Вопросы

1. Может ли быть в основе обморока гипогликемия?

2. Может ли быть обморок в связи с аортальным стенозом?

3. Можно ли предположить приступ Морганьи-Эдемса-Стокса, ка­кие возможные причины?

4. На ЭКГ — узловой ритм, блокада правой ножки пучка Гиса.

5. Как интерпретировать ЭКГ?

Какая тактика ведения больного и почему?

1. Да, если учесть слишком интенсивное лечение (два препарата одного типа). Нет—отсутствует гипогликемия и имеет место спонтанное прекращение приступа.

2. Да, обмороки могут быть при аортальном стенозе. Нет, так как стеноз нерезкий и обморок возник в покое, а не при физической нагрузке.

3. Да. Три возможные причины:

1) сино-аурикулярная блокада;

2) синдром слабости синусового узла (тахи-брадикардия);

3) транзиторная полная атриовентрикулярная блокада.

4, По данным ЭКГ наиболее вероятно 2).

5. Следует рекомендовать имплантацию пейсмекера, т. к. уже бы­ли обмороки, имеется медленный ритм и блокада ножки.

№ 31

Больной 60 лет, преподаватель. Обратился по поводу одышки при обычной ходьбе.

6 лет назад перенес переднеперегородочный инфаркт миокар­да. Одышка появилась 2 мес назад. Не лечился. Курит одну пач­ку в день.

Объективно: рост 165 см, масса тела 91 кг. Небольшая отеч­ность голеней, цианоз губ. В легких под лопатками немного влаж­ных незвонких хрипов. Дыханий 24/мин. Сердце расширено влево 'на 2 см, тоны приглушены, систолический шум на аорте. Пульс 92/мин, аритмичный, дефицит 18/мин. АД 140/90 мм рт. сг. Печень у края реберной дуги.

На ЭКГ мерцательная аритмия, тахисистолическая форма.

Вопросы

1. Диагноз?

2. Режим и диета?

3. Медикаментозные назначения?

4. Контроль лечения?

5. Через неделю самочувствие улучшилось, отеков нет, пульс

76/мин без дефицита, аритмичный. Тактика лечения?

1. ИБС: постинфарктный кардиосклероз. Мерцательная аритмия. Hz .

2. Режим полупостельный, отдых в кресле. Питание гипокалорийное (2000 кал) с ограничением соли до 3—4 г/сут, прекраще­ние курения.

3. Дигоксин, начиная с 0,25 мгХ4 раза/сут, гипотиазид 50 мг/сут, или верошпирон 1—2 табл. (по 0,025) 3 раза/сут. Учитывая, что больной ранее не принимал сердечных гликози­дов и у него имеется тахикардия, показана дигитализация с применением насыщающих доз. В связи с возрастом (60 лет) исходная доза снижена до 4 табл/сут. Из гипотензивных целесообразно вначале ограничиться умерен­но действующими препаратами (салуретики).

4. Наблюдать: частоту сердечных сокращений, режим, состояние желудочно-кишечного тракта, диурез, массу тела, АД в ортостазе (возможность гипогидратации и гиповолемии) — ежедневно, ЭКГ — через неделю.

5. Переходить на поддерживающие дозы дигоксина 2—1 табл./сут. От диуретиков воздержаться. Расширять режим физической активности. Продолжать гипокалорийную диету .

№ 32

Больная 86 лет госпитализирована по поводу интенсивных болей в пояснице, появившихся накануне.

Страдает сахарным диабетом легкой степени и гипертонической болезнью с АД до 190/110 мм рт. ст.

Объективно : АД 140/80 мм рт. ст. Живот несколько вздут. Слева от средней линии прощупывается большое пульсирующее образование. Пульс на бедренных артериях снижен.

ан. крови: Нв 100 г/л, лейкоцитов И-Юв/Л, нейтрофилов 83%, СОЭ 60 мм/час.