Электрическая стимуляция сердца

^{Электрическая стимуляция сердца основана на способности сердечной мышцы отвечать сокращениями на электрические импульсы. Ее проводят с помощью электрических кардиостимуляторов — аппаратов, вырабатывающих электрические импульсы определенной силы и частоты. К сердцу импульсы поступают по специальным электродам. Последние могут быть кардиальными (эндокардиальные, эпикардиальные, миокардиальные) и экстракардиальными (накожные, подкожные). В зависимости от продолжительности электрокардиостимуляция может быть временной или постоянной.}

^{Временная стимуляция применяется при острых нарушениях ритма и проводимости.}

^{Показания: 1) асистолия или резкая брадикардия любой этиологии; 2) полная атриовентрикулярная блокада с приступами Морганьи — Эдемса — Стокса; 3) прогрессирующая недостаточность кровообращения на фоне синдрома слабости синусового узла.}

^{Оснащение: в настоящее время можно использовать электрокардиостимуляторы ЭКСН-01, ЭКСН-04, ЭКСК-1, ЭКСК-0,2, ЭКСК-0,4. Последний способен работать в режиме «по требованию» (если собственный ритм сокращений желудочков превышает артифициальный, электрокардиостимулятор автоматически отключается).}

^{Техника выполнения манипуляции заключается в следующем. Электрокардиостимуляцию предпочтительнее проводить трансвенозным биполярным эндокардиальным электродом. Его вводят в полость правого желудочка. Для этого пунктируют подключичную вену (удобнее левую). После продвижения катетера по ходу подключичной вены на 10—15 см пункционную иглу удаляют. С помощью стерильных марлевых салфеток эндокардиальный электрод осторожно продвигают на глубину 25-40 см, непрерывно регистрируя внутриполостную ЭКГ (для контроля расположения электрода). Форма последней, снятой с верхней полой вены, напоминает кривую стандартной ЭКГ в отведении аVR. Особенностью внутриполостной ЭКГ правого предсердия является высокоамплитудный зубец Р (отрицательный в верхнем, двухфазный в среднем и положительный в нижнем отделах предсердия). Если электрод попадает в полость правого желудочка, зубец Р становится низкоамплитудным, но появляется высокоамплитудный желудочковый комплекс RS или Rs с глубоким зубцом S и отрицательным зубцом Т. При контакте электрода с эндокардом правого желудочка сегмент ST резко смещается кверху. Это служит показателем начала проведения электрической стимуляции сердца.}

^{Эндокардиальный электрод фиксируют на коже лейкопластырем и соединяют с электрокардиостимулятором. Стимуляцию сердца при асистолии начинают частотой импульсов 60-70 в 1 мин, в последующем — 80-90 в 1 мин. Сила тока при этом подбирается индивидуально с учетом чувствительности больного (обычно 1,5-10 мА). Частота искусственного ритма должна превышать число спонтанных сокращений желудочков, если такие имеются, на 10-15%. Если в течение 15-20 с стимуляции эффекта не достигается, силу тока последовательно увеличивают на 10 мА (но не более 40 мА). Если попытка навязать искусственный ритм оказывается безуспешной, возобновляют закрытый массаж сердца.}

^{Для повышения эффективности электрической стимуляции можно осторожно изменить положение эндокардиального электрода в полости правого желудочка (под контролем ЭКГ). После навязывания искусственного ритма силу тока постепенно уменьшают до того минимального уровня, который вызывает возбуждение мышцы сердца. По возможности используют рентгенологический метод контроля за положением электрода, местом его нахождения и наличием контакта со стенкой желудочка.}

^{При терминальных состояниях или бессознательном состоянии больного иногда прибегают к трансторакальной стимуляции сердца. Через пункционную иглу-троакар, которую вводят в четвертом межреберье слева у края грудины, направляют тонкий биполярный электрод в полость правого желудочка.}

^{При брадикардии на фоне синдрома слабости синусового узла, если сохранена атриовентрикулярная проводимость, применяют метод чреспищеводной стимуляции сердца. Для этого в нос закапывают 1-3% раствор дикаина и через носовые ходы вводят тонкий биполярный электрод на глубину 30-45 см. Стимуляцию проводят силой тока 20-40 мА.}

^{Иногда для электрической стимуляции сердца используют метод наружной электрической кардиостимуляции. Его проводят отечественным стационарным прибором ЭКСК-1, к которому прилагаются накожные и подкожные электроды. Накожные электроды располагают следующим образом: пластинку активного электрода (катода) располагают на коже в области проекции верхушки сердца, индифферентный электрод (анод) прикладывают к коже во втором межреберье справа от грудины. Основным достоинством данного метода является простота и возможность быстрого подключения аппарата. Однако этот метод менее эффективен. К тому же наружные электроды трудно в течение длительного времени фиксировать к коже. Кроме того, во время стимуляции этим методом могут возникать болевые ощущения и судорожные сокращения мышц грудной клетки.}

^{Электрическую стимуляцию сердца продолжают до ликвидации нарушений ритма или проводимости. Если сделать это не удается, решают вопрос об имплантации постоянной cистемы для кардиостимулятора.}

^{Возможные осложнения: повреждение электрода, развитие фибрилляции, тромбообразование по ходу электрода, перфорация электродом стенки вены или сердца, сепсис.}