Виды роста опухолей

В зависимости от степени дифференцировки опухоли различают три вида ее роста: экспансивный, аппозиционный, инфильтрирующий (инвазивный).

При экспансивном ростеопухоль растет «сама из себя», отодвигая и раздвигая окружающие ткани. Паренхиматозные элементы окружающей опухоль ткани атрофируются, развивается коллапс стромы и опухоль окружается как бы капсулой (псевдокапсула). Экспансивный рост опухоли медленный, он характерен для зрелых, доброкачественных опухолей. Однако некоторые злокачественные опухоли (рак почки, рак щитовидной железы, фибросаркома и др.) также могут долгое время расти экспансивно.

Аппозиционный ростопухоли происходит за счет неопластической трансформации нормальных клеток, окружающих опухоль, в опухолевые, что наблюдается в опухолевом поле.

При инфильтрирующем (инвазивном) ростеклетки опухоли врастают в окружающие ткани и разрушают их (деструирующий рост). Инвазия обычно происходит в направлении наименьшего сопротивления по межтканевым щелям, по ходу нервных волокон, кровеносных и лимфатических сосудов. Комплексы клеток опухоли разрушают стенки сосудов, проникают в ток крови и лимфы, врастают в рыхлую соединительную ткань. Если на пути инвазии опухоли встречается капсула органа или другие плотные ткани, то опухолевые клетки вначале распространяются по их поверхности, а затем, прорастая их, проникают вглубь органа. Границы опухоли при инфильтрирующем ее росте четко не определяются. Инфильтрирующий рост опухоли быстрый, он характерен для незрелых, злокачественных опухолей.

По отношению к просвету полого органа рост опухоли может быть эндофитным или экзофитным.

Эндофитный рост— инфильтрирующий рост опухоли в толщу стенки полого органа, а также наружу по отношению к его внешней поверхности. При этом опухоль со стороны слизистой оболочки (например, желудка, мочевого пузыря, бронха, кишки) может быть почти незаметна, а на разрезе стенки видно, что она проросла опухолью. Иногда большая часть опухоли находится снаружи в виде узла разной величины (экзоорганный рост).

Экзофитный рост— рост опухоли в просвет полого органа. Опухоль при этом может соединяться со стенкой как тонкой ножкой (наиболее характерно для доброкачественных опухолей), так и располагаться на широком основании (более характерно для злокачественных опухолей).

В зависимости от числа очагов возникновения опухоли говорят об уницентрическом(один очаг) имультичентрическом (множественные очаги) росте.

Отдельно выделяют так называемые, местнодеструирующие опухоли,для которых характерен инфильтрирующий тип роста и склонность к рецидивам, при этом ониникогда (или крайне редко) не метастазируют.Из доброкачественных опухолей к ним относят абдоминальный фиброматоз — опухоль, локализующаяся в передней брюшной стенке, состоящая из зрелых фибробластов, расположенных между коллагеновыми волокнами. А среди злокачественных опухолей — базальноклеточный рак, ранее называвшийся базалиомой.

Принципы классификации опухолей

Классификация опухолей базируется на основе следующих основных критериев: степени зрелости (доброкачественные и злокачественные), гистогенетической и цитогенетической принадлежности (по клеточному и тканевому источнику развития), степени дифференцировки (для злокачественных опухолей).

Традиционная и самая распространенная клинико-морфологическая классификацияподразделяет все новообразования на два важнейших класса: доброкачественные и злокачественные.

Доброкачественные опухоли, их свойства:

• растут экспансивно, раздвигая и сдавливая окружающие ткани;

• как правило, четко отграничены и могут иметь фиброзную капсулу (псевдокапсулу);

• в полых и трубчатых органах характеризуются чаще экзофитным типом роста (растут в просвет);

• почти всегда растут медленно;

• не дают метастазов;

• обладают тканевым атипизмом, но не имеют атипии и полиморфизма клеток опухолевой паренхимы.

• характеризуются митотической активностью опухолевой паренхимы, редко выходящей за пределы соответствующей нормы.

