Важнейшие клинико-морфологические проявления опухолей

Далеко не всегда, особенно на ранних стадиях развития, опухоль проявляет себя клинически. По мере роста опухоли появляется определенная симптоматика, которую можно разделить на несколько групп.

1. Местное воздействие первичного опухолевого узла:

А. Сдавление опухолью окружающих тканей, сосудов и соседних органов с нарушением их функции, например, нарушение оттока секрета желез, нарушения крово- и лимфообращения.

Б. При экзофитном типе роста опухоли в полом органе — стеноз (сужение) и обструкция (закрытие) просвета с нарушением продвижения содержимого;

В. При инвазивном типе роста — деструктивные изменения тканей,

которые могут привести к развитию кровотечения (врастание в стенку и аррозия сосудов), перфорации полого органа, формирование свищевых ходов и т.д.

2. Нарушение гемостаза:

А. Повышение свертываемости крови (из-за неустойчивого кровотока и повреждения эндотелиальной выстилки). Характерный синдром — илеофеморальный тромбоз.

Б. Риск развития тромбоэмболий.

В. Развитие хронического ДВС-синдрома (особенно в терминальной стадии развития онкологического заболевания) с тенденцией к спонтанным кровоизлияниям вследствие истощения компонентов коагуляции.

3. Метастазирование.

4. Системные неметастатические воздействия (обменные, эндокринные и иммунные нарушения):

А. Железодефицитная анемия.

Б. Анорексия (отсутствие аппетита и частично связанная с этим потеря массы тела) и раковая кахексия.

Раковая кахексияпредставляет собой снижение массы тела, возникающее при значительном уменьшении жировых депо и ферментном расщеплении мышечных белков. При кахексии отмечается резкое истощение больных. Их кожа становится сухой и дряблой. Жировые депо практически отсутствуют. Мышцы уменьшены в объеме, дряблые, атрофичные, буроватого цвета (бурая атрофия скелетных мышц). Внутренние органы, в частности сердце, заметно уменьшены в размере и массе. Уменьшение сердца сопровождается извитостью коронарных артерий, сохраняющих естественную длину. В кардиомиоцитах накапливается липофусцин (бурая атрофия миокарда). Бурая атрофия также характерна для печени. Отмечаются расстройства пигментного обмена: кроме накопления липофусцина в скелетных мышцах, кардиомиоцитах, гепатоцитах, слабо выраженный меланоз кожи, приобретающей сероватый оттенок, ярко оранжевая окраска остатков жировой ткани жировых депо (из-за конденсации липохромов).

В. Лихорадка.

Г. Паранеопластические синдромы

Паранеопластический синдром(греч. «para» — около + неоплазма) — общее название синдромов, обусловленных опосредованным (гуморальным и др.) влиянием опухоли на обменно-эндокринные процессы, механизмы иммунитета и функциональную активность других регуляторных систем организма.

К паранеопластическим синдромам относят:

— гиперкальциемию из-за остеолиза, вызванного метастатическим, реже первичным поражением костей, например при миеломе, и выработкой какой-либо некостной опухолью гуморальных субстанций, приводящих к поступлению кальция в кровь (например, паратгормона при раке легкого).

— эндокринопатии. Встречается синдром Иценко-Кушинга(при опухолях передней доли гипофиза, раке легкого, толстой кишки, эндометрия),гиперкальциемия и остеопорозпри опухолях паращитовидных желез, раке легкого. Гиперпродукция гастрина при некоторых опухолях поджелудочной железы (гастриномах) приводит к развитиюсиндрома Золлингера-Эллисона (гипертрофия и множественные эрозии и язвы слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки с развитием желудочно-кишечных кровотечений).

— иммунопатологические процессы с иммунокомплексными, антительными и цитотоксическими механизмами развития, приводящие к развитию васкулитов, нейропатий, миопатий и дерматопатий (дерматомиозит).

Иногда к паранеопластическим синдромам относят анемию, гиперкоагуляцию, кахексию, лихорадку. Если их учитывать, то паранеопластические синдромы встречаются более, чем у половины больных со злокачественными опухолями.

Паранеопластические синдромы часто бывают первыми клиническими симптомами опухоли и поэтому имеют важное диагностическое значение.

Вторичные изменения в опухоляхпредставлены очагами некроза и кровоизлияний, воспалением, ослизнением, склерозом, отложением солей кальция (петрификация), разрастанием костных структур (оссификация), формированием кист.

Иногда эти изменения происходят в связи с применением лучевой терапии и химиотерапии и являются признаком терапевтического патоморфоза, поэтому при направлении биоптата или удаленной опухоли в патологоанатомическое отделение обязательно указывают проводимое лечение.