Vozrastnaja_anatomia
.pdfподжелудочной железы он тотчас делится на три ветви: a.gastrica sinistra, a.hepatica communis и a.lienalis.
Левая желудочная артерия у новорожденных в 83% (В.В.Щеглов) начинается от truncus coeliacus, являясь самой тонкой его ветвью. Нередко (20-23%) она отходит от чревной артерии или брюшной аорты общим стволом с другими сосудами (например, с селезоночной, общей печеночной или левой печеночной). Иногда артерия самостоятельно ответвляется от брюшной аорты. На малую кривизну желудка она ложится у основания пищевода. Следуя далее между листками малого сальника, сосуд отдает ветви к передней и задней стенкам органа, анастомозирует с правой желудочной, образуя верхнюю артериальную дугу - магистральная форма. При рассыпной форме строения левой желудочной артерии анастомозы образуются тремя и более ее ветвями. У новорожденных часто существует печеночная ветвь левой желудочной артерии.
Общая печеночная артерия берет начало от чревного ствола на уровне I поясничного позвонка и проходит несколько косо позади головки поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки. Длина сосуда варьирует от 4 до 13 мм, диаметр - 2-3 мм. У наружного края двенадцатиперстной кишки общая печеночная артерия отдает желудочнодвенадцатиперстную артерию и продолжается к печени в виде a.hepatica propria.
Ствол собственной печеночной артерии у новорожденных имеет длину от 2 до 7 мм, диаметр - 1-2 мм, бифуркация ее располагается вблизи слияния общего печеночного и пузырного протоков. Иногда собственная печеночная артерия отсутствует, так как общая печеночная распадается на три ветви: желудочно-двенадцатиперстную, правую и левую ветви печеночной артерии (рассыпная форма).
Селезеночная артерия у новорожденных начинается от чревного ствола на уровне X грудного - II поясничного позвонков (чаще XI грудного). Своим наружным диаметром (2-3 мм) в начальном отделе она равна или даже уступает общей печеночной артерии. Ход ее прямолинейный, хотя в редких случаях уже наблюдается слабая извитость артерии. В панкреатическом отделе a.lienalis отдает многочисленные rr.pancreatici, a.gastroepiploica sinistra, и aa.gastricae breves.
Верхняя брыжеечная артерия отходит от брюшной аорты у новорожденных на уровне XI грудного - I поясничного позвонка и направляется почти вертикально вниз в непосредственной близости к аорте. Диаметр ствола верхней брыжеечной артерии в начальном отделе - около 2,5 мм (половина диаметра аорты). Длина сосуда колеблется от 4,5 до 7 см, а одноименной вены - от 5 до 9 см, число же кишечных артерий - от 12 до 22, вен - от 6 до 18. В дистальных участках брыжейки они образуют крайне изменчивые в числе сосудистые аркады разных порядков. Так, артериаль-
131
ные аркады I порядка колеблются: в верхнем отделе кишечной трубки - от 3 до 9, в среднем - от 3 до 6 и в нижнем - от 4 до 14, II порядка - соответственно от 10 до 40, от 12 до 27 и от 8 до 36 и III порядка - от 1 до 19, от 7 до 28, от 5 до 30. Аркады IV порядка встречаются довольно редко, и число их варьирует от 3 до 6, от 1 до 13 и от 3 до 18. Подобный размах изменчивости характерен и для венозных аркад.
От наиболее дистальных артериальных аркад начинаются прямые артерии, количество которых также крайне индивидуально различно. На площади 1 кв.см их насчитывается в тощей кишке от 3 до 5, а в подвздошной - от 3 до 6 (у взрослых же, по данным Ю.М.Лопухина, не приходится даже одного сосуда). Длина прямых сосудов колеблется от 1 до 8 мм и по направлению к подвздошной кишке постепенно уменьшается. Достигнув кишки, они делятся на ramus subserosus и ramus submucosus, последние пронизывают мышечный слой и в подслизистом образуют сплетение.
Артерии, отходящие от верхней брыжеечной артерии к толстой кишке (a.ileocolica, a.colica dextra, a.colica media), характеризуются сравни-
тельно малой длиной, более частым отхождением ветвей, изменчивых в числе, форме деления, а также образуемых ими аркад. Так, a.ileocolica, длина которой колеблется от 0,5 до 3 см (чаще 1,5-2 см), диаметром до 2 мм, в одних случаях отдает единичные ветви, которые вблизи pars nuda разветвляются на прямые артерии, в других из нее возникают множественные еще более тонкие сосуды (числом от 4 до 11).
Нижняя брыжеечная артерия у новорожденных обычно разветвля-
ется на a.colica sinistra и a.sigmoidea. Ствол a.mesenterica inferior короткий - от 0,3 до 1,5 см (чаще 0,5-0,7 см), диаметром до 2 мм. A.colica sinistra,
длиной от 1 до 3 см, образует два (реже один) параллельных colon transversum и colon descendens сосуда, соединенных между собой 2-6 поперечными анастомозами. Сигмовидная кишка снабжается одноименной артерией длиной от 0,2 до 2 см (чаще 0,5-1 см), диаметром до 2 мм, образующей аркады до 4-х порядков.
В раннем детском возрасте артерии кишечника почти все одинакового диаметра и разница между диаметром магистральной артерии и ее ветвями II и III порядков невелика, однако по мере увеличения возраста ребенка эта разница увеличивается.
Парные висцеральные ветви
Парные висцеральные ветви отходят в порядке расположения органов, обусловленного их закладкой.
Средняя надпочечниковая артерия начинается от аорты возле на-
чала a.mesenterica superior и идет к gl.suprarenalis. У новорожденного ее
132
длина варьирует от 17 до 22 мм (справа) и от 16 до 21 мм (слева), диаметр - до 1 мм.
Почечная артерия у новорожденных берет начало от брюшной аорты на уровне I (чаще) или II поясничного позвонка, под острым или прямым углом. Длина сосуда колеблется справа от 11 до 18 мм, слева - от 5 до 12 мм, диаметр - от 1 до 2,5 мм. Новорожденным свойственно экстраорганное ветвление почечной артерии, чаще по рассыпному типу, реже - по магистральному. В первом случае ее основной ствол вблизи органа распадается на ветви первого, второго и т.д. порядков, во втором - образует дугу (выпуклостью кверху), последовательно отдающую тонкие артерии. Иногда в воротах почки удается различить сосуда даже V порядка.
Одной из отличительных особенностей почечных сосудов у новорожденного является их взаимоотношение с надпочечником: конечный отдел артерии часто оказывается прикрытым нижним краем или касается его. В тех случаях, когда ворота почки обращены кзади, сосуды ее более интимно прилежат к задней брюшной стенке, что может вызвать осложнение при выполнении поясничной блокады (С.Г.Еремеев).
Яичковая артерия (у девочек яичниковая) представляет тонкий длинный стволик, который начинается от аорты тотчас ниже начала a.renalis, иногда от этой последней. Такое высокое отхождение артерии, питающей яичко, обусловливается закладкой его в поясничной области, где a.testicularis возникает по кратчайшему расстоянию от аорты. В дальнейшем, когда яичко опускается в мошонку, вместе с ним удлиняется и a.testicularis, которая к моменту рождения спускается в малый таз к внутреннему кольцу пахового канала и вместе с ductus deferens достигает яичка, где делится на две ветви: переднюю, питающую придаток, и заднюю, разветвляющуюся в его нижнем отделе.
У девочек соответствующая артерия, a.ovarica, в паховый канал не направляется, а идет в малый таз и далее в составе lig.suspensorium ovarii к яичнику.
Подвздошные артерии
Общие подвздошные артерии, правая и левая, являются конечными ветвями, на которые делится аорта у входа в малый таз. Каждая общая подвздошная артерия в тазу разделяется на внутреннюю и наружную подвздошные артерии, кровоснабжающие органы малого таза.
