической крови обнаружено 20 тысяч лейкоцитов в одном микролитре крови, 40% из них представлено бластными формами. Кроме того, значительно снижено содержание эритроцитов (анемия) и тромбоцитов (тромбоцитопения). Печень и селезенка значительно увеличены.

При микроскопии трепанобиоптата грудины, в костном мозге найдено большое количество лимфобластов (опухолевых клеток).

В результате лечения наступила ремиссия, больная выписана домой.

1. О какой форме лейкоза можно думать в данном случае?

2. Каков патогенез анемии и тромбоцитопении?

3. Чем обусловлено увеличение печени и селезенки?

4. Какое значение для дифференциальной диагностики имеют цитохимические маркеры?

5.Каков прогноз при этой форме лейкоза у взрослых?

Литература:

1. Лекционный материал.

2. Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. М.: «Медицина», 1995,2011.

3. Серов В.В., Пальцев М.А. Патологическая анатомия. Курс лекций.- М.: «Медицина», 1998.

4. Патологическая анатомия: Учеб.пособие/ М.К. Недзьведь, Е.Д.Черствый. Мн.: «Вышэйшая школа», 2011.

5. Самсонова И.В., Медведев М.Н., Малашенко С.В., Матвеенко М.Е., Лесничая О.В., Голубцов В.В. Патологическая анатомия. Сборник вопросов и ответов. Пособие Витебск: ВГМУ, 2007.

6. Ю.В. Крылов. Основы патологической анатомии. Учебное пособие. Витебск.: ВГМУ, 2004г.

7.М.Н. Медведев. Избранные лекции по патологической анатомии. Учебное пособие. Витебск.: ВГМУ, 2001г.

8. Серов В.В., Ярыгин Н.Е., Пауков В.С. Патологическая анатомия. Атлас. М.: «Медицина», 1987.

Ответы на тестовые задания

ТЕМА 1: «СОДЕРЖАНИЕ, ЗАДАЧИ ПРЕДМЕТА И МЕТОДЫ ЕГО ИЗУЧЕНИЯ. ПОВРЕЖДЕНИЕ КАК ОБЩЕПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС. ПАРЕНХИМАТОЗНЫЕ ДИСТРОФИИ»

1	1	11	4
2	4	12	1,4
3	2	13	3
4	2,5	14	2
5	2	15	3
6	2	16	1,5
7	1	17	1,3
8	2	18	4
9	2	19	3
10	2,3,4	20	5

ТЕМА 2: «СТРОМАЛЬНО-СОСУДИСТЫЕ ДИСТРОФИИ»

1	1	11	2,3
2	3,4	12	1,2,4,5
3	5	13	2,4,5
4	5	14	5
5	3	15	3,4
6	2	16	2,3
7	4	17	5
8	1,2	18	2,4
9	3	19	4
10	2,4,5	20	3,5

ТЕМА 3: «СМЕШАННЫЕ ДИСТРОФИИ. НАРУШЕНИЕ ОБМЕНА НУКЛЕПРОТЕИДОВ. МИНЕРАЛЬНЫЕ ДИСТРОФИИ. ОБРАЗОВАНИЕ КАМНЕЙ».

1	3	11	2
2	2,3	12	2
3	1,3,5	13	2,3,5
4	1	14	2,3
5	2,3	15	4
6	1, 3	16	3
7	2	17	4,5
8	2	18	1,3,4
9	3	19	2,3
10	2	20	1,2,3

ТЕМА 4: «НЕКРОЗ. АПОПТОЗ. СМЕРТЬ»

1	4,5	11	3
2	2,3,4,5	12	2,4,5
3	1,2,4,5	13	2,3
4	2,4,5	14	3,4
5	1,3	15	2
6	1,4,5	16	2,3,4
7	1,3,4	17	1
8	1	18	4,5
9	1,2,3,4	19	4
10	1,2,3,4	20	2,4

ТЕМА 5: «НАРУШЕНИЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ. ПОЛНОКРОВИЕ. СТАЗ. КРОВОТЕЧЕНИЕ. ПЛАЗМОРРАГИЯ»

