Vozrastnaja_anatomia

крестцового позвонка остается не замкнутой. Срастание крестцовых позвонков между собой начинается с 16 лет, причем сначала срастаются дуги, а затем тела. Окончательный синостоз наступает к 25 годам. Копчиковые позвонки окостеневают в возрасте от 3 до 18 лет.

АНОМАЛИИ. Нарушение процессов оссификации позвоночника может вести к различным аномалиям. Чаще всего встречается несращение дуг позвонков (спондилолизис), преимущественно поясничных и крестцовых, что способствует развитию spina bifida. Сращение I шейного позвонка с черепом (ассимиляция атланта) может также комбинироваться с расщеплением задней его дуги. Реже наблюдается несращение половинок тел позвонков друг с другом. У одного из позвонков может быть не сформировано тело. Это явление называется асомией. Если развивается половина тела позвонка - имеет место гемисомия. Врожденная местная или общая платиспондилия возникает в результате остановки роста в высоту тел позвонков. Возможно увеличение числа крестцовых позвонков за счет V поясничного (сакрализация) или поясничных за счет XII грудного или I крестцового (люмбализация). Последние аномалии, как и spina bifida, по мнению М.Г.Привеса, не приводят к выраженным функциональным нарушениям и могут считаться вариантами нормы.

Грудная клетка

Грудина формируется из двух симметричных половин. На третьемчетвертом месяцах внутриутробного развития эти половины соединяются сначала в верхней части. Грудина новорожденного состоит из хрящевой рукоятки, тела и мечевидного отростка. В рукоятке обычно видна одна точка окостенения, в теле четыре. В мечевидном отростке ядро окостенения появляется лишь к 2-6 годам. Тело грудины сегментировано. Синостозы между сегментами начинаются с 4 лет и заканчиваются к 25 годам. Рукоятка и мечевидный отросток срастаются с телом грудины после 30 лет. Развитие грудины происходит в несколько этапов: в первые два года ускоренный рост, до 10 лет замедленный, затем новое ускорение в период полового созревания.

АНОМАЛИИ. Встречается врожденная расщелина грудины - fissura sterni (стерноскизис) или частичная врожденная расщелина грудины; ее парная закладка не срослась на том или ином протяжении. Частой аномалией является раздвоение мечевидного отростка. Возможно наличие круглого или овального отверстия в теле грудины или в мечевидном отростке.

Ребра у новорожденного имеют костную и хрящевую части. Различают семь пар истинных, две пары ложных и три пары колеблющихся ребер (X ребро еще не соединено с реберной дугой). Вентральный конец костной части в месте соединения с хрящом утолщен. Головка и бугорок ребра хрящевые. Хрящевым является и участок шейки, соединяющий го-

11

ловку с бугорком. Вдоль нижнего края тела ребра имеется хрящевая полоска. Реберная борозда и угол ребра почти не контурируются. До 7 лет ребра интенсивно растут, хотя строение их меняется мало. Добавочные точки окостенения в головках и бугорках ребер появляются в 8-15 лет. В этот период исчезают утолщения между костной и хрящевой частью ребер. Четко выражены углы ребер, X ребрo соединяeтся с реберной дугой, постепенно формируется окончательный рельеф ребер, исчезает хрящ шейки.

Окончательный синостоз тела ребра происходит в 18-20 лет, головки и тела в 20-25 лет.

АНОМАЛИИ. Обычное число ребер (12 пар) может увеличиваться за счет развития с одной или двух сторон добавочного ребра, соединяющегося с VII шейным (шейные ребра) или с I поясничным (поясничные ребра) позвонком, что является атавизмом развития. У многих млекопитающих число ребер больше чем у человека. В редких случаях отсутствует XII ребро с одной или с двух сторон, еще реже не бывает XI ребра. Аномалии ребер в свою очередь отражаются на форме соответствующих позвонков.

КОСТИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Кости плечевого пояса

Ключица новорожденного типичной S-образной формы, со слабо выраженным рельефом. Грудинный конец ее хрящевой, на акромиальном также имеется полоска хряща. До 6-7 лет ключица растет в длину и увеличивается в диаметре. Далее появляются бугристости на концах и нижней поверхности кости. Исчезает хрящевая полоска акромиального конца ключицы. К 16 годам в грудинном конце ключицы появляется ядро окостенения. Окончательный синостоз завершается к 20-25 годам.

Лопатка у новорожденного лежит на грудной клетке более латерально, образуя с фронтальной плоскостью угол в 45 градусов. Тело и ость у нее костные, остальные части хрящевые. Суставная впадина овальной формы. Вырезка верхнего края глубокая и почти полностью занимает надостную ямку.

В течение 1 года жизни размеры несколько увеличиваются. Появляется ядро окостенения в клювовидном отростке.

К семи годам разрастается ядро окостенения у основания суставной впадины. Впадина уплощена. Наружный край лопатки утолщен. В клювовидном отростке хрящ остается только на его поверхности. Лопаточная ость располагается горизонтально. Увеличивается надостная ямка. Лопаточная вырезка уменьшается. Лопатка перемещается на грудной клетке несколько назад, ее угол с фронтальной плоскостью уменьшается с 45 до 30 градусов.

