Вопросы

1. Какая анемия наиболее вероятна и почему?

2. Какие особенности эритроцитов могут быть обнаружены?

3. Какие могут быть изменения при неврологическом обследова­нии?

4. Какие возможные особенности миелограммы?

5. Какова тактика лечения?

6. Каковы критерии эффективности лечения?

1. В₁₂-дефицитная анемия (Аддисон-Бирмера): постепенное нача­ло, пожилой возраст, отсутствие кровотечений и пролиферативных синдромов, глоссит, панцитопения, признаки повышенного гемолиза эритроцитов (увеличение непрямого билирубина).

2. Макроцитоз, мегалоциты, мегалобласты.

Мегалобласты — эритробласты большого размера с асинхро-низмом в созревании ядра (задержка) и цитоплазмы (норма). богатой гемоглобином.

3. Нарушения глубокой чувствительности в дистальных отделах конечностей.

4. Гиперцеллюлярный костный мозг, богатый эритробластически-ми элементами, в том числе мегалобластами.

5. Монотерапия витамином В₁₂ в больших дозах (1000 мкг/сут в/м) для восстановления депо витамина в печени.

6. Ретикулоцитарный криз на 4—6 день.

№53

Больная 65 лет. Жалобы на одышку при ходьбе, общую сла­бость, плохой аппетит, чуство онемения в конечностях, шаткую походку.

Больна 6 мес.

Объективно: бледность кожных покровов и слизистых, с жел­тушным оттенком. Тоны сердца приглушены, дующий систоличе­ский шум на верхушке. Пульс 88/мин, ритмичный. АД 140/80 мм рт. ст. Язык со сглаженными сосочками, печень у края реберной дуги. При неврологическом исследовании — нарушение глубокой чувствительности.

ан. крови: Нв 85 г/л, цв. пок. 1,2, тромбоциты 45,3- l0⁹/л, леик. 4,l•10⁹/л, б. О, э. О, пал. 6, сегм. 68, л. 20, мон. 4, СОЭ 31 мм/час.

Железо сыворотки крови 25 мкмоль/л, билирубин 25 мкмоль/л, своб. 24 мкмоль/л.

Вопросы

1. Какое заболевание следует предполагать?

2. Какие дополнительные данные следует ожидать при более пол­ном описании мазка крови?

3. Какое исследование необходимо для уточнения первичного или вторичного характера заболевания?

4. Назначьте лечение на первые 2 мес: препарат, доза, способ и частота введения.

5. Контроль лечения? Критерии эффективности лечения?

6. Поддерживающее лечение?

7. Контрольные исследования?

1. В12-дефицитную анемию средней степени тяжести.

Основания: гиперхромная анемия с лейко- и тромбоцитопенией, признаки поражения желудочно-кишечного тракта и нервной системы.

2. Макроцитоз, мегалоциты и мегалобласты, гиперсегментация ядер нейтрофилов, ретикулоцитопения.

3. Рентгеноскопия желудка или гастроскопия для исключения ра­ка желудка.

4. Витамин B₁₂ по 500—1000 мкг в/м Граз в день в течение 3— 4 нед, затем по 2 раза в неделю.

5. Динамика жалоб, окраска кожных покровов и слизистых, ан. крови (включая тромбоциты и ретикулоциты) 1 раз в 1—2 нед. Гемоглобин, число и размер эритроцитов, ретикулощиты (рети-кулоцитарный криз через 4—6 дней).

6. Витамин B₁₂ 500—1000 мкг 1 раз в месяц пожизненно, без пе­рерывов.

7. Ан. крови 2 раза в год, гастроскопия — 1 раз в год (риск рака желудка)

№ 54

Больной 20 лет. В течение 3 дней беспокоил кашель, насморк, субфебрильная температура. Принимал амидопирин. На 4-й день заметил подкожные кровоизлияния на коже груди и конечностях, были повторные носовые кровотечения.

Объективно: распространенные петехиальные и подкожные кровоизлияния- Положительные симптомы жгута и щипка. В остальном без особенностей.