Vozrastnaja_anatomia

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Алтайский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития РФ

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ ОРГАНОВ И СИСТЕМ

ЧЕЛОВЕКА

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ

Издание второе, переработанное, дополненное

Барнаул – 2009

УДК 611 – 01 (075.8) ББК 28. 86

В 74

Печатается по решению Центрального координационно-методического совета Алтайского государственного медицинского университета

Председатель ЦКМС АГМУ, проректор по УР, профессор В.В.Федоров

Кафедра нормальной анатомии человека

Авторский коллектив:

Ю.А. Высоцкий – заведующий кафедрой анатомии человека, д.м.н., профес-

сор; С.А. Хаменский – к.м.н., доцент; Л.А. Болгова – к.м.н., доцент; Г.Н. Бородина – к.м.н., доцент; С.В. Лопатина – к.м.н., доцент; А.И. Стерлин –

к.м.н., доцент; Е.В. Тимофеева – к.м.н., доцент; Ю.Ф. Черников – к.м.н., доцент; А.В. Кладько – к.м.н., ассистент; Т.Г. Требушинина – к.м.н., ассистент

Рецензенты: Е.А. Цеймах – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии ГОУ ВПО АГМУ; Ю.Ф. Лобанов – д.м.н., профессор кафедры педиатрии № 2 ГОУ ВПО АГМУ

Под общей редакцией д.м.н., профессора Ю.А. Высоцкого Ответственный редактор и исполнитель к.м.н., доцент С.А. Хаменский

Возрастные особенности строения органов и систем человека : учебное пособие / Издание второе, переработанное, дополненное // Ю.А. Высоцкий, С.А. Хаменский и др. – Барнаул : Издательство Алтайский государственный медицинский университет, 2009. – 224 с.

(В обложке)

В основу учебного пособия легли литературные сведения, полученные авторами в результате детальной проработки имеющихся фундаментальных работ по анатомии новорожденных, детей и взрослых в возрастном аспекте. Привлечены данные научных исследований и результаты многолетнего труда сотрудников кафедры анатомии человека Алтайского государственного медицинского университета. На основе глубокого анализа авторами обобщен материал, позволяющий в рамках учебной программы предоставить студентам возможность получить расширенные сведения по возрастной анатомии человека. Пособие может быть полезным как для студентов-педиатров, так и для студентов других факультетов.

© ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет», 2009 © Коллектив авторов, 2009

2

3

4

5

ПРЕДИСЛОВИЕ

Истоки многих заболеваний взрослого человека начинаются в детском возрасте. Понимание закономерностей развития плода и новорожденного, знание возрастных структурных изменений растущего организма в большой степени раскрывают причины и характер заболеваний человека, помогают разработке эффективных диагностических и лечебных мероприятий, решению медико-социальных проблем.

С момента рождения человека и кончая старостью, наблюдаются значительные возрастные анатомические изменения. Каждый период роста определяется характерными особенностями в строении всех внутренних органов и систем.

Различают следующие возрастные периоды :

В данном пособии отражены возрастные особенности строения опор- но-двигательного аппарата, внутренних органов, сосудистой и нервной систем человека. Основной акцент сделан на периоды новорожденности и раннего детства, когда определяются значительные морфологические изменения, связанные с интенсивным ростом ребенка в первые годы жизни. Несомненно, этот материал явится необходимым, прежде всего для подготовки врачей-педиатров.

6

В то же время динамика роста скелета и всех органов в молодом возрасте, регрессивные изменения в зрелом и в старческом возрасте, половые, национальные и индивидуальные особенности позволяют дать сравнительную оценку строения организма человека в различные периоды его жизни, понять причины многих заболеваний, что особенно важно с клинической точки зрения. Такие сведения необходимы также для студентов лечебного факультета.

В пособии отражены особенности развития и строения костей лицевого черепа, верхней и нижней челюсти, имеющие важное практическое значение для стоматологов. Даны особенности строения молочных зубов, динамика их развития и смена, регрессивные изменения зубов в старческом возрасте.

Во многих разделах пособия представлены сведения по эмбриогенезу, периодах внутриутробного развития плода, поясняются причины, вызывающие различные пороки развития.