12

К 12 годам завершается формирование надостной ямки и верхнего края лопатки. Суставная впадина еще хрящевая. Наружный край лопатки приобретает типичный рельеф. Внутренний край и нижний угол еще хрящевые.

В возрасте 13-17 лет появляются ядра окостенения в акромиальном отростке и нижнем углу лопатки, заканчивается формирование суставной впадины.

Полный синостоз и окончательное формирование рельефа лопатки завершается в 18-25 лет.

Кости свободной верхней конечности

Плечевая кость новорожденного относительно короче, чем у взрослого. Диафиз костный, рельеф его не выражен. Костномозговой полости нет. Головка плеча хрящевая, угол ее соединения с телом достигает 170 градусов. Большой и малый уголки хрящевые, примерно одного размера и разделены глубокой бороздкой. Дистальный эпифиз хрящевой. Локтевая ямка его выражена слабо, венечная и лучевая ямки отсутствуют.

Впериод до года плечевая кость довольно быстро растет. В головке появляется ядро окостенения. В диафизе начинает формироваться костномозговая полость.

К 3 годам увеличивается длина и диаметр кости. На поверхности диафиза контурируется бороздка лучевого нерва. Появляется ядро окостенения в большом бугорке. На поверхности дистального эпифиза начинаются венечная и лучевая ямки, а в толще его появляется ядро окостенения.

К 7 годам рельеф кости хорошо выражен. В проксимальном эпифизе на 4 году видно ядро окостенения малого бугорка. Ядра окостенения головки и большого бугорка увеличиваются. В 7 лет ядра бугорков и головки сливаются. Появляются ядра окостенения в медиальном надмыщелке и головочке дистального эпифиза.

С 7 до 12 лет кость быстро растет в длину. Диафиз полностью сформирован. Проксимальный эпифиз лишь снаружи покрыт хрящем. Оссифицируется значительная часть дистального эпифиза (головочка, часть блока). Возникает ядро окостенения в латеральном надмыщелке.

В12-16 лет окостеневают эпифизы и апофизы кости. Однако апофизы от эпифизов и эпифизы от диафиза еще отделены прослойками хряща. Угол наклона головки плеча по отношению к диафизу уменьшается до 140 градусов.

Окончательный синостоз всех отделов кости завершается к 20-25 годам.

13

Кости предплечья

Локтевая кость новорожденного имеет костный диафиз, в котором отсутствует полость и хрящевые эпифизы со слабо выраженными отростками.

До года кость растет без особых изменений в строении. В 1-3 года начинает формироваться костномозговая полость диафиза.

К7 годам существенно увеличиваются длина и диаметр кости. Почти полностью сформирована костномозговая полость. На наружной поверхности контурируются детали рельефа. Растет и оссифицируется венечный отросток. Появляется ядро окостенения в дистальном эпифизе.

В 8-12 лет появляются ядра окостенения (два ядра) в локтевом отростке. Окостеневает дистальный эпифиз за исключением верхушки шиловидного отростка.

К17-18 годам оссифицируются все апофизы. Полный синастоз - 18-

25 лет, позднее всего - дистальный эпифиз.

Лучевая кость новорожденного по степени развития сходна с локтевой. Диафиз костный, без полости. Эпифизы хрящевые.

На первом году жизни ребенка в дистальном эпифизе появляется ядро окостенения. К 3 годам длина кости увеличивается в 1,5 раза, толщина вдвое. В диафизе начинается формирование полости.

От 3 до 7 лет кость растет в основном в длину, формируется ее рельеф, тело приобретает трехгранную форму, хорошо контурируется шейка луча. В хряще головки возникает очаг окостенения.

К 10-12 годам тело кости внешне такое же, как у взрослого. Костномозговая полость диафиза сформирована. Эпифизы оссифицируются. Тонкая прослойка хряща остается на их поверхности и на конце шиловидного отростка.

После 14 лет эпифизы окостеневают полностью. Синостоз диафиза с проксимальным эпифизом происходит в 16-20 лет, с дистальным - в 20-25 лет.

Кости кисти

У новорожденного все кости запястья хрящевые. Пястные кости и фаланги пальцев имеют костные тела и хрящевые концы. У них только по одному эпифизу, причем у пястных костей (кроме 1-й) имеется дистальный эпифиз, а у фаланг и первой пястной кости - проксимальной. Первые ядра окостенения появляются на 3-м месяце в головчатой кости и на 4-м -

вкрючковатой.

К3-му году окостеневает трехгранная кость. Возникают ядра окостенения в проксимальном эпифизе первой пястной кости и дистальных эпифизах 2-5 - пястных костей. В фалангах очаги окостенения появляются

впроксимальных эпифизах. К 4 годам возникает ядро окостенения в полу-

14

лунной кости, к 5 - в ладьевидной, к 6 - в трапециевидной. Гороховидная кость оссифицируется в 12-14 лет. Постепенно пястные кости и фаланги приобретают типичный рельеф. Синостозируют их диафизы и эпифизы.

Окончательное формирование всех костей кисти завершается примерно к 20 годам.

АНОМАЛИИ. В развитии скелета верхней конечности могут встречаться аномалии, не отