Неврологическое обследование:

1. Положение больного: естественная, удобная поза, наличие зевания, чихания свидетельствуют о не очень глубокой коме. Признаками глубокой комы могут быть открытые глаза и отвисшая челюсть.

2. Степень нарушения сознания:

Патологическая сонливость – больной постоянно пребывает в состоянии сна или дремоты, но его легко можно разбудить, после чего он способен выполнять инструкции и отвечать на вопросы.

Сопор – больного невозможно полностью разбудить, даже с помощью болевых раздражителей. Реакция на словесные инструкции слабая или отсутствует, от больного невозможно добиться ответного слова или звука. В то же время он может реагировать целенаправленными защитными двигательными реакциями.

Кома - состояние церебральной недостаточности, характеризующееся нарушением координирующей деятельности ЦНС, разобщением организма на отдельные, автономно функционирующие системы, утрачивающие на уровне целого организма способность саморегулироваться и поддерживать гомеостаз. Клинически кома проявляется потерей сознания, нарушением двигательных, чувствительных и соматических функций, в том числе жизненно важных. Поверхностная кома – болевое раздражение вызывает лишь простейшие, беспорядочные движения. Разбудить больного не удается. Глубокая кома – реакции отсутствуют даже на очень сильное болевое раздражение.

3. Характер измененного сознания:

Оглушенность – утрата связанности мыслей или действий. В основе лежит нарушение внимания, т е. способности отбирать необходимую информацию и координировать ответные реакции таким образом, чтобы не нарушалась логическая последовательность мыслей и поступков. Больной находится в состоянии бодрствования, но не может выполнить задания, требующего устойчивого внимания. Наиболее частые причины оглушенности – токсические и метаболические нарушения.

Делирий – сочетание расстройства сознания (от оглушенности до комы) с психомоторными расстройствам (гипо- или гиперактивность с непредсказуемым переходом одного состояния в другое), повышенной активностью симпатической нервной системы, расстройствами ритма сон-бодрствование, эмоциональными расстройствами и галлюцинациями или бредом. Наиболее частые причины – расстройства, сопровождающиеся повышением в крови катехоламинов (интоксикация психостимуляторами, алкогольная абстиненция, высокая лихорадка и др.).

Онейроид – сочетание чувственно-образных, сноподобных представлений с фрагментарным отражением в сознании реальной действительности. Образные переживания не имеют внешней проекции (как при делирии), а испытываются внутри сознания и отличаютя большой связностью. Больные либо полностью дезориентированы в окружающей обстановке, либо сохраняют двойственность ориентировки, отражая кажущуюся и реальную действительность.

4. Положение головы и глаз: при поражении полушария происходит поворот головы и глаз в сторону повреждения (контрлатеральную стороне повреждения), при поражении варолиева моста глаза повернуты от очага, т.е. в сторону гемипареза.

5. Зрачки:

Средних размеров (3-5 мм), не реагирующие на свет – признак повреждения среднего мозга.

Сохранность зрачковых реакций – признак целости среднего мозга. Наличие зрачковых реакций в коме при отсутствии роговичных рефлексов позволяет заподозрить метаболическое нарушение (например, гипогликемию) или отравление (барбитуратами).

Одностороннее расширение зрачка с отсутствием его реакции на свет у больного в коме– возможно при сдавлении глазодвигательного нерва в результате височно-тенториальног вклинения (этому нарушению сопутствуют односторонний птоз и расходящееся косоглазие) или повреждения среднего мозга.

Узкие, не реагирующие на свет зрачки – указывают на повреждение варолиева моста, а также при применении наркотических анальгетиков и пилокарпина.

Расширение зрачков в ответ на болевое раздражение – признак сохранности нижней части ствола мозга.

4. Движения глаз:

Проба кукольных глаз – (проводится при исключении повреждения шейного отдела). Голову больного быстро поворачивают в горизонтальной и вертикальной плоскостях. Глаза должны двигаться в направлении противоположном повороту головы. Отсутствие движений глаз или их асимметрия возможна при повреждении варолиева моста или среднего мозга, отравлении барбитуратами.

4. Двигательная активность:

Миоклония и астериксис – проявления меаболической энцефалопатии.

Децеребрационная ригидность – разгибание, приведение и внутренняя ротация руки разгибание ног – указывает на повреждение верхнего ствола мозга.

Декортикационная ригидность – сгибание и приведение рук и разгибание ног – указывает на поражение либо в глубине полушарий, либо над средним мозгом.