Злокачественные опухоли, их свойства:

• обладают инвазивным (инфильтрирующим) ростом с прорастанием окружающих тканей и их разрушением;

• в полых и трубчатых органах характеризуются как экзофитным, так и эндофитным типом роста;

• почти всегда растут быстро;

• часто дают метастазы;

• обладают тканевым атипизмом, а также атипизмом и полиморфизмом клеток опухолевой паренхимы (отличиями этих клеток от нормальных аналогов и отличиями между собой по расположению, величине, форме и степени окраски);

• часто характеризуются повышенной митотической активностью опухолевой паренхимы и наличием зон некроза.

Следующая классификация основана на гистогенетическом принципес учетом морфологического строения, локализации, особенностей структуры опухолей в отдельных органах, их доброкачественности и злокачественности. Термин «гистогенез опухолей» обозначает тканевое происхождение опухоли, что не совсем точно, так как в настоящее время мы можем нередко определять не только тканевое, но и клеточное происхождение неоплазмы, т.е. ее цитогенез. В отдельных случаях, наоборот, даже гистогенез опухоли остается неясным. Особенно хорошо изучен цитогенез опухолей кроветворной и лимфоидной ткани — гемобластозов. В основе теории цитогенеза гемобластозов положено учение о стволовых и полустволовых клетках-предшественниках кроветворения.

Классификация опухолей по гистогенезу

1. Эпителиальные опухоли без специфической локализации (органонеспецифические).

2. Опухоли экзо- и эндокринных желез, а также эпителиальных покровов (органоспецифические).

3. Мезенхимальные опухоли.

4. Опухоли меланинобразующей ткани.

5. Опухоли нервной системы и оболочек мозга.

6. Опухоли системы крови.

7. Тератомы.

Гистогенез опухоли устанавливается с помощью морфологического изучения строения и сравнения клеток опухоли с различными этапами онтогенетического развития клеток органа и ткани, в котором развилась данная опухоль. В опухолях, построенных из дифференцированных клеток, гистогенез устанавливается сравнительно легко, так как сохраняется большое сходство опухолевых клеток с клетками той ткани или органа, из которого опухоль возникает. В опухолях из низкодифференцированных клеток, потерявших сходство с клетками исходной ткани и органа, установить гистогенез очень трудно, и иногда невозможно. Поэтому существуют еще опухоли неустановленного гистогенеза, хотя число таких опухолей уменьшается благодаря использованию новых методов исследования.

Выяснение гистогенеза опухоли имеет большое практическое значение не только для правильной морфологической диагностики опухоли, но и для выбора и назначения обоснованного лечения. Известно, что опухоли разного тканевого происхождения проявляют неодинаковую чувствительность к лучевой терапии и химическим препаратам.

Весьма важным в клиническом и прогностическом отношении является гистологическая градация злокачественных новообразований по степени дифференцировки паренхимы.

Выделяют:

— высокодифференцированные опухоли:обладают паренхимой, которая по строению и функции ближе всего к своему нормальному аналогу. Клеточный атипизм и полиморфизм в них, как правило, выражены слабо. Склонность к росту, инвазии и метастазированию не достигает максимального уровня;

— умереннодифференцированные опухоли:указанные показатели выражены сильнее, степень злокачественности выше;

— низкодифференцированные опухоли:признаки, перечисленные выше, выражены особенно сильно, что реализуется в более значительных злокачественных потенциях.

Опухоли с более низкой степенью дифференцировки прогностически менее благоприятны.

Основные принципы классификации опухолей положены в основу Международной Онкологической Классификации Болезней (МКБ-О), которая пересматривается Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) каждые несколько лет.

Стадирование большинства злокачественных опухолей (за исключением лимфом и некоторых других опухолей) осуществляют по международной системе TNM.

В этой системе буквой Т (Тumor) обозначают протяженность местной инвазии в зоне основного опухолевого узла, буквойN(Nodes) — вовлечение в метастатический процесс региональных лимфатических узлов, буквойM(Metastases) — наличие отделенных гематогенных метастазов.

Например, рак молочной железы с широкой инвазией во все ее структуры, распространенными метастазами в лимфатические узлы и в легкие, печень в диагнозе должен кодироваться как T4N3M1. Если наличие метастазов не установлено, но не исключено, вместо цифры ставится знак «х» (T4NхMх).

Стадии онкологического заболевания, обозначаемые как I,II,III.IVрекомендуется использовать лишь дополнительно, по мере необходимости.