Артерии малого таза отражают возрастные особенности, связанные с кровоснабжением плода. A.iliaca communis, a.iliaca interna, ее передний ствол и a.umbilicalis составляют у младенца единый магистральный сосуд, везде одинакового диаметра - от 3 до 4 мм. Место деления общей подвздошной артерии приближается к мысу. A.iliaca interna диаметром пре-
133
восходит a.iliaca externa (у взрослого обратные взаимоотношения), а задний ствол ее (до 1 мм) значительно тоньше переднего. Задний ствол артерии, дающий начало париетальным сосудам, направляется в foramen suprapiriforme между двумя ножками крестцового сплетения и продолжается как a.glutea superior. От этого ствола параллельно последовательно отходят a.iliolumbalis, rr.spinales и a.sacralis lateralis. Иногда он может сразу распа-
даться на свои почти одинакового калибра ветви.
Передний ствол a.iliaca interna отличается резкими возрастными особенностями. У новорожденного тотчас под linea arcuata он образует дугу, выпуклостью обращенную вниз. Дистальный отдел ее, располагающийся латеральнее мочевого пузыря, без заметных границ на передней брюшной стенке переходит в a.umbilicalis. От выпуклой части ствола начинаются сосуды к органам таза и некоторые пристеночные ветви, в том числе a.glutea inferior. Последняя часто ответвляется одним стволом с a.pudenda iterna. К мочевому пузырю почти всегда идут два сосуда: aa.vesicales superior et inferior. Первая из них может быть двойной: одна - на боковой, вторая - на задней стенке пузыря, в нижних отделах которого они анастомозируют с нижней пузырной. У девочек имеется уже хорошо выраженная a.uterina, пересекающая вблизи боковой стенки матки мочеточник. К влагалищу подходят ветви от маточной артерии и внутренней срамной, а иногда и от нижней пузырной. Прямая кишка снабжается из a.mesenterica inf., a.iliaca interna и a.pudenda int.
A.obturatoria может отходить от разных источников: 1) от заднего ствола a.iliaca interna; 2) от a.iliaca externa одним стволом с a.epigastrica inferior; одноименная вена в этом случае может впадать как в наружную, так и во внутреннюю подвздошные; 3) от переднего ствола a.iliaca interna (редко). A.iliaca externa диаметром до 2 мм, вначале лежит спереди, а затем латеральнее от одноименной вены. Оба сосуда расположены относительно высоко, на переднебоковой поверхности m.psoas major.
Бедренная артерия является продолжением ствола наружной подвздошной артерии на бедре. Длина a.femoralis у новорожденного колеблется от 40 до 50 мм (считая от паховой связки до нижнего отверстия приводящего канала), а диаметр - от 2,5 до 3 мм (на уровне паховой связки). Сосуды, отходящие от бедренной артерии в пределах бедренного (скар-
повского) треугольника (a.epigastrica superficialis, a.pudenda externa, a.circumflexa ilium superficialis), имеют диаметр от 0,5 до 1 мм.
Глубокая артерия бедра отходит от ствола бедренной артерии на расстоянии 4-8 мм от нижнего края паховой связки. Длина ее колеблется от 35 до 45 мм, а диаметр - 1,5-2 мм (в начальных отделах) и 0,5-1 мм (в нижней трети). В верхней половине бедренного треугольника она проецируется на ложе подвздошно-поясничной мышцы, в нижней - проходит между подвздошно-поясничной и гребенчатой. В области бедренного тре-
134
угольника от a.profunda femoris отходят артерии, окружающие бедро, в пределах 1 см одна от другой. A.circumflexa femoris lateralis чаще начина-
ется от a.profunda femoris (82%), реже - от бедренной (18%). Уровень от-
ветвления ее находится в среднем на 4 мм ниже начала глубокой артерии бедра. Длина основного ствола a.circumflexa femoris lateralis варьирует от 8
до 23 мм, а диаметр - от 1,5 до 2 мм. A.circumflexa femoris medialis в 80%
отходит от глубокой артерии бедра на 1-7 мм дистальнее начала последней. Длина сосуда варьирует от 11 до 23 мм, а диаметр - от 1,2 до 2,5 мм.
