Вопросы

1. Дайте гематологическую характеристику анемии.

2. Вероятный диагноз:

а) хронический миелолейкоз, г) инфекционный мононуклеоз,

б) хронический лимфолейкоз, д) другие предположения.

в) лимфогранулематоз,

3. Какие еще изменения в периферической кровл характерны?

4. Какие прочие дополнительные исследования необходимы?

а) миелограмма, г) электрофорез белков крови,

б) трепанобиопсия, д) определение филадель­фийской хромосомы.

в) биопсия лимфоузла,

5. Какие главные прогностические признаки:

а) величина и количество лимфоузлов, г) тип иммуноглобулинов,

б) уровень гемоглобина, д) количество лимфоцитов.

в) количество тромбоцитов,

6. Какая стадия заболевания?

7. Требуется ли активное лечение, какое?

1. Анемия средней тяжести, гипорегенераторная, нормоцитарная с тромбоцитопенией.

2. б.

Диагноз очевиден, учитывая возраст (пожилой), полилимфоаде-нопатию, неплотный характер лимфоузлов, лейкоцитоз за счет лимфоцитов. Все другие заболевания практически исключаются.

3. Клетки лейколиза — «тени» Боткина-Гумпрехта.

4. Диагноз очевиден по имеющимся данным. Миелограмма и тре-панобиопсия только уточняют степень лимфоцитарной инфиль­трации, а также наличие и количество лимфобластов, состоя­ние других ростков кроветворения. Биопсия лимфоузла редко необходима. Электрофорез белков крови проводится при подо­зрении на болезнь Вальденстрема. Филадельфийская хромосо­ма наблюдается при хроническом миелолекозе. При лимфолей-козе возможны другие хромосомные аномалии: транслокация 12, 14; трисомия 12.

5. а, б, в..

6. Переход к III, терминальной стадия.

7. Показано: лейкеран, циклофосфан.

№ 57

Больная 43 лет, поступила с жалобами на общую слабость, утомляемость, потливость, субфебрильную температуру, тяжесть и боли в левом подреберье.

Больна около 3 лет.

Объективно: бледность кожных покровов и слизистых. Шей­ные и подмышечные лимфоузлы увеличены до 1 см в диаметре. Живот увеличен в объеме. Печень на 3 см ниже края реберной дуги, селезенка значительно увеличена, ниже уровня пупка, плот­ная, безболезненная.

Вопросы

1. Наиболее вероятная причина спленомегалии у данной боль­ной?

а) цирроз печени, г) лимфогранулематоз,

б) гемолитическая анемия, д) хронический лимфолейкоз.

в) хронический миелолейкоз,

2. Какие изменения можно ожидать в анализе крови?

3. Причина увеличения селезенки при данном заболевании?

4. Что ожидается в миелограмме?

5. Диагноз заболевания?

6. Какое лечение и методика его показаны?

7. Через 1 мес. состояние лучше, но спленомегалия остается. Какое дополнительное лечение может быть назначено?

8. Показана ли спленэктомия?

1. в.

а — маловероятен, учитывая выраженность спленомегалии и ма­лые изменения со стороны печени, отсутствие анамнеза. При гемолитической анемии такого значительного увеличения селе­зенки не наблюдается, имеется желтушность. При лимфограну­лематозе и лимфолейкозе более увеличены лимфоузлы, чем се­лезенка.

2. Снижение эритроцитов и гемоглобина, высокий лейкоцитоз с нейтрофнльным сдвигом влево до миелоцитов и миелобластов со всеми промежуточными формами, увеличение содержания эозинофилов и базофилов.

3. Миелоидная пролиферация и метаплазия.

4. Гиперцеллюлярный костный мозг, увеличенное количество мо­лодых клеток миелоидного ряда.

5. Хронический миелоидный лейкоз, развернутая стадия.

6. Наиболее показан мелосан, начиная с 0,1—0,2 мг/.кг/сут под контролем количества лейкоцитов'в периферической крови. При снижении последних на 50% доза препарата снижается вдвое. При количестве лейкоцитов 20•10⁹/л переходят на под­держивающие дозы (0,5—2 мг/сут). Необходимо обильное питье.

7. Мгсгная лучевая терапия.

8. Спленэктомия показана редко, при повторных инфарктах селе­зенки и признаках гиперпленизма

№ 58

Больной 58 лет. Жалобы на слабость, боли в поясничном от­деле позвоночника, периодические носовые кровотечения, 6 мес. назад перенес перелом ребра.

Объективно. Бледность кожных покровов и слизистых. Паль­пация поясничного отдела позвоночника болезненна. Лимфоузлы не увеличены.

ан. крови: Нв. 78 г/л, Эр. 2,3•W²fл, Л. 4,7•I0⁹/л, СОЭ— 68 мм/час.

Общий белок крови 115 г/л.