К сожалению, в имеющихся учебниках по анатомии человека сведения по возрастной анатомии весьма ограничены. В предлагаемом пособии использованы не всегда доступные широкому кругу студентов данные анатомических и клинических руководств, специальных исследований по анатомии новорожденных и детей. В конце пособия предлагаются тестовые задания для контроля базисных знаний по возрастной анатомии опор- но-двигательного аппарата, внутренних органов, сердечно-сосудистой и нервной систем, органам чувств. На каждый вопрос даны пять вариантов ответа, из которых один правильный. Вопросы составлены по материалам предлагаемого пособия. Тесты могут быть использованы при подготовке к практическим занятиям, для повторения изученного материала и для самоконтроля подготовленности к зачетам по отдельным разделам и к экзамену по анатомии человека.

7

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

ОСТЕОЛОГИЯ

Развитие костной ткани в эмбриогенезе, отражает три стадии ее развития в филогенезе: перепончатую, хрящевую и костную. У человека костная ткань появляется на 7-8 неделе внутриутробного развития, когда зародыш имеет уже все другие виды тканей. Некоторые кости формируются из эмбриональной соединительной ткани - мезенхимы и имеют прямой путь окостенения, включающий два этапа развития - перепончатый и костный (первичные кости - кости свода черепа, все лицевые кости, часть ключицы). Другие кости образуются на месте хрящевых моделей (вторичные кости - кости основания черепа, туловища и конечностей).

При развитии кости из мезенхимы, примерно в центре будущей кости, в соединительной ткани появляются одна или несколько точек окостенения (рunctum ossificationis), которые постепенно увеличиваются в размерах и разрастаются в виде костных перекладин (балок) по радиусам и в глубину, образуя своеобразную костную сеть, что в конечном итоге является основой для развития кости.

Развитие кости на месте хряща (непрямая оссификация) совершается с образованием нескольких точек окостенения внутри (энхондрально) и снаружи (перихондрально) хряща. При энхондральном окостенении разрастаются тяжи костных клеток на месте внутренних слоев хряща, формируя типичное губчатое костное вещество. При перихондральном окостенении внутренний слой надхрящницы (perichondrium) продуцирует молодые костные клетки (остеобласты), которые наслаиваются на предыдущие способом наложения, формируя на поверхности хряща костную пластинку (будущие надкостница и компактное вещество кости).

РАЗВИТИЕ СКЕЛЕТА

Уноворожденного ребенка скелет состоит из 270 костей, 98 из них находятся на конечностях, остальные формируют осевой скелет и череп. Кости построены из грубоволокнистой костной ткани. Основную массу их составляет губчатое вещество. Компактное развито слабо, в виде тонкого слоя по периферии костей. Губчатое вещество содержит красный костный мозг, являющийся органом кроветворения.

На 1-6-м годах после рождения ребенка выявляются точки окостенения в эпифизах трубчатых костей, костей запястья и предплюсны. Только таранная и пяточная кости начинают окостеневать до рождения. Между диафизами и эпифизами трубчатых костей остается эпифизарный хрящ - зона, за счет которой кости растут в длину. Рост кости в толщину проис-

8

ходит благодаря остеогенным элементам надкостницы. В то время, как толщина компактного покрова увеличивается, в глубине трубчатых костей губчатое вещество постепенно разрушается. Образуется полость, занимающая всю длину диафиза. Красный костный мозг здесь замещается желтым, утратившим кроветворную функцию.

У взрослого человека красный костный мозг сохраняется лишь в позвонках, ребрах, грудине, костях черепа, отдельных эпифизах длинных трубчатых костей.

Начиная с 8-9 лет, за счет появления добавочных точек окостенения в бугорках, гребнях и отростках костей происходит полное формирование их рельефа. Эти точки могут появляться до 16-18 лет. Следует помнить, что появление каждой из точек окостенения происходит в определенное время. Поэтому по числу и срокам их выявления можно достаточно точно определить возраст ребенка.

С началом периода полового созревания хрящ в зонах роста костей истончается и постепенно замещается костной тканью. Кости перестают расти в длину. Первыми синостозируют с диафизами эпифизы пястных костей и дистальный эпифиз плечевой кости (14 лет). К 21-25 годам образование синостозов заканчивается, рост тела прекращается.

