Vozrastnaja_anatomia

Долька ушной раковины (мочка) имеет небольшие размеры. Характерным является соотношение между высотой и шириной, которые почти одинаковы (34:24). По сравнению с размерами лица она кажется очень большой. На первом году жизни ушная раковина быстро растет в высоту, достигая 48-49 мм, в 3 года – 53 мм. Затем наступает период медленного роста до 10 лет, когда высота составляет 56,3 мм. Только к 12 годам она достигает формы и величины ушной раковины взрослого человека. После 50-60 лет наступает омелотворение ее хряща.

Наружный слуховой проход у новорожденного узкий и длинный (около 15 мм), круто изогнут, имеет сужение на границе расширенных медиального и латерального его отделов. Стенки наружного слухового прохода хрящевые, за исключением барабанного кольца. Выстилающая наружный проход кожа тонкая, нежная. У ребенка 1 года его длина около 20 мм, у ребенка 5 лет – 22 мм.

Величина барабанной перепонки у новорожденного и взрослого практически одинакова. Ее высота равна 9 мм, ширина, как у взрослого, - 8 мм. Наклонена барабанная перепонка у новорожденных сильнее. Барабанная перепонка расположена под углом 180 градусов к верхней стенке, а у взрослого – под углом 140 градусов.

СРЕДНЕЕ УХО

Среднее ухо имеет величину стенок и содержимое почти такие же, как у взрослого. К рождению барабанная полость заполнена жидкостью и клетками соединительной ткани, ее просвет мал из-за толстой слизистой оболочки. После рождения, с началом дыхания, жидкость из барабанной полости через слуховую трубу поступает в глотку и проглатывается. У детей 2-3 лет верхняя стенка барабанной полости тонкая, имеет широкую каменисто-чешуйчатую щель, заполненную волокнистой соединительной тканью с многочисленными кровеносными сосудами. При воспалении барабанной полости возможно проникновение инфекции по кровеносным сосудам в полость черепа. Слуховые косточки, хотя и содержат хрящевые точки, соответствуют размерам взрослого человека. Слуховая труба короткая и широкая (17-21 мм). Хрящевая часть легко растягивается, поэтому при воспалении носоглотки у детей инфекция легко проникает в барабанную полость. Длина слуховой трубы у ребенка 1 года равна 20 мм, 2 лет – 30 мм, 5 лет – 35 мм, у взрослого человека – 35-38 мм.

ВНУТРЕННЕЕ УХО

Внутреннее ухо к рождению имеет величину как у взрослого. Отличия минимальны и относятся к степени окостенения. Перепончатый лабиринт имеет эндолимфатический канал и эндолимфатический мешочек в

171

форме гладкой трубки. Характерные эпителиальные складки появляются позже. Перилимфатический проток более широкий. Просвет собирательного протока у новорожденного открытый, у взрослого он облитерируется. Канал улитки развит полностью и функционирует. Костный лабиринт развит слабо. В хрящевой капсуле, окружающей перепончатый лабиринт, ядра окостенения слившиеся. Преддверие более широкое и объемистое, выступы полукружных каналов выражены, особенно латерального, образующего большой угол с передним (верхним) каналом, вертикальным и почти свободным. Купол улитки более широкий и расположен более краниально. Внутренний слуховой проход очень сплющен и широк.

АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ: Встречается полное отсутствие ушной раковины и наружного слухового прохода, малая или большая их величина (уродства), что связано, как правило, с недоразвитием нижней челюсти (микрогнатия) или даже ее отсутствием (агнатия). Частой аномалией являются добавочные завиток и козелок. Нарушения развития рецепторного аппарата (спирального органа), недоразвитие слуховых косточек, препятствующих их движению, ведут к врожденной глухоте. Возможно недоразвитие внутреннего уха с атрофией слухового нерва.