Подколенная артерия является продолжением бедренной артерии в подколенной ямке и является основным источником кровоснабжения коленного сустава. У новорожденных кровоснабжение сустава осуществляется из тех же артерий, что и у взрослых, но, в отличие от последних, у новорожденных наблюдается большое число сосудов, подходящих к задней поверхности капсулы коленного сустава. Aa.genus lateralеs superior et inferior более развиты и постоянны по диаметру, чем одноименные медиальные артерии, что соответствует большей величине латерального мыщелка бедра. Слабость медиальных артерий (особенно верхней) иногда компенсируется более сильным развитием a.genus suprema. Ниже коленного сустава подколенная артерия делится на переднюю и заднюю большеберцовые артерии.
Передняя большеберцовая артерия диаметром до 1 мм прикрыта спе-
реди относительно широким брюшком m.tibialis anterior и окружена значительным слоем рыхлой клетчатки. От a.tibialis anterior отходят почти под прямым углом многочисленные мышечные ветви.
Задняя большеберцовая артерия, сопровождающие ее одноименные вены и большеберцовый нерв в canalis cruropopliteus, окружены рыхлой клетчаткой, и каждый из компонентов сосудисто-нервного пучка имеет собственное влагалище. Артериальные ветви отходят почти под прямым углом.
В области медиальной и латеральной лодыжек от передней и задней берцовых артерий отходят ветви к голеностопному суставу. От первой к суставу направляются aa.malleolares anteriores: medialis et lateralis. Из особенностей их строения у новорожденных следует отметить относительно большой диаметр (чуть меньше основного ствола) и слабую выраженность артериальных суставных сетей. Количество ветвей, участвующих в их образовании, относительно мало.
На стопе передняя большеберцовая артерия продолжается на ее тыльной поверхности в виде a.dorsalis pedis. На подошве задняя большеберцовая артерия делится на подошвенные медиальную и латеральную артерии. По данным Г.В.Габассова, a.plantaris medialis обычно делится на глубокую и поверхностную ветви. Последняя образует хорошо выраженную поверхностную подошвенную дугу (у взрослых она не получает достаточного развития).
135
ВЕНЫ
Система верхней полой вены
Верхняя полая вена у новорожденного представлена коротким стволом, в связи с высоким положением сердца, расположенным вертикально и справа от срединной линии. Наружный диаметр ее колеблется от 4 до 10 мм. К концу первого месяца жизни вена увеличивается в длину и уменьшается в диаметре. Площадь поперечного сечения и длина верхней полой вены увеличиваются у детей 8-12 лет и у подростков. Стенка сосуда относительно толстая, чередование мышечных и соединительнотканных элементов носит равномерный характер, что приводит к менее четкой выраженности наружного и внутреннего слоев.
Проекция верхней полой вены на переднюю грудную стенку в большинстве случаев выходит за пределы грудины. Иногда она отклоняется вправо к первому - второму межреберью, что типично для детей более старшего возраста. Взаимоотношения вены с восходящей частью аорты весьма непостоянны. Наиболее часто эти сосуды находятся во фронтальной плоскости (справа - вена, слева - восходящая аорта), причем между ними имеется промежуток, равный 3-10 мм.
Длина и площадь поперечного сечения верхней полой вены наиболее интенсивно увеличиваются на первом году жизни ребенка, у детей 8-12 лет и в подростковом периоде. У людей зрелого возраста эти величины почти не изменяются, а у пожилых и стариков, в связи со старческими изменениями структуры стенок этой вены, наблюдается увеличение ее диаметра.
Плечеголовные вены, которые образуют верхнюю полую вену, в свою очередь получаются каждая путем слияния v.subclaviae и v.jugularis internae. Правая плечеголовная вена приблизительно вдвое короче левой. Обе вены образуются позади грудино-реберных сочленений соответствующей стороны. Далее они спускаются косо вниз к месту слияния.
