Тема 4. Острая хирургическая и гинекологическая патология: дифференциальная диагностика, неотложная помощь. Тактико-терапевтическое и эвакуационно-транспортное обеспечение неотложных ситуаций.

В ходе проведения семинарского занятия предусмотрено:

1. Разбор патогенеза, клиники, диагностики, стандартов ведения и тактики на разных этапах ЭМП в соответствии с принятыми международными и национальными стандартами при следующих заболеваниях:

-желудочно-кишечное кровотечение;

-острый мастит;

-повреждение магистральных сосудов конечностей;

-острый аппендицит;

-тромбозы и эмболии артерий конечностей;

-перфоративные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;

-острая кишечная непроходимость;

-гастродуоденальные язвенные кровотечения;

-острый холецистит;

-острый панкреатит;

-механическая желтуха;

-ущемленные грыжи, разущемившаяся грыжа;

-рожистое воспаление;

-флегмоны кисти, панариций;

-тромбофлебит поверхностных вен;

-острые тромбозы глубоких магистральных вен;

-выпадение прямой кишки;

-закрытая травма живота;

-почечная колика;

-острая задержка мочи;

-общее переохлаждение, лихорадка.

2. Проведение дифференциального диагноза при синдроме болей абдоминальных болей.

3. Разбор клинических ситуаций (по теме занятия, на основе дневников студентов), коррекция диагностических, лечебных, тактических ошибок.

4. Разбор вопросов, касающихся эвакуационно-транспортного обеспечения неотложных ситуаций.

3. Порядок проведения итогового зачета

Условиями допуска студента к зачетному занятию являются:

1. Прохождение производственной практики в полном объеме.. Качественное выполнение студентом всего объема работ, предусмотренных программой производственной практики, а также отсутствие нарушений трудовой дисциплины, нашедшие отражение в характеристике.

2. Предоставление отчетных документов: дневника практики, характеристик, заверенных главным врачом подразделения; отчета о проделанных практических навыках.

Зачетное занятие проводится коллегиально и предусматривает следующие этапы.

1. Тестовый контроль: студенту предоставляется 30 тестовых заданий с одним правильным ответом в каждом. Время, отведенное на выполнение тестов, составляет 30 минут. Критерием зачета по данному этапу являются правильные ответы на 22 и более вопросов (более 70%).

2. Расшифровка правильного ответа на 3 вопроса из тестового контроля.

3. Ситуационная задача и

4. ЭКГ, соответствующая условиям задачи.

5. По дневнику практики могут быть заданы 5-6 вопросов, касающихся тактики ведения конкретных пациентов, которых обслуживал данный студент.

6. Оценка базовым преподавателем деятельности студента (по результатам посещения баз практики, практических занятий в фантомном классе).

Итоги производственной практики заносятся («зачет») в зачетную книжку студента и в зачетную ведомость, которая должна быть представлена в Отдел производственной практики (копия - в деканат) в трёхдневный срок.

4. Основные вопросы к зачету

1. Неотложная помощь и тактика участкового врача, врача бригады СМП и приемного отделения больницы при гипертонических кризах I и II типов.

2. Неотложная помощь и врачебная тактика при острой левожелудочковой недостаточности на фоне гипертонической болезни, при остром инфаркте миокарда, митральном стенозе.

3. Неотложная помощь и тактика врача на дому, врача бригады СМП, врача приемного отделения при острой сосудистой недостаточности, коллапсе.

4. Неотложная помощь и врачебная тактика при травматическом шоке.

5. Неотложная помощь и врачебная тактика при анафилактическом шоке.

6. Неотложная помощь тактика участкового врача, врача бригады СМП, приемного покоя, отделения интенсивной терапии при остром инфаркте миокарда.

7.Тот же вопрос при инфаркте, осложненном кардиогенным шоком, пароксизмальной желудочковой тахикардией, фибриляцией желудочков, асистолией.

8. Неотложная помощь, тактика врача на разных этапах оказания медицинской помощи при затянувшемся приступе стенокардии.

Неотложная помощь и тактика врача при пароксизмалъной тахикардии.