ОРГАН ОБОНЯНИЯ

Орган обоняния у новорожденного имеет такие же структурные образования, что и у взрослого, однако степень его развития зависит от развития как костей полости носа (См. стр. 26), так и носовой полости в целом (См. стр. 107). Обонятельная область в полости носа также находится в области верхней носовой раковины и задневерхней части перегородки носа. В силу недоразвития носовых раковин, несформированности носовых ходов обонятельная функция у новорожденных снижена. Слизистая обонятельной области имеет плоский эпителий и обонятельные железы, быстро развивающиеся в первые 7 месяцев и образующие к 2 годам большие скопления. Пигментированные элементы этой области появляются на 6 – 7- м году жизни.

ОРГАН ВКУСА

Группы нейроэпителиальных образований, формирующих вкусовые луковицы в языке, обособляются уже к 6-му месяцу внутриутробного развития. В основании вкусовых луковиц выявляется нервное сплетение, оплетающее чувствительные клетки. У новорожденного вкусовые поры сформированы и отмечается высокая функциональная дифференцировка вкусовых веществ.

Как и у взрослого, у новорожденного вдоль пограничной линии языка расположены два ряда желобовидных сосочков (papillae vallatae), на

172

свободной поверхности которых расположены вкусовые почки в гораздо большем количестве, чем у взрослого. Многие из них позднее претерпевают обратное развитие. Грибовидные сосочки (papillae fungiformes), более многочисленные по направлению к кончику и латеральным краям языка, имеют на свободной поверхности маленькие вкусовые ямки. На стенках листовидных сосочков (papillae foliatae) расположены вкусовые почки в форме хорошо обозначенных ямок. У новорожденного и грудного ребенка в возрасте до 32 дней листовидный сосочек содержит 71-368 вкусовых почек; у взрослого их только 100-150 (А.Андронеску).

ОБЩИЕ КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ

КОЖА

Кожа у новорожденного бархатисто-мягкая, с хорошим тургором. В момент рождения покрыта слоем родовой смазки (vernix caseosa), имеет бледно-голубоватый цвет. Затем в течение 1-2 дней кожные покровы приобретают красноватую с цианотичным оттенком окраску, сменяющуюся желтушностью. Последняя обычно исчезает к 7-10-му дню жизни. Казеозная смазка в большом количестве расположена на лице, ушах, подмышечной впадине, в паховой и крестцовой областях.

Эпидермис у новорожденного имеет толщину 0,15-0,25 мм. У взрослого он варьирует в зависимости от области: 0,08-0,1 мм плечо и предплечье, 0,5-0,6 мм на ладони, до 3 мм на спине, ягодицах, подошве. В эпидермисе определяются в основном ростковый, шиповидный и ороговевающий слои. Блестящий слой выражен только на ладонях и подошвах, зернистый

– состоит из одного ряда клеток. Базальная мембрана развита слабо, вследствие чего эпидермис легко отделяется от подлежащей дермы. Этим, в частности, объясняется подверженность кожи новорожденных мацерации и инфицированию. Собственно дерма в 1,5-3 раза тоньше, чем у взрослых (1-1,1 мм), имеет нежноволокнистое строение, богата клеточными элементами. Сосочки ее хорошо сформированы только на ладонях, подошвах, а также на тыле кистей и стоп.

Подкожная ткань и жировая клетчатка хорошо развиты и имеют богатую васкуляризацию. Образование подкожно-жирового слоя начинается на 5-м внутриутробном месяце; к рождению более богатыми в этом отношении областями являются лицо, верхние и нижние конечности, грудь, спина. В этих областях максимального развития подкожно-жировой слой достигает в 6 недель жизни, на животе – на 6-м месяце. Его исчезновение, в случае заболевания, происходит в обратном порядке: последние области, теряющие подкожно-жировую клетчатку, - это лобковая и жировое тело лица.

173

ПРОИЗВОДНЫЕ КОЖИ

Волосы имеются при рождении в форме лануго (зародышевого пушка) и покрывают практически всю поверхность тела ребенка, особенно область спины. Лануго замещается постоянными волосами, появляющимися у девочек в 10 лет, у мальчиков в 12-15 лет, на уровне лобка, подмышками, на лице. В некоторых областях зародышевый пушок сохраняется и у взрослого. Ушная раковина у новорожденного имеет 17 000 волосков зародышевого пушка, у взрослого – 11 000. Волосы головы короткие, тонкие и редкие, слабо пигментированные, но иногда могут быть длинными и пигментированными. Они удлиняются на 0,2 мм в день, и в детстве скорость роста увеличивается до 0,3-0,5 мм. У взрослого скорость роста волос снижается. Ресницы быстро растут в детстве, в 3-5 лет они достигают их длины у взрослого. Мышцы, поднимающие волосы, хорошо развиты.