Внутренняя яремная вена выносит кровь из полости черепа и органов шеи. Вена начинается у foramen jugulare, затем спускается вниз позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы, располагаясь латерально от общей сонной артерии и, сливается с подключичной веной.
Как и у взрослых, у новорожденных и детей притоки внутренней яремной вены можно разделить на внутричерепные и внечерепные. К первым относятся синусы твердой мозговой оболочки (см."Оболочки головного мозга"). Ко вторым относятся вены наружной поверхности черепа и лица, впадающие во внутреннюю яремную вену по ее ходу. Из особенностей внечерепных вен у новорожденных и детей раннего возраста можно выделить то, что например v.facialis, направляясь к медиальному углу глаза, имеет дугообразный ход, так как огибает жировое тело щеки (комочки Биша) спереди. Крыловидное венозное сплетение представлено очень
136
нежными венами; хорошо развитыми анастомозами оно соединяется с поверхностными венами лица и с синусами твердой мозговой оболочки (М.А. Сресели).
Подключичная вена, расположенная в пределах ключичногрудного треугольника, у новорожденных детей имеет особенности и требует более подробного рассмотрения, так как подключичная вена часто используется для пункции и длительного введения жидкостей.
Диаметр v.subclaviae варьирует от 3 до 5 мм (чаще 4 мм). Угол, образуемый веной с грудинным концом ключицы (открытый кнутри), изменчив - от 105 до 135° ( чаще 110°). Промежуток от медиального края вены до грудино-ключичного сустава колеблется от 15 до 20 мм (чаще 15-17 мм), а от латерального края до acromion - от 24 до 32 мм (чаще 25-27 мм). Вертикальная линия, проведенная через латеральный край наружной ножки m.sternocleidomastoideus, лежит на 2-3 мм кнутри от медиального края вены (реже кнаружи). В сагиттальной плоскости, проведенной на 10 мм латеральнее грудино-ключичного сочленения, v.subclavia находится на глубине 17-20 мм от поверхности кожи. Нижний край ключицы располагается кпереди от вены на 6-8 мм и выше нее на 4-6 мм. Вена отстоит от купола плевры на 14-17 мм, а от верхнего края I ребра - на 18-20 мм. Глубина залегания вены в той же плоскости, но проведенной на 15 мм латеральнее указанного сочленения, составляет 19-22 мм, ключица располагается на 11-14 мм кпереди и 12-15 мм кверху от v.subclaviae. Проекция подключичной вены соответствует линии, проведенной от точки между медиальной и средней третью ключицы - к вершине подмышечной ямки.
Катетер, введенный в подключичную вену у нижнего края ключицы, проходит до правого предсердия путь, длина которого изменяется от 45 до 60 мм слева и от 35 до 43 мм справа (Д.Д.Купатадзе).
Вены верхней конечности разделяются на глубокие и поверхностные. Поверхностные, или подкожные, вены, анастомозируя между собой,
у новорожденного образуют густые подкожные венозные сплетения и на их фоне крупные вены не контурируются. Только к 1-2 годам жизни из этих сплетений отчетливо выделяются более крупные латерельная и медиальная подкожные вены руки, соответственно - v.cephalica и v.basilica.
V.cephalica собирает кровь с лучевой стороны предплечья, на плече проходит латерально от двуглавой мышцы плеча, затем прободает фасцию и, в отличие от взрослых, впадает не в подмышечную, а в подключичную вену. У новорожденных диаметр v.cephalica составляет 1-1,5 мм.
V.basilica в 50% случаев непосредственно продолжается в подмышечную вену, реже v.axilaris образуется при слиянии одинаково развитых v.basilica и vv.brachiales и еще реже (в 10,3%) - от соединения только пле-
чевых вен.
137
Глубокие вены руки сопровождают одноименные артерии, обычно по две каждую. У детей они малого калибра, тонкостенны, на своем пути одноименные вены образуют большее количество соединений.
