Клинические особенности атипичных пневмоний

Критерии

Микоплазиенная пневмония

Хламидийная пневмония

Легионеллезная пневмония

Возбудитель

Mycoplasma pneumoniae

Chlamydophila (Chlamydia) pneumo

Legionella pneumophila

Возраст

До 45 лет

До 30 лет

40-60 лет

Механизм заражения

Ингаляционный

Ингаляционный

Алиментарный, ингаляционный

Инкубационный период

2-3 недель

1-2 нед

2-10 дней

Интоксикация

+

-

++

Повышение температуры

До 38

Незначительно

или норма

До 40

Симптомы поражения верхних дыхательных путей

ОРЗ, фарингит

Фарингит

От легкого ОРЗ до тяжелой пневмонии и острого альвеолита с доминирующей одышкой

Кашель

*

Мучительный сухой, лающий кашель, реже со слизисто-гнойной мокротой, иногда - с прожилками крови

Рано появляется сухой кашель, относительно редко - кашель с небольшим количеством слизистой мокроты.

Вначале умеренный и сухой, позднее с мокротой, в половине случаев со слизисто-гнойной (может быть с прожилками крови у 1/3 больных)

Одышка

-

+

++ ,

Хрипы

Сухие

Сухие (свистящие) и влажные

Влажные

Боли в груди

+

+

Редко

Головная боль

++

Редко

+

Боль в мышцах

+

+

+++, стойкая

ЧСС

Аритмии

Норма

Брадикардия

Диспепсический синдром

Тошнота, рвота, диарея

Разлитая боль в животе, подташнивание, рвота, частые понос и урчание в кишечнике

Увеличение лимфоузлов

Шейные

-

Шейные (редко)'

Распространенность

Односторонняя, нижние доли

Несколько долей, двусторонняя

Односторонняя

Рентген

Сегментарная инфильтрация: разнообразные, изменяющиеся, "облаковидные" инфильтраты в нижних долях легких, без уменьшения объема органа. Перибронхиальная и периваскулярная инфильтрация.

Мелкоочаговая (размером 2-3 см), нередко многофокусная инфильтрация

Обширное уплотнение, но могут быть очаговые, «пятнистые», мигрирующие инфильтраты, чаще в нижней доле справа (либо в обоих легких)

Плевральный выпот

⁺

-

+ редко

OAK

Умеренный лейкоцитоз (в 25%), чаще -нормальная лейкоцитарная реакция; СОЭ обычно повышена.

Лейкоцитоз

Лимфопения

Поражение почек

*

Гематурия, протеинурия, олигурия и острая почечная недостаточность (у 10% больных), редко -глоцерулонефрит, интерстициальныи нефрит

Другие клинические проявления

Мультиформная эритема, гемолитическая анемия, энцефалит, миелит

Ангина, осиплость голоса

Дисфункция печени

Признаки

Типичная бактериальная пневмония

Атипичная бактериальная пневмония

Возбудители

Пневмококки, стрептококки, стафилококки, гемофильная палочка, клебсиелла и др

Микоплазма, хламидии, легионеллы

Жалобы

Лихорадка, озноб, капель с мокротой, мокрота гнойная или "ржавого" цвета, плевральная боль, одышка

Синдром ОРЭИ, лихорадка (без озноба), головная боль, сухой кашель (иногда со слизистой мокротой), редко плевральная боль, иногда синусит жидкий стул

Данные объективного исследования

Одышка, цианоз, укорочение перкуторного звука, бронхиальное дыхание, усиление бронхофонии, локально влажные хрипы

Локальные влажные хрипы, рассеянной сухие хрипы, признаки уплотнения легочной ткани редки

Рентгенография

Лобарная или сегментарная инфильтрация легочной ткани, часто плевральный выпот

Интерстициальная инфильтрация, усиление легочного рисунка, иногда очаговая инфильтрация паренхимы

Лабораторные данные

Лейкоцитоз, нейтрофилез, токсическая зернистость нейтрофилов, выделение возбудителя из мокроты

Умеренный лейкоцитоз, без выраженного нейтрофильного сдвига Положительная серологическая реакция