- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
Вопросы
1. Наиболее вероятный диагноз?
2. Назовите факторы риска?
3. Какое исследование для подтверждения диагноза?
4. Тактика лечения?
1. Расслаивающая аневризма аорты.
Основания: пульсирующее образование слева от средней линия живота и снижение пульсации на бедренных артериях. Интенсивные боли в пояснице, анемия и лейкоцитоз указывают на возможность начавшегося разрыва аневризмы.
2. Возраст, артериальная гипертензия, сахарный диабет.
3. Срочное УЗИ живота. Уточняет размеры аневризмы аорты и ее расслоение.
4. Единственным методом лечения является срочная операция протезирования брюшной аорты. Необходим контроль АД — предупреждение его повышения.
№ 33
Больная 38 лет, поступила с жалобами на ноющие боли в подложечной и околопупочной области без определенной периодичности, вздутие живота, тошноты, иногда рвоты, чередование поносов и запоров.
Больна в течение 10 лет, но к врачам никогда не обращалась.
Объективно: состояние удовлетворительное. Рост 165 см, масса тела 66 кг. Язык со сглаженными сосочками, имеется ангуляр-ный стоматит, утолщение и слоистость ногтей. Бледность кожи и слизистых. Живот несколько вздут, разлитая нерезкая болезненность в подложечной области. Месячные нерегулярные, продолжительные.
ан. крови: Нв 95 г/л, Эр. З^-Ю^/л, цв. показ. 0,75. Желудочный сок: кислотность 0-0-15, не изменяется после введения гиста-мина.
На основании полученых данных поставлен диагноз: хронический гастрит с секреторной недостаточностью. Желеаодефнцит-ная анемия средней степени тяжести.
Вопросы
1. Какие аргументы в пользу диагноза хронического"" гастрита?
2. Какие признаки секреторной недостаточности?
3. Какие признаки дефицита железа? Как его подтвердить?
4. Какова причина анемии?
5. Что ожидается при эзофагогастроскопии?
7. Лечение анемии?
6. Какие методы лечения секреторной недостаточности?
1. Доброкачественный характер заболевания (удовлетворительное состояние, несмотря на длительное течение), отсутствие периодичности болей, преобладание диспепсических симптомов разлитой характер болезненности.
2. Тошноты, рвоты, поносы; гистаминрезистентная ахлоргидрия.
3. Поражение эпителиальных тканей (языка, кожи, ногтей). Исследовать содержание железа и железосвязывающей способности сыворотки крови.
4. Возможно вследствии менорагий.
Всасывание железа при гастритах не нарушено. Гастрит рассматривается скорее не как причина, а как следствие дефицита железа.
5. Сглаженный рельеф, атрофия слизистой.
6. Диета механически щадящая, содержащая сокогонные блюда, достаточное количество соли. Заместительные средства (соляная кислота, пепсин, натуральный желудочный сок, ферментные препараты) — на период наличия диспепсических симптомов.
7. Препараты железа перорально 100—200 мг элементарного железа ежедневно под контролем анализов крови с переходом на постоянный прием поддерживающих доз (1 табл/сут).
№ 34
Больной 51 г. поступил с жалобами на ощущение тяжести в эпигастральной области, быстрое насыщение, отрыжку тухлым, резкое похудание. Недели за три до поступления появилась периодическая обильная рвота с остатками пищи, съеденной накануне.
На протяжении 7 лет страдает язвенной болезнью желудка с ежегодными обострениями.
Объективно: истощен, кожа сухая, дряблая, собирается в складки. Живот мягкий, «шум плеска» натощак ниже уровня пупка. АД 95/70 мм рт. ст. Положительный синдром Хвостека.