Вопросы

1. Наиболее вероятная причина геморрагического синдрома?

а) геморрагический васкулит, г) острый лейкоз,

б) гемофилия, д) апластическая анемия.

в) тромбоцитспеническая пурпура,

2. В анализе крови: Нв 105 г/л, лейкоциты 5,8-Ю^л, формула не изменена, тромбоциты 15-ЮУл. Диагноз?

3. Какие ожидаются изменения основных показателей сверты­ваемости крови?

4. Какое исследование необходимо для определения центрально­го или периферического характера тромбоцитопении?

5. Тактика лечения?

6. Что делать при неэффективности назначенного лечения?

1. в, г, д.

Все три заболевания не могут быть сразу исключены, однако

против острого лейкоза—отсутствие пролиферативных синдро­мов, против апластичской анемии — нет указаний на анемию.

2. Тромбоцитопеническая пурпура.

3. Удлинение времени кровотечения, снижение ретракции кровя­ного сгустка.

4. Мислограмма, число мегакариоцитов. Миелограмма может показать наличие апластической анемии, лейкоза, карциноматоза, В₁₂-дефицитиой анемии.

5. Возможно иммунная тромбоцитопения как реакция на прием амидопирина.

6. Преднизолон не укорачивает продолжительность тромбоцито­пения, но благоприятно влияет на проницаемость капилляров и уменьшает деструкцию вводимых тромбоцитов. Продолжи­тельность лечения 2—4 нед с быстрым снижением дозы.

7. Иммунодепрессанты, спленэктомия.

№ 55

Мужчина 26 лет, госпитализирован по поводу кровотечения из десен, лихорадки, общей слабости, одышки при ходьбе.

Заболел неделю назад. Прием медикаментов или профессио­нальную интоксикацию отрицает.

Объективно: температура 39°. Бледность, увеличение шейных и подмышечных лимфоузлов. Множественные петехии и подкож­ные кровоизлияния. Пульс 110/мин. АД 110/60 мм рт. ст. На верхушке сердца дующий систолический шум. Печень и селезен­ка не прощупываются.

ан. крови : Нв 56 г/л, лейкоциты 2•10⁹/л, эоз 1%, баз. 1%, нейтр. 30%, лимф. 62%, мои. 6%, ретикул. 0,1%, тромбоциты 20-109/л.

Вопросы

1. Вероятный диагноз:

а) агранулоцитоз, г) лимфогранулематоз,

б) острый лейкоз, д) тромбоцитопеническая пурпура.

в) апластическая анемия,

2. Что ожидается в миелограмме?

3. Какие другие дополнительные исследования?

4. Какие направления лечения необходимы?

1. б.

Агранулоцитоз и тромбоцитопения у больного имеются, но со­ставляют только часть всей клинической картины. Для апласти­ческой анемии имеется характерная панцитопения, но систем­ное увеличение лимфоузлов, печени и селезенки это предполо­жение исключает. Для лимфогранулематоза характерно также быстрое прогрессирующее течение с панцитопенией. Если это лейкоз, то лейкопеническая (алейкемическая) форма.

2. Гиперцеллюлярный костный мозг с преобладанием лейкобластических (бластных) элементов определенного вида и угнете­нием эритроидного и мегакариоцитарного ростков.

3. Рентгенография грудной клетки—для выявления возможного инфекционно-воспалительного процесса. Посев крови — для вы­бора антибактериальной терапии.

4. По возможности асептические условия, гемотрансфузии, анти­биотики, индукция костномозговой ремиссии путем курсовой комбинированной химиотерапии.

№ 56

Больной 65 лет, обратился по поводу увеличения лимфоузлов разных групп, что он заметил несколько недель назад.

Наблюдается по поводу гипертонической болезни, получает бета-блокаторы.

Объективно: прощупываются увеличенные лилофоузлы (шей­ные, подмышечные, паховые), безболезненные, подвижные, тесто-ватой консистенции. Бледность кожных покровов и слизистых. В остальном без особенностей.

ан. крови: Нв 88 г/л, лейкоциты УЗ-Ю^л, пал. 2%, сегм. 8%, лимф. 90%, тромбоциты 100 • Ю^л,

ретикулоциты 5%.