Непарная и полунепарная вены у новорожденного определяются в виде относительно хорошо сформированных сосудов. V.azygos отличается прямолинейным направлением, изгибы ее наблюдается редко. Устье вены, равно как и место впадения в v.cava superior, проецируется относительно высоко. V.hemiazygos впадает в непарную на уровне VIII-X грудных позвонков. Индивидуальные различия системы v.azigos представлены двумя крайними формами. Первая отличается равномерной выраженностью обоих стволов непарной и полунепарной вен, располагающихся симметрично по боковым отделам позвоночника. Для второй характерно наличие одного развитого ствола непарной вены.
Система нижней полой вены
Нижняя полая вена у новорожденных формируется слиянием (под углом 50-80°) правой и левой общих подвздошных. Длина ее колеблется от 47 до 70 мм, наружный диаметр - от 3 до 5 мм. Отношение вены к брюшной аорте изменчиво. В большинстве случаев левая полуокружность вены до места начала почечных артерий находится сзади от аорты. Далее кверху нижняя полая вена отступает вправо, в результате между двумя сосудами образуется узкая щель, выполненная жировой тканью и лимфатическими узлами. В других случаях отклонение вены отмечается на всем ее протяжении - чем выше, тем больше, иногда же не выражено вовсе, так что стенки обоих сосудов соприкасаются. Своей правой полуокружностью она на 3-5 мм не достигает медиального края почки на одноименной стороне, реже почка касается нижней полой вены только нижним или верхним полюсом.
Общие подвздошные вены, правая и левая, сливаясь друг с другом на уровне нижнего края IV или середины тела V поясничных позвонков, образуют нижнюю полую вену. Обе вены, в свою очередь, образуются при слиянии внутренней и наружной подвздошных вен, принимающих кровь от органов малого таза.
Вены малого таза несут черты внешнего строения сосудов взрослого; в частности, вокруг тазовых органов уже имеются выраженные венозные сплетения. Наиболее крупной является v.iliaca externa; v.iliaca interna по диаметру в 3-4 раза меньше наружной, имеет многочисленные притоки и лежит медиальнее заднего ствола a.iliaca interna и a.glutea superior. Место слияния внутренней и наружной подвздошных вен проецируется на уровне хряща между I и II крестцовыми позвонками.
138
Вены нижней конечности, как и на верхней конечности, у новорожденных и детей разделяются на глубокие и поверхностные, или подкожные, которые проходят независимо от артерий. Вены стопы: тыльные пальцевые вены, начинаются из венозных сплетений пальцев и впадают в тыльную венозную дугу стопы. Медиальный и латеральный отделы дуги дают начало большой и малой подкожным венам стопы. Венозная сеть подошвы к рождению не появляется.
V.saphena magna, диаметром от 1,5 до 3,5 мм, у новорожденных определяется в медиальных отделах голени и бедра. Притоки вены по калибру не уступают основному стволу. Форма сосуда индивидуально изменчива: разобщенная встречается в 27,3%, сетевидная – в 18,3% и переходная – в 54,4% (Г.Я.Еча). Число клапанов в вене от 2 до 6.
V.saphena parva расположена в толще собственной фасции голени на ее дорзальной части и в своем внешнем строении у новорожденных крайне разнообразна. Чаще наблюдается разобщенная форма (70,2%), затем сетевидная (17,4%) и переходная (12,4%). Диаметр вены колеблется от 1 до 3 мм, а число клапанов – от 2 до 6. Система малой подкожной вены широко анастомозирует с глубокими венами. Самые короткие связи (длиной до 2-3 мм) встречаются в нижней трети голени, наиболее длинные (до 20 мм) – в средней трети. Количество анастомозов крайне вариабельно: от 18 до 52 (Г.Я. Еча).
Большая и малая подкожная вены отчетливо выделяются к 1-2 годам жизни ребенка, т.к. у новорожденного имеются густые подкожные венозные сплетения и на их фоне крупные вены плохо контурируются. Диаметр подкожных вен ноги от периода новорожденности до двух лет увеличивается быстро. Например, большой подкожной вены почти в 2 раза, а малой подкожной вены
– в 2,5 раза.
