IV. Основные понятия и определения:

Опухоль – патологический процесс, в основе которого лежит безконтрольное размножение атипичных клеток. Другим важнейшим свойством опухолевой клетки является атипизм, т.е. опухолевая клетка приобретает новые свойства, отличающие ее от нормальной клетки. Отличия выявляются в различных свойствах клетки и поэтому различают атипизм морфологический, биохимический, гистохимический, антигенный. Процесс, в ходе которого опухолевая клетка приобретает новые, необычные свойства, ведущие к нарастанию атипии получил название анаплазии.

Виды опухолевого атипизма:

Морфологический атипизм – он бывает двух видов: тканевый (когда сами клетки внешне выглядят нормально, но их взаимное расположение в ткани нарушено, хаотично и ткань в целом выглядит необычно) и клеточный атипизм (когда нарушено строение клетки: гиперхромные, полиморфные ядра, увеличение ядерно-цитоплазматического отношения, множество митозов, в том числе патологических, полиморфизм клеток).

Биохимический атипизм – отражает изменение обмена веществ в опухолевых клетках, и для каждой опухоли неповторим. Вещества, образующиеся в опухоли, можно выявить гистохимически, в связи, с чем говорят о гистохимическом атипизме.

Антигенный атипизм – это наличие в опухоли ряда характерных антигенов (АГ).

Различают 3 вида опухолевого роста:

1. Экспансивный рост. Опухоль растет медленно, увеличиваясь в размерах, и отодвигает или сдавливает окружающие ткани. Этот тип роста характерен для доброкачественных опухолей.

2. Аппозиционный рост. Опухоль увеличивается в размерах за счет превращения в опухолевые клетки нормальных клеток, расположенных вблизи опухоли.

3. Инфильтрирующий или инвазивный рост. При этом типе роста опухоль врастает в окружающие ткани и разрушает их. Этот тип роста характерен для злокачественных опухолей с быстрым ростом.

По отношению к стенке полых органов различают также экзофитный (когда опухоль растет в просвет органа) и эндофитный (рост опухоли в стенке полого органа) типы роста.

Клинико-морфологически выделяют следующие виды опухолей:

1. Доброкачественные опухоли. Эти опухоли построены из дифференцированных клеток, которые сохраняют черты исходной ткани. Нарушено обычно взаиморасположение клеток (тканевый атипизм). Клеточный атипизм для доброкачественных опухолей не характерен. Такие опухоли растут медленно, экспансивно, не оказывают токсического воздействия на организм и не дают метастазов.

2. Злокачественные опухоли. Состоят из низкодифференцированных клеток, утративших специфические черты исходной ткани. Для них характерен тканевой и клеточный атипизм. Растут злокачественные опухоли быстро, инфильтрируя и разрушая окружающие ткани. Злокачественные опухоли оказывают на организм человека местное (сдавливают и разрушают окружающие ткани) и общее (захватывая микроэлементы, витамины, нарушая обмен веществ, выделяя продукты распада) влияние. Для злокачественных опухолей характерно также метастазирование.

Метастазирование – это распространение опухолевых клеток по организму из первичного очага.

Различают пути метастазирования:

- гематогенный – распространение опухоли по кровеносным сосудам;

- лимфогенный – по лимфатическим сосудам;

- имплантационный – распространение опухоли по серозным оболочкам;

- смешанный.

3. Опухоли с местнодеструирующим ростом. Они занимают промежуточное положение между злокачественными и доброкачественными опухолями. Для них, как и для злокачественных, характерен инвазивный рост, но они не дают метастазов. К числу таких опухолей относятся базальноклеточный рак кожи (базалиома) и деструирующий пузырный занос.

Морфогенез опухолей.

В развитии опухолевого процесса выделяют стадию предопухолевых изменений и стадию формирования и роста опухоли.

Клинико-морфологически выделяют «предраковые состояния» и «предраковые изменения». Предраковые состояния – это заболевания, на фоне которых развивается рак. К предраковым изменениям относят появление участков гиперплазии и дисплазии, которые выявляются морфологически в материале биопсий.

Дисплазия – нарушение пролиферации и дифференцировки клеток с нарастанием клеточной атипии и нарушением гистоархитектоники. Выделяют три степени дисплазии. Если говорить о плоском эпителии, то при 1-й степени (легкой) атипичные клетки замещают 1/3 эпителиального пласта, при умеренной 2-й степени – 2/3, а при тяжелой 3-й степени – весь эпителиальный пласт.

Изучая морфогенез опухолей в 1969г. Фулдс создал теорию опухолевой прогрессии. По этой теории опухоль находится в постоянном развитии, проходит определенные качественные стадии по мере смены одной популяции опухолевых клеток другими. При этом с каждой новой стадией (клоном клеток) опухоль становится все более и более злокачественной, все более независимой от регуляторных систем организма.

Гистогенез опухоли.

Гистогенез опухоли – это установление ее тканевого происхождения. Выяснение гистогенеза опухоли необходимо не только для правильной морфологической диагностики, но и для выбора метода лечения, поскольку опухоли разного гистогенеза имеют неодинаковую чувствительность к лучевой терапии и химиопрепаратам.

Гистогенетический принцип лежит и в основе международной гистогенетической классификации опухолей, согласно которой выделяется 7 групп опухолей:

- эпителиальные опухоли без специфической локализации (органонеспецифические);

- эпиталиальные опухоли экзо- и эндокринных желез, а также эпителиальных покровов (органоспецифические);

- мезенхимальные опухоли;

- опухоли меланинообразующей ткани;

- опухоли нервной системы и оболочек мозга;

- опухоли системы крови;

- тератомы.

Этиология опухолей.

Открытие онкогенов в нормальных клетках животных и человека ставит вопрос о возможной их роли в развитии невирусных опухолей, т.е. вопрос о едином патогенетическом механизме возникновения опухолей за счет активации онкогенов канцерогенными агентами различной природы (химическими, физическими, биологическими). Предполагается, что онкогенность является побочным продуктом деятельности онкогенов и проявляется лишь в исключительных условиях. Основной же функцией онкогенов является участие в процессах пролиферации и дифференцировки.

Мезенхимальные опухоли.

Из мезенхимы в процессе эмбрионального развития формируются соединительная, мышечная, костная, хрящевая ткани, сосуды, серозные оболочки и кроветворная система. Название доброкачественной мезенхимальной опухоли складывается из названия ткани с добавлением окончания «ома». Например: фиброма, липома и т.д. К названию злокачественной мезенхимальной опухоли добавляется слово «саркома». Например: остеосаркома, хондросаркома и т.д.