При обследовании костной системы ребенка можно встретить ряд серьезных отклонений от нормы. Так, тяжелые нарушения развития костей наступают в результате заболевания рахитом. При этом недостаточна минерализация костной ткани и как результат - задержка роста и деформация костей (искривление ног, изменение формы грудной клетки, плоский таз и др.). Нарушение энхон-дрального остеогенеза приводит, к так называемой, ахондроплазии, при которой тормозится рост костей в длину. Процесс начинается внутриутробно и ребенок рождается с очень короткими конечностями, тогда как голова и туловище имеют нормальные размеры. Процесс продолжается и после рождения. Наиболее тяжелые последствия вызывает несовершенный остеогенез. Он ведет к многочисленным и частым переломам костей вследствие недостаточного периостального образования компактного вещества, особенно в области диафиза длинных костей. Переломы возможны еще во внутриутробном периоде. Исход неблагоприятный.

КОСТИ ТУЛОВИЩА

Позвоночный столб

У зародыша человека закладывается 38 позвонков, а именно: 7 шейных, 13 грудных, 5 поясничных и 12-13 крестцовых и копчиковых. В период роста эмбриона происходит редукция 13 пары ребер, которые срастаются с поперечными отростками соответствующего позвонка, последний грудной позвонок превращается в I поясничный, а последний поясничный - становится I крестцовым. В дальнейшем происходит редукция

9

большинства копчиковых позвонков. Таким образом, к моменту рождения плода позвоночный столб имеет 33-34 позвонка.

Позвоночный столб у новорожденного ребенка составляет 40% высоты тела и состоит из тех же отделов, что и у взрослого. Форма позвонков такая же, как у взрослого, но они в основном хрящевые и с трудом ограничиваются от межпозвонковых дисков. На нижней и верхней поверхностях тела позвонков грудного и поясничного отделов прослеживаются радиальные бороздки, за счет которых наружный край тела приобретает фестончатый вид. Все позвонки с III шейного по V поясничный имеют 3 ядра окостенения (одно в теле и два в дуге), отделенные друг от друга прослойками хряща. Отростки позвонков хрящевые. В I шейном позвонке есть два ядра окостенения в задней дуге, во втором таких ядер четыре: два в теле, одно в дуге и одно в зубе. Зуб (зубовидный отросток) является отделившейся частью тела I позвонка еще на стадии хрящевого периода и сливается с костным телом II позвонка на 3-5 году жизни ребенка.

Крестец новорожденного хрящевой. В первых трех позвонках его по пять ядер окостенения, в остальных по три. Форма крестца клиновидная с небольшим искривлением в сагиттальной плоскости. Мыс нерезко контурируется между I и II позвонками. Копчик состоит из 4-5-ти позвонков, у которых есть только тела. Ядро окостенения к моменту рождения есть лишь в первом позвонке.

В период до года ядра окостенения в телах и дугах позвонков разрастаются, размеры позвонков увеличиваются. На 3-4 месяце начинают синостозировать дуги нижних грудных и верхних поясничных позвонков. К 2-3 годам сливаются ядра окостенения дуг почти на всем протяжении позвоночного столба. В возрасте 3-6 лет тела позвонков срастаются с дугами, и увеличение диаметра позвоночного канала прекращается. Формирование остистых отростков происходит по мере синостозирования дуг позвонков. Суставные отростки окостеневают на 4-5 месяце после рождения. Помимо описанных выше, в позвонках ребенка имеются так называемые эпифизарные и апофизарные ядра окостенения. Первые имеют вид колец на верхней и нижней поверхности тела каждого позвонка по его краю. Они начинают окостеневать в 6-9 лет и к 12-15 годам превращаются в костные ободки, которые называются эпифазами тел позвонков. Апофизарные ядра окостенения располагаются на вершинах поперечных и остистых отростков. Полный синостоз всех частей позвонков наступает к 22-24 годам.

Крестцовые позвонки у детей раздельные. Процесс синостозирования их тел с дугами начинается с нижних позвонков и заканчивается к 4-7 годам. В этот период мыс занимает типичное положение между V поясничным и I крестцовым позвонками. В 7-12 лет полностью сливаются ядра окостенения дуг крестцовых позвонков, начиная со второго. Только дуга V

10