Пароксизмальная мерцательная аритмия, неотложная помощь, тактика врача на разных этапах оказания мед. помощи.

11.Острая дыхательная недостаточность при крупозной пневмонии, бронхиальной астме, неотложная помощь и тактика ведения.

12.Приступ бронхиальной астмы разной; степени тяжести, неотложная помошь участкового врача, врача СМП, отделения интенсивной терапии.

15.Астматический статус, тактика и неотложная помощь на разных этапах оказания мед. помощи.

14.Неотложная помощь и тактика врача на разных этапах при легочном кровотечении и легочном кровохаркании.

15.Неотложная помощь и тактика при спонтанном пневмотораксе.

16.Острое нарушение мозгового кровообращения, неотложная помощь, тактика.

17.Тактика врача и неотложная помощь при декомпенсированном легочном сердце.

18.Острые аллергические реакции /распространенная крапивница, отек Квинке, тактика и неотложная помощь участкового врача, врача СМП приемного покоя, отделения интенсивной терапии.

19.Печеночая энцефалопатия, печеночная кома, неотложная помощь, тактика врача.

20. Желудочно-кишечное кровотечение, неотложная помощь, тактика при диагностике на разных этапах помощи.

21. Дифференциальный диагноз при синдроме абдоминальных болей, синдроме острого живота .

22. Дифференциальный диагноз при синдроме боли в грудной клетке.

23. Дифференциальный' диагноз при кардиалгии.

24. Дифференциальный; диагноз при приступе удушья.

25. Гипогликемическая и диабетические комы, дифференциальная диагностика, тактика, неотложная помощь.

26. Деонтологические аспекты взаимоотношений медицинского персонала с больными и их родственниками.

27. Острый мастит, классификация, симптоматика. Тактика врача на догоспитальном этапе. Профилактика мастита.

28.Повреждение магистральных сосудов конечностей. Классификация, клинические признаки. Помощь на этапах лечения, само- и взаимопомощь, первая медицинская, квалифицированная и т.д.

29. Клинические особенности острого аппендицита в зависимости от расположения слепом кишки и червеобразного отростка. Тактика врача.

30. Тромбозы и эмболии артерий конечностей. Тактика врача.

30.Перфоративные язвы желудка и 12-перстной кишки, клиника, дкагностки, тактика врача.

31. Острая кишечная непроходимость, классификация, распознавание, тактика врача на догоспитальном этапе.

32. Гастродуоденальные язвенные кровотечения, клинико-лабораторная диагностика, тактика, первая помощь.

33.Острый холецистит. Ранняя диагностика, тактика врача на догоспитальном этапе.

32. Острый панкреатит. Клиническая и лабораторная диагностика, тактика.

33. Механическая желтуха. Дифференциальный диагноз. Тактика врача.

34. Ущемленные грыжи. Виды их, дифференциальный диагноз и тактика.

35. Разущемившаяся грыжа. Тактика врача на догоспитальном этапе, врача приемного покоя.

36. Рожистое воспаление. Этиология., классификация, диагностика, тактика.

37. Флегмоны кисти. Панариций. Диагностика. Тактика врача поликлиники, приемного покоя больницы.

38. Тромбофлебит поверхностных вен. Возможные осложнения, диагностика, тактика.

39. Острые тромбозы глубоких магистральных вен. Возможные осложнения. Тактика врача на догоспиталъном этапе.

40. Выпадение прямой кишки. Распознавание, первая помощь, дальнейшая тактика врача.

41.Закрытая травма живота. Диагностика повреждений полых и паренхиматозных органов. Тактика врача бригады СМП.

42. Организация неотложной помощи больным с острой хирургической патологией органов брюшной полости.

43. Неотложная помощь и тактика врача на разных этапах оказания помощи при почечной. колике, острой задержке мочи.

44. Тактика и неотложная помощь при острых отравлениях суррогатами алкоголя, снотворными и седативными средствами, кислотами и наркотическими веществами на разных этапах оказания мед. помощи.

45. Клиника, неотложная помощь и тактика при общем переохлаждение при лихорадочных состояниях.