Ногти у новорожденного достигают дистальных краев концевых фаланг, что считается признаком доношенности ребенка. Тело ногтя тонкое, его толщина 0,16 мм, оно имеет тонкую продольную полоску. Матрица ногтя тонкая, составляет 0,09 мм. В 4-недельном возрасте на проксимальной части тела ногтя отмечается поперечная борозда, выпуклая дистально. К двум месяцам она расположена на середине тела ногтя, а в 3 месяца – на свободном крае. Она может служить для определения возраста в это время. Ноготь увеличивается ежедневно на 0,1 мм.

Железы кожи у новорожденного развиты. Потовые железы многочисленны, особенно в подмышечной впадине (где они достигают 170-180 мкм), на ладонях, подошвах, губах, в области заднего прохода. Концевые отделы их отличаются малой извитостью, располагаются большей частью в сетчатом слое, иногда погружаются в подкожно-жировой. Потовые железы не имеют секреции в первые месяцы жизни ввиду незрелости нервных центров потоотделения. Гранулы секрета обычно обнаруживаются только к 7 месяцам.

Сальные железы крупные и многочисленные, с хорошо выраженным альвеолярным строением. Они расположены по краям губ, вокруг заднепроходного отверстия, в коже полового члена и крайней плоти, отсутствуют на ладонях и подошвах. Могут быть поверхностными и исчезать вместе с родовой смазкой или могут располагаться под роговым слоем кожи. У новорожденного сальные железы могут перерождаться в кисты, особенно на коже носа и на соседних областях лица, образуя мелкие бело-желтые образования. В волосистой части головы, за счет их повышенной секреции, могут образовываться молочные корки.

Грудные (молочные) железы до периода полового созревания не развиваются. У новорожденного они имеют тонкую капсулу и слабовыраженный связочный аппарат. Околососковый кружок розового цвета, слег-

174

ка пигментирован, имеет диаметр 1,5 см. Сосок определяется в виде щелевидного углубления кожи, которое вскоре после рождения постепенно выпячивается.

В строении желез существенных половых различий не выявляется. Железа состоит из долек – пузырьков, обычно цилиндрической формы. Дольки расположены на некотором расстоянии друг от друга и без четких границ переходят в выводные протоки. Количество последних колеблется от 8 до 10. Соединительная ткань желез превалирует над железистой.

Всем новорожденным, независимо от пола, свойственна кратковременная секреторная активность грудных желез, что морфологически проявляется в расширении молочных ходов с появлением в их просвете секрета. Строма желез становится рыхлой и обогащается клеточными элементами: лимфоцитами, гистиоцитами, миелобластами, миелоцитами и даже нормобластами (М.М. Авербах, Л.И. Гордеева). В основе этого явления лежит циркуляция гормонов матери в крови ребенка. После прекращения секреторной деятельности молочные ходы спадаются, соединительная ткань несколько уплотняется и уменьшается сосудистая сеть.

С возрастом под влиянием половых гормонов у девочек грудные железы усиленно растут, а у мальчиков наступает их полная редукция. Наибольшего развития железа достигает в период лактации. В пожилом возрасте и особенно при истощении железа представляет тонкий кожный мешок или складку.

АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ: У женщин встречаются случаи недоразвития одной или обеих желез. Закладка в млечной полоске кожи нескольких пар молочных желез может приводить к появлению добавочных желез (полимастия), хотя после рождения полного развития достигают не все. У мужчин иногда железы развиваются по женскому типу (гинекомастия).

175

Основная литература

1.Анатомия человека, в 2 т. (под ред. М.Р.Сапина), М., «Медицина», 1997.

2.Андронеску А. Анатомия ребенка. Бухарест, 1970.

3.Баиров Г.А. Неотложная хирургия новорожденных. Л., 1963.