Глубокие вены стопы и голени являются двойными и сопровождают одноименные артерии. V.poplitea, слагающаяся из всех глубоких вен голени, представляет одиночный ствол, располагающийся в подколенной ямке кнаружи (чаще) от одноименной артерии, кнутри от n.tibialis. Бедренная вена у новорожденных одиночная, по диаметру крупнее одноименной артерии и может иметь одиночные или множественные притоки. Число клапанов в ней колеблется от 1 до 5, располагающихся преимущественно на протяжении средней трети сосуда (В.В. Гладков, В.Ф. Лазовский).
Печеночные вены у плода впадают в нижнюю полую вену краниально от диафрагмальной поверхности печени или даже выше диафрагмы. После рождения место впадения находится кзади или каудально от печени.
У новорожденных печеночные вены варьируют от 3 до 7, из них правая, левая и срединная – наиболее постоянны. Они малой длины (1-3 мм), но диаметром – 2-5 мм. Каждая вена дренирует территорию, составляющую одноименную кавальную систему печени, и впадает в нижнюю полую. Печеночные вены не имеют клапанов (Л.В. Доронина, Б.Г. Кузнецов).
139
Система воротной вены
Воротная вена также подвержена значительной индивидуальной изменчивости. У новорожденных начальный ее отдел лежит на уровне XII грудного, I (чаще) или II поясничного позвонков, позади головки поджелудочной железы. Число истоков вены колеблется от 2 до 5, ими могут являться: верхняя, нижняя брыжеечные, селезеночная, левая желудочная, подвздошно-толстокишечные вены. Чаще она формируется слиянием двух вен - селезеночной и верхней брыжеечной. Из притоков воротной вены наибольшим постоянством отличаются желудочно-двенадцатиперстные (числом 2-3). Вены желчного пузыря (1-2) вливаются в воротную вену или в ее правую ветвь.
Основной ствол воротной вены обычно цилиндрической формы, в некоторых случаях начальный и конечный его отделы бывают расширены. Длина его варьирует от 18 до 22 мм, диаметр (в начальной части) - от 3 до 5 мм. Деление его на правую и левую ветви происходит в воротах печени под углом 160180° ( иногда ствол распадается на 3 и 4 ветви). Воротная вена развивается быстро после рождения и в 4 месяца ее строение окончательное.
Порто-кавальные анастомозы у новорожденных многообразны и определяются на всем протяжении забрюшинного пространства (где вена лежит только своим начальным отделом) в виде тончайших коммуникаций между: 1) левой яичковой (яичниковой), венами левой почечной капсулы и нижней брыжеечной; 2) левой почечной и селезеночной; 3) левой нижней надпочечниковой, левой яичковой (яичниковой) и селезеночной; 4) венами правой почечной капсулы, правой яичковой (яичниковой) и верхней брыжеечной с ее притоками; 5) венами правой почечной капсулы и венами двенадцатиперстной кишки.
ОСОБЕННОСТИ КРОВООБРАЩЕНИЯ ПЛОДА
Кислород и питательные вещества доставляются плоду из крови матери при помощи плаценты – плацентарное кровообращение. Оно происходит следующим образом. Обогащенная кислородом и питательными веществами артериальная кровь поступает из плаценты матери в пупочную вену, которая входит в тело плода в области пупка и направляется вверх к печени, ложась в ее левую продольную борозду. На уровне ворот печени v.umbilicalis делится на две ветви, из которых одна тотчас впадает в воротную вену, а другая, называемая ductus venosus (аранциев проток), проходит по нижней поверхности печени до ее заднего края, где впадает в ствол нижней полой вены.
Тот факт, что одна из ветвей пупочной вены доставляет печени через воротную вену чистую артериальную кровь, обусловливает относительно большую величину печени; последнее обстоятельство связано с необхо-
140