III. Вопросы для самоподготовки:

1. Полнокровие: определение, классификация.

2. Артериальное полнокровие: причины, виды, морфологическая характеристика.

3. Венозное полнокровие общее и местное, острое и хроническое. Изменение в органах при остром венозном полнокровии, его исходы.

4. Изменения в органах (легкие, печень, селезенка, почки, кожа, слизистая оболочка) при хроническом венозном застое. Морфогенез застойного склероза. Бурое уплотнение легких. Мускатный фиброз печени.

5. Малокровие: причины, виды, морфологическая характеристика. Исходы.

6. Стаз: причины, механизм развития, морфологическая характеристика, последствия стаза. Предстаз, феномен сладжирования крови.

7. Кровотечение наружное и внутреннее, кровоизлияние. Причины, виды, морфология, исходы, значение.

7. Плазморрагия: причины, механизм развития, морфологическая характеристика.

IV. Основные понятия и определения:

Артриальной полнокровие (артериальная гиперемия) - повышение кровенаполнения органа, ткани вследствие увеличения притока артериаьной крови. Различают физиологическую и патологическую, общую (увеличение ОЦК) и местную гиперемию, связанную с воздействием различных факторов.

Примером физиологической артериальной гиперемии может быть краска стыда на лице, розово-красные участки кожи на месте ее теплового или механического раздражения, при чрезмерной физической нагрузке, патологическая общая гиперемия – при истинной полицитемии (болезнь Вакеза).

На основании этиологии и механизма развития различают следующие виды патологической местной артериальной гиперемии:

1. Ангионевротическая гиперемия

2. Коллатеральная гиперемия

3. Постанемическая гиперемия (гиперемия после ишемии)

4. Вакатная гиперемия

5. Воспалительная гиперемия

6. Гиперемия на почве артериовенозного шунта

Венозное полнокровие (венозная гиперемия) – повышенное кровенаполнение органа или ткани в связи с уменьшением (затруднением) оттока крови (приок при этом не изменен или уменьшен). Оно может быть общим и местным, острым и хроническим.

Общее венозное полнокровие развивается при патологии сердца и отражает острую или хроническую сердечно-сосудистую недостаточность, развивающуюся, например, при инфаркте миокарда, остром миокардите или хронической ИБС, пороках сердца. В случаях левожелудочковой сердечной недостаточности венозный застой отмечается в малом круге кровообращения (в лёгких), тогда как при правожелудочковой недостаточности поражаются органы и ткани большого круга кровообращения.

Местное венозное полнокровие (венозная гиперемия) развивается при нарушении оттока венозной крови от органа или части тела.

Острое общее венозное полнокровие. Вследствие недостатка кислорода в венозной крови в тканях развиваются гипоксия и ацидоз, повышается сосудистая проницаемость, прежде всего в микроциркуляторном русле, что приводит к плазматическому пропитыванию и отёку, дистрофическим (а в тяжёлых случаях и некротическим) изменениям, к множественным диапедезным кровоизлияниям. Прежде всего, поражаются органы депонирования крови — лёгкие, печень, кожа с подкожной клетчаткой, почки, селезёнка. В них развиваются дистрофические и некротические изменения.

В лёгких развиваются отёк (кардиогенный отёк) и точечные кровоизлияния, преимущественно в субплевральных (наиболее удалённых от магистрального кровотока) отделах, что способствует прогрессированию гемодинамических нарушений и лёгочной недостаточности. В почках вследствие ишемии происходит сброс крови по юкстамедуллярному шунту, приводящий к малокровию коры и полнокровию мозгового вещества, дистрофии и (в тяжёлых случаях) некрозу эпителия проксимальных и дистальных канальцев. В последнем случае в клинике наблюдается острая почечная недостаточность — ОПН (некротический нефроз). В печени отмечается значительное расширение венозных сосудов центральных отделов долек с возможными кровоизлияниями и некрозами центролобулярных гепатоцитов.

Хроническое общее венозное полнокровие характеризуется не только теми же процессами, что и острое, но и развитием атрофии паренхимы и склерозом стромы за счёт активации фибробластов и разрастания соединительной ткани, приводящей к уплотнению (индурации) поражённых органов и тканей. В коже и подкожной клетчатке (особенно нижних конечностей) наблюдаются расширение венозных сосудов, отёк (вплоть до анасарки), атрофия эпидермиса, склероз, лимфостаз, часто развиваются трофические язвы стоп и голеней, длительно не заживающие и трудно поддающиеся лечению. В серозных полостях из-за скопления отёчной жидкости образуются гидроторакс, гидроперикард, асцит. В печени отмечается развитие мускатной печени. В лёгких – бурая индурация. В почках и селезенке развивается цианотическая индурация.

Местное венозное полнокровие

По этиологии выделяют 3 его разновидности:

- обтурационное, обусловленное закрытием просвета вены тромбом, эмболом, воспалительным процессом. Может быть как острым, так и хроническим;

- компрессионное, возникающее при остром или хроническом сдавлении вены извне жгутом, опухолью, рубцовой тканью;

- коллатеральное, формирующееся при затруднении оттока крови по магистральному венозному сосуду (например, при портальной гипертензии вследствие цирроза печени происходит сброс крови по порто-кавальным анастомозам с развитием венозной гиперемии и варикозного расширения вен пищевода, кардиального отдела желудка, геморроидального сплетения, передней брюшной стенки).

Значение нарушения венозного оттока. Несмотря на то, что нарушения венозного оттока встречаются намного чаще, чем артериальная обструкция, их клиническое значение несколько ниже. В основном это объясняется большим развитием коллатеральных сосудов в венозной системе, чем в артериальной.

Малокровием называют уменьшенное кровенаполнение или обескровливание ткани, органа, части тела в результате недостаточного притока крови. Оно может быть общим (анемия) и местным (ишемия).

Ишемия - уменьшение кровенаполнения органа в следствие недостаточного притока артериальной крови. На основании этиологии и механизма развития различают следующие виды местного малокровия:

- ангиоспастическое – вследствие спазма артерий.

- обтурационное – вследствие закрытия просвета артерии тромбом или эмболом

- компрессионное – вследствие сдавления сосуда из вне (жгутом, лигатурой, опухолью, отломком кости)

- ишемия вследствие перераспределения крови.

Стаз – резкое замедление, вплоть до полной остановки кровотока в сосудах микроциркуляторного русла (капилляры, венулы). В механизме развития стаза имеет значение агрегация эритроцитов (сладж-феномен). Гемолиз и свертывание крови при этом не наступают. Стаз – явление обратимое, однако длительно существующий стаз может привести к необратимым изменениям (вплоть до некроза) в органах и тканях.

Плазморрагия - это выход плазмы из кровеносного русла, следствием которого является пропитывание плазмой стенки сосуда и окружающих тканей – плазматическое пропитывание. Плазморрагия – проявление повышенной сосудистой проницаемости. При микроскопическом исследовании стенка сосуда выглядит утолщенной, гомогенной. При крайней степени плазморрагии возникает фибриноидный некроз. В исходе развивается фибриноидный некроз и гиалиноз сосудов.Плазморрагия встречается наиболее часто при артериальной гипертензии, атеросклерозе, декомпенсированных пороках сердца, инфекционно-аллергических заболеваниях.

Кровотечение – это выход крови из полостей сердца или из просвета сосуда во внешнюю среду (наружное кровотечение) или полости тела (внутреннее кровотечение). Если при кровотечении кровь накапливается в тканях, то говорят о кровоизлиянии. В зависимости от источника различают сердечное, артериальное, венозное, капиллярное и паренхиматозное кровотечение.

Причинами кровотечения (кровоизлияния) могут быть разрыв, разъедание и повышение проницаемости стенки сосуда.

Кровоизлияния по макроскопической картине различают:

- гематома – скопление крови в ткани с нарушением ее целости и образованием полости

- геморрагическое пропитывание – пропитывание ткани кровью без нарушения ее структуры

- точечное (петехии) – плоскостное кровоизлияние небоьшого размера вследствие повышения сосудистой проницаемости (составляет основу геморрагического синдрома)

- кровоподтек (экхимозы) — плоскостное кровоизлияние в коже и слизистых оболочках.

Исход. Полное рассасывание крови — самый благоприятный исход кровотечений и кровоизлияний. Организация — замещение излившейся крови соединительной тканью, с последующей реканалиацией и реваскуляризацией. Инкапсуляция — разрастание вокруг излившейси крови соединительной ткани с формированием капсулы. Петрификация — выпадение солей Са в месте патологического очага. Присоединение инфекции и нагноение - неблагоприятный исход.