1	2	11	3
2	3,4	12	3
3	1,4	13	2
4	4	14	2,3
5	2,3,5	15	3
6	4	16	4
7	1,5	17	1,3,5
8	1,3	18	3,5
9	2,4	19	1,2
10	1,2,3,5	20	2

ТЕМА 6: «НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ: тромбоз, эмболия инфаркт, шок, ДВС-синдром»

1	2	11	1
2	3,4	12	3
3	2	13	2
4	2,4	14	1,3,5
5	1,3	15	1,3
6	3	16	3
7	1	17	1
8	1,3	18	1,5
9	3,5	19	4,5
10	1,2,3,4,5	20	4,5

ТЕМА 7: «ВОСПАЛЕНИЕ. ЭКССУДАТИВНОЕ

ВОСПАЛЕНИЕ»

1	1,3,4	11	1,2,3,4
2	1,2,3	12	1
3	3,4	13	3,4
4	2,4	14	1,2,5
5	2,3,4	15	2
6	2	16	1
7	2,3	17	4
8	1,2,3	18	2
9	4	19	1
10	3	20	3

ТЕМА 8: «ПРОДУКТИВНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ»

1	4	11	3
2	2,4	12	3,4,5
3	2	13	2,4
4	5	14	2,4
5	1,4,5	15	1,2
6	3,4,5	16	4
7	1,2,5	17	2,3
8	1,2,3,4	18	1,2
9	3,5	19	1,2
10	1,2	20	1,2

ТЕМА 9: «ИММУНОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ»

1	1,2,3,4	11	4,5
2	1,2,3,4,5	12	1
3	1,2,3	13	2
4	2,3	14	1,2
5	1,2	15	1,2,3,4
6	2,4,5	16	1,2
7	1,2,3,4.5	17	1,3,4,5
8	1,2	18	1,2,3,4
9	1,2,3	19	1,2,3,4
10	1,2,3	20	1,2,3,4

ТЕМА 10: «ПРОЦЕССЫ АДАПТАЦИИ И КОМПЕНСАЦИИ. РЕГЕНЕРАЦИЯ. ЗАЖИВЛЕНИЕ РАН»

1	2	11	2,5
2	4	12	3
3	2,3	13	2,3,5
4	2,3	14	2,3
5	5	15	1,5
6	2	16	1,4
7	4	17	1,5
8	1	18	2
9	1,3	19	1,5
10	1,3	20	3

ТЕМА 11: «ОПУХОЛИ. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ.

МЕЗЕНХИМАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ»

1	3	11	1,2,3,5
2	3	12	3,4
3	2,4,5	13	1,3
4	1	14	1,2,4
5	3,5	15	2,3
6	1,2,3,4	16	2
7	1,2,4,5	17	1,4
8	4	18	1,2,4
9	2,3,4,5	19	3
10	2,4	20	2,3,4,5

ТЕМА 12: «ОПУХОЛИ ИЗ ЭПИТЕЛИАЛЬНОЙ, НЕРВНОЙ И

МЕЛАНИНОБРАЗУЮЩЕЙ ТКАНИ»

1	3	11	1,3,4,5
2	1,2,3	12	1,4,5
3	2,5	13	1,2,3,4
4	3,4,5	14	3,4
5	2,3,4	15	1,3,4,5
6	1,3,4,5	16	1,3,4,5
7	3,4,5	17	4,5
8	4	18	3,4,5
9	2,3,4	19	3,4
10	2,3,4	20	2,3,5

ТЕМА 13: «ОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КРОВЕТВОРНОЙ И ЛИМФАТИЧЕСКОЙ ТКАНЕЙ»

1	3	11	1,2
2	1,2,3,5	12	2,4,5
3	1,3	13	1,2,4,5
4	3	14	1,2,4
5	1,2,3,4	15	1,2,3,4
6	2	16	2,3,5
7	1,2,3	17	1,2,3
8	1,2,3,4	18	3,4,5
9	1,2,3	19	2
10	1,2,3,4	20	1,2,4

176