4.Баландина И.А., Рудин В.В., Лопанов А.А., Аношкин Н.К. Топографиче-

ская анатомия детского возраста. Ростов Н/Д. 2007.

5.Бисярина В.П. Анатомо-физиологические особенности детского воз-

раста. М., 1968.

6.Бобрик И.И., Минаков В.И. Атлас анатомии новорожденного. Киев. 1990.

7.Валькер Ф.И. Морфологические особенности развивающегося орга-

низма. Л., 1959.

8.Волкова О.В., Пекарский М.И., Молостов О.К., Табаркин С.Б. Эмбрио-

нальный гистогенез и постнатальное развитие органов человека. М., 1971.

9.Гаврилов В.Ф., Фидрус С.Ю., Максимов В.В. Опорно-двигательный ап-

парат у детей, ч.1: Остеология. М., 1973.

10.Ермоленко Е.К. Возрастная морфология. Ростов Н/Д. 2006.

11.Колесников Л.Л., Чукбар А.А. Развитие, возрастные изменения и аномалии органов человека. М., «Медицина XXI», 2004.

12.Корнев М.А., Надъярная Т.Н. Анатомия человека от эмбриогенеза до зрелости. СПб., 2002.

13.Маргорин Е.М. Топографо-анатомические особенности новорожденно-

го. Л., 1977.

14.Миклашевская Н.Н. и др., Ростовые процессы у детей и подростков. М., 1988.

15.Михайлов С.С. Анатомия человека. М., «Медицина», 1984.

16.Никитюк Б.А., Чтецов В.П. Морфология человека. М., 1983.

17.Привес М.Г. и др. Анатомия человека (Изд. 10). СПб., 1997.

18.Сакс Ф.Ф. Атлас по топографической анатомии новорожденного.

М., «Медицина», 1993.

19.Елльбрюгге Т., Деринг Г. Ребенок от 0 до 6 (пер. с нем.). М., 1992.

176

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

Опорно-двигательный аппарат

1.У новорожденного ребенка скелет состоит из:

1.206 костей;

2.180 костей;

3.270 костей;

4.300 костей;

5.120 костей.

2.У зародыша человека закладывается:

1.42 позвонка;

2.38 позвонков;

3.28 позвонков;

4.24-25 позвонков;

5.32 позвонка.

3.У новорожденного позвоночный столб имеет:

24-25 позвонков;

1.36-37 позвонков;

2.30 позвонков;

3.33-34 позвонка;

4.28 позвонков.

4.Позвоночный столб у новорожденного составляет от высоты тела:

1.30%;

2.40%;

3.25%;

4.50%;

5.20%.

5.Все позвонки с III шейного по V поясничный имеют:

1.3 ядра окостенения;

2.6 ядер окостенения;

3.2 ядра окостенения;

4.8 ядер окостенения;

5.1 ядро окостенения.

6.Эпифизарные ядра окостенения в позвонках ребенка находятся:

1.в зубе III шейного позвонка;

2.на вершинах поперечных и остистых отростков;

3.по краю верхней и нижней поверхности тела каждого позвонка;

4.в центре тела каждого позвонка;

5.в дугах всех позвонка.

7.Апофизарные ядра окостенения в позвонках ребенка находятся:

1.по краю верхней и нижней поверхности тела каждого позвонка;

2.в латеральных массах I шейного позвонка;

177

3.в центре тела каждого позвонка;

4.в дугах каждого позвонка;

5.на вершинах поперечных и остистых отростков.

8.Спондилолизис или spina bifida - это:

1.несращение дуг позвонков;

2.сращение тел соседних позвонков между собой;

3.несращение половинок тел позвонков;

4.не сформировано тело позвонка;

5.увеличение числа позвонков.

9.Асомия - это:

1.увеличение числа позвонков;

2.не развивается половина тела позвонка;

3.несращение дуг позвонков;

4.не сформировано тело позвонка;

5.несращение половинок тел позвонков.

10.Fissura sterni - это:

1.не сформирована рукоятка грудины;

2.врожденная расщелина грудины;

3.наличие отверстия в теле грудины;

4.раздвоенный мечевидный отросток;

5.не сформирована половина грудины.

11.На плечевой кости новорожденного отсутствует:

1.локтевая ямка;

2.головка плечевой кости;

3.межбугорковая борозда;

4.большой и малый бугорки;

5.венечная и лучевая ямки.

12.Костномозговая полость диафиза трубчатых костей верхней конечности у новорожденного:

1.хорошо выражена;

2.имеется только в центре;

3.отсутствует;

4.выражена только у эпифизарных концов;

5.слабо выражена.

13.Эпифизы трубчатых костей верхней конечности у новорожденного:

1.хрящевые;

2.соединительнотканные;

3.костные;

4.верхние – костные, нижние – хрящевые;

5.нижние – костные, верхние – хрящевые.

14.У новорожденного кости запястья:

1.соединительнотканные;

178

2.костные;

3.дистального ряда – хрящевые, проксимального – костные;

4.хрящевые;

5.проксимального ряда - хрящевые, дистального – костные.

15.Первые ядра окостенения появляются в костях запястья на 3-4 ме-

сяце жизни ребенка:

1.в головчатой и крючковидной костях;

2.в трехгранной и гороховидной;

3.в полулунной и ладьевидной;

4.в кости-трапеции и трапециевидной;

5.в трехгранной и ладьевидной.

16.Тазовая кость новорожденного состоит из 3-х частей, соединенных прослойками хряща в области:

1.подвздошно-лобкового возвышения;

2.вертлужной впадины;

3.запирательного отверстия;

4.крыла подвздошной кости;

5.ушковидной поверхности.

17.В диафизе бедренной кости новорожденного костномозговая полость:

1.хорошо выражена;

2.лишь намечается;

3.выражена в средней трети;

4.отсутствует;

5.выражена у дистального эпифиза.

18.У новорожденного шейка бедренной кости соединяется с телом под углом:

1.1800;

2.1270;

3.1500;

4.1120;

5.1300.

19.В предплюсне стопы новорожденного ядра окостенения имеются лишь в 3-х костях:

1.медиальной, латеральной клиновидных и кубовидной;

2.таранной, ладьевидной и латеральной клиновидной;

3.таранной, пяточной и кубовидной;

4.пяточной, кубовидной и ладьевидной;

5.пяточной, ладьевидной и промежуточной клиновидной.

20.Затылочная кость у новорожденного состоит:

1.из 3-х не слившихся частей;

179

2.парная;

3.из не слившихся основания и чешуи;

4.из 6 не слившихся частей;

5.из 4-х не слившихся частей.

21.Лобная кость у новорожденного:

1.состоит из 3-х не слившихся частей;

2.состоит из неслившихся чешуи и глазничных частей;

3.состоит из 4-х не слившихся частей;

4.парная;

5.состоит из 5 не слившихся частей.

22.Уноворожденного вкостях черепа воздухоноснаяпазуха развита только:

1.в верхней челюсти;

2.в клиновидной кости;

3.в задних ячейках решетчатой кости;

4.в лобной кости;

5.в передних ячейках решетчатой кости.

23.У новорожденного части височной кости отделены одна от другой

следующим образом:

1.чешуя и барабанная часть отделены от пирамиды;

2.чешуя и пирамида отделены от барабанной части;

3.барабанная часть и чешуя отделены от сосцевидного отростка;

4.чешуя и пирамида отделены от сосцевидного отростка;

5.пирамида и барабанная часть отделены от чешуи.

24.У новорожденного нижняя челюсть разделена и состоит:

1.из основания и двух ветвей;

2.из 2-х половин;

3.из 4-х симметричных участков;

4.из 4-х отростков и основания;

5.из 5 частей.

25.У новорожденного на черепе имеются следующие роднички:

1.передний, латеральный, медиальный, клиновидный;

2.латеральный, медиальный, клиновидный, сосцевидный;

3.передний, задний, клиновидный, сосцевидный;

4.задний, сосцевидный, височный, передний;

5.передний, задний, височный, затылочный

26.У новорожденного череп по отношению к длине тела составляет:

1.1/5 часть;

2.1/2 часть;

3.1/4 часть;

4.1/8 часть;

5.1/3 часть.

180