Сердечно-легочная реанимация (слр).

^{Комплекс мер, который в течение многих лет называется сердеч­но-легочной реанимацией, а сегодня сердечно-легочной и церебральной реанимацией, направлен на восстановление всех функций организма боль­ного или пострадавшего. Но в первую очередь он предусматривает обеспе­чение проходимости дыхательных путей, поддержание вентиляции легких и кровообращения, а также профилактику необратимых изменений со стороны центральной нервной системы. Необходимо регистрировать время остановки сердца и начала реанимационных мероприятий, что во многом определяет прогноз. Реанимация проводится в три этапа, последовательность которых сохраняется, в основном, при любом генезе клинической смерти.}

Экстренное восстановление проходимости верхних дыхательных путей.

^{(проводится в горизонтальном положении больного на спине)}

^{Оптимальные условия для проходимости дыхательных путей создаются при одновременном запрокидывании головы, предельном выдвижении нижней челюсти и раскрывании рта больного (тройной прием Сафара - Рис. 1).}

^{Рис. 1. Схема дыхательных путей при положении больного, находящегося без сознания, на спине.}

^{а – западение языка, б – выдвижение нижней челюсти поднимает язык и надгортанник.}

^{Примечание. При черепно-мозговой травме и травме шейного отдела позвоночника трой­ной прием Сафара не производится, так как это может привести к смеще­нию костных отломков и усилению повреждения мозга.}

^{Причиной обтурации воздухоносных путей могут быть инородные тела (сгустки крови, слизь, зубные протезы и пр.). Их быстро убирают любы­ми подручными материалами: салфетка, платок на пальце), затрачивая на это минимальное количество времени. Голова больного должна быть повер­нута в сторону (опасность аспирации).}

^{Восстановить проходимость верхних дыхательных путей проще с по­мощью использования различных воздуховодов. Наиболее целесообразно применять S-образный воздуховод. Для его введения рот больного раскры­вают I и II пальцами левой руки, а трубку продвигают к корню языка так, чтобы ее отверстие "скользило" по небу. Необходимо следить, чтобы воздуховод не сместился во время транспортировки. При неэффективности перечисленных приемов, можно предполагать наличие обтурации воздухо­носных путей в нижележащих отделах. В этих случаях требуются прямая лярингоскопия и активная аспирация с помощью вакуумных отсосов, за ко­торой следует интубация трахеи. Эта манипуляция должна проводится уме­ло и быстро (10 - 15 с), иначе она теряет всякий смысл.}

Искусственная вентиляция легких (ивл).

^{ИВЛ необходима всегда, когда первый этап реанимации - восстанов­ление проходимости дыхательных путей не привел к восстановлению самос­тоятельного дыхания. ИВЛ начинают тотчас после восстановления проходи­мости дыхательных путей, для чего оказывающий помощь вдувает воздух после глубокого вдоха в рот или нос пострадавшего. Лучше использовать метод "ото рта ко рту", так как узость носовых ходов создает повышен­ное сопротивление на вдохе, кроме того, они часто бывают забиты слизью и кровью. При вдувании воздуха в рот для создания герметичности ноздри пострадавшего должны быть зажаты пальцами или прижаты щекой оживляюще­го. Если грудная клетка расширяется, значит, вдох осуществлен правиль­но. Затем рот больного освобождается и происходит пассивный выдох (Рис. 2).}

^{Рис. 2. Техника искусственной вентиляции легких методом «ото рта ко рту».}

^{Интервалы между дыхательными циклами должны составлять 5 с - (12 циклов в 1 мин). Не следует стремиться вдыхать воздух чаще, важно обеспечить достаточный объем искусственного вдоха - примерно 0,7 - 1,0 л (для взрослого человека).}

^{Главный критерий эффективности ИВЛ - расширение грудной клетки при вдувании воздуха и спадение ее при пассивном выдохе. Вздутие надч­ревной области, возникающее при ИВЛ, свидетельствует о попадании воз­духа в желудок, что чревато возможностью регургитации желудочного со­держимого. Правильное обеспечение проходимости дыхательных путей поз­воляет избежать этого осложнения.}

^{Экспираторный метод ИВЛ высокоэффективен, несмотря на то, что в выдыхаемом реанимирующем воздухе содержится всего 15 - 17% кислорода и 2 - 4% углекислого газа. Неполноценность состава выдыхаемого воздуха компенсируется повышенными объемами: при объеме искусственного вдоха 1 л и частоте 12 в 1 мин. минутный объем дыхания составляет 12 л. в 1 мин., т. е. в среднем 150% от должной величины. Кроме того, начальная часть вдуваемого воздуха (примерно 3000 мл) поступает при выдохе из анатомического мертвого пространства легких человека, оказывающего по­мощь, и по своему составу близка к атмосферному воздуху.}

^{Однако, длительная ИВЛ таким методом утомительна для оживляющего, поэтому целесообразно использовать простейшие инструменты и приспособ­ления. Они позволяют исключить непосредственный контакт с дыхательными путями пострадавшего и повысит эффективность ИВЛ. Первое достигается с помощью S-образных воздуховодов или ротоносовой маски. При использова­нии маски важно следить за тем, чтобы она плотно прилегала к лицу пострадавшего (краевой обтуратор максимально раздут). Можно исполь­зовать маску и воздуховод одновременно.}

^{При ИВЛ аппаратом частота дыханий составляет 12 - 15 в 1 мин, объем воздуха 0,5 - 1 л. При ИВЛ с помощью аппаратов также необходим контроль за проходимостью верхних дыхательных путей. Однако лучшим способом обеспечения проходимости дыхательных путей является интубация трахеи (см. Рис. 3 на следующей странице). Необходимо, чтобы каждый врач скорой помощи был готов к ее проведению.}

^{МАССАЖ СЕРДЦА.}

^{Существует два вида массажа: прямой (открытый) и непрямой (за­крытый). Открытый массаж - это хирургическая операция, которая в усло­виях оказания скорой помощи на догоспитальном этапе сегодня не может быть рекомендована.}

^{Закрытый массаж сердца (ЗМС), правильнее - массаж грудной клетки, является наиболее простым и быстрым способом экстренного искусствен­ного поддержания кровообращения. Проводя ЗМС, мы осуществляем массаж всех органов грудной клетки и, прежде всего, легких, что облегчает приток крови к сердцу. Вдувание воздуха в легкие обеспечивает допол­нительное внутрилёгочное давление, что также способствует притоку кро­ви от легких к сердцу. К закрытому массажу следует приступать немед­ленно, как только поставлен диагноз острой остановки кровообращения, без выяснения ее причин и механизмов. Поэтому закрытый массаж сердца должен немедленно начинать тот, кто первым оказался вблизи умирающего и зафиксировал остановку кровообращения.}

^{Примечание. В случаях неэффективности сердечных сокращений не следует дожи­даться полной остановки сердца или же самостоятельного восстановления адекватной сердечной деятельности, а надо приступать к закрытому мас­сажу сердца.}

^{Рис. 3. Этапы оротрахеальной интубации: а – прямая ларингоскопия, б – вход в гортань (1 – надгортанник, 2 - голосовая связка, 3 - голосовая щель, 4 - черпаловидный хрящ, 5 – вход в пищевод), в – интубация трахеи, г - раздувание манжетки, д – фиксация интубационной трубки.}

^{NB! Все время нужно следить за проходимостью верхних дыхатель­ных путей!}