VIII. Ситуационные задачи для самоподготовки. Задача №1

У ребенка 4-х лет появилась субфебрильная температура, кровоизлияние в слизистые оболочки, носовые кровотечения, слабость, боли в голенях, боли при глотании. При обследовании больного обнаружено увеличение лимфатических узлов, тимуса, селезенки, печени, некротическая ангина. В периферической крови наблюдается увеличение числа лимфоидных элементов, преимущественно лимфобластов, до 25000 в 1 мкл крови; в пунктате костного мозга обнаружено большое число лимфобластов.

Смерть больного наступила вследствие кровоизлияния в головной мозг.

На вскрытии обнаружено резкое увеличение лимфатических узлов, тимуса, селезенки. Костный мозг трубчатых и губчатых костей сочный, малиново-красный.

1. О какой форме лейкоза по клинической картине, цитогенезу и степени дифференцировки лейкозных клеток можно думать в данном случае?

2. Каков патогенез геморрагического диатеза и, в частности, кровоизлияния в мозг?

3. Чем обусловлено увеличение размеров лимфатических узлов, тимуса, селезенки?

Задача №2

У мужчины в возрасте 45 лет в периферической крови обнаружено увеличение числа лейкоцитов до 25000 в одном микролитре крови со сдвигом до миелоцитов и промиелоцитов, анемия, увеличение селезенки, слабость. Консервативное лечение облегчило состояние больного. Однако через 2 года состояние больного ухудшилось, появилась лихорадка, слабость, развился геморрагический диатез, нарастала анемия, резко увеличилась селезенка. Проводимая терапия эффекта не дала, наступила смерть пациента.

При вскрытии умершего был обнаружен ряд изменений: костный мозг плоских и трубчатых костей сочный, серо-красного или серо-желтого цвета, гноевидный (пиоидный костный мозг); при микроскопическом исследовании обнаружены промиелоциты и миелоциты, а также бластные клетки. Кровь серо-красная, органы малокровны. Селезенка резко увеличена (масса – 6 кг), на разрезе темно-красная, с ишемическими инфарктами. Ткань селезенки вытеснена лейкозным инфильтратом. В сосудах - лейкозные тромбы. Печень значительно увеличена (масса до 5 кг); в портальных трактах и между балками – лейкозная инфильтрация. Лимфатические узлы увеличены; в их ткани, а также в миндалинах, групповых и солитарных фолликулах, почках, коже, оболочках мозга обнаруживается лейкозная инфильтрация.

1. Назовите форму лейкоза.

2. О каких особенностях течения лейкоза можно говорить на основании обнаружения в крови бластов?

3. Чем обусловлено увеличение размеров селезенки, печени, лимфоузлов?

Задача №3

У мужчины в возрасте 70 лет на фоне общего ухудшения состояния (слабость, потливость) развилась почечная недостаточность.

На вскрытии обнаружено малокровие внутренних органов, очаги поражения костей черепа и позвонков, представленные остеопорозом и разрастанием опухолевой ткани из плазматических клеток В печени, селезенке, почках – явления амилоидоза; очаги воспаления в легких.

1. Как называется описанное заболевание?

2. Где возникают первичные изменения при этом заболевании?

3. В чем они выражаются?

4. Какие вещества продуцируют опухолевые клетки?

5. Что ведет к развитию нефропатии?

6. К какой группе лейкозов относится это заболевание?