Вопросы

1. При каких заболеваниях, помимо атеросклероза коронарных артерий, может наблюдаться типичная стенокардия напряже­ния?

2. Как можно у данного больного объяснить систолический шум и гипертрофию левого желудочка, помимо митральной недо­статочности?

а) аортальный стеноз,

б) гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия,

в) дефект межжелудочковой перегородки,

г) недостаточность трехстворчатого капана

д) кардиосклероз с миогенной дилятацией

3. Какое исследование для уточнения диагноза? Что ожидается?

4. От чего зависит интенсивность систолического шума?

5. Какие факторы усиливают шум?

а) проба Вальсальвы, г) обзидан,

б) нитроглицерин, д) физическая нагрузка.

в) дигоксин,

6. Почему нитроглицерин неэффективен и плохо переносится?

7. Какие методы лечения рекомендуются данному больному? Обосновать.

1. Коронариты, аортальный стеноз, приобретенный или врожден­ный, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия (ГОКМП).

2. б.

При аортальном стенозе шум проводится на шею. При дефек­те межжелудочковой перегородки распространяется и на пра­вую половину грудной клетки, максимально у левого края гру­дины в IV межреберье. При недостаточности трехстворчатого клапана имеются гипертрофия правого желудочка. Миогенная дилятация исключается в связи с нерезким расширением серд­ца и выраженной гипертрофией левого желудочка.

3. Эхокардиография.

Резкая гипертрофия левого желудочка, особенно межжелу­дочковой перегородки, уменьшение полости левого желудочка.

4. От градиента давления между левым желудочком и аортой.

5. а, б, в, д.

Обзидан и другие бета-блокаторы, снижая сократимость мио­карда и уменьшая внутрижелудочковое давление, уменьшают градиент давления и улучшают гемодинамику.

6. Нитроглицерин снижает периферическое сопротивление, увели­чивает градиент давления и ухудшает коронарное и мозговое кровообращение.

7. Метод выбора—постоянное лечение бета-блокаторами с под­бором эффективных и переносимых доз. Например, обзидана 80—160—240 мг и более. При недостаточном эффекте испытать действие антагонистов кальция. Избегать физических перегрузок. Сердечные гликозиды только при тахисистолической форме мерцательной аритмии и сердечной недостаточности.

№ 15

Больной 48 лет поступил в кардиологическое отделение с жа­лобами на одышку при ходьбе, увеличение живота, перебои в сердце. Перебои в сердце около года, увеличение живота — 3 мес. Длительное время злоупотреблял алкоголем. Курит по 1 пачке в день.

Объективно: субиктеричность склер. Небольшие отеки голе­ней. Шейные вены не набухшие даже в горизонтальном положении. Частота дыханий 20/мин. В легких хрипов нет. Сердце рас­ширено влево на 2 см, мерцательная аритмия, 88/мин, без дефи­цита пульса. АД 130/85 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме за счет асцита, подкожные вены брюшной стенки несколько расши­рены. Печень на 8 см ниже края реберной дуги, плотная, с острым краем, не пульсирует. В остальном без особенностей.

В отделении поставлен диагноз: ИБС, кардиосклероз, мерца­тельная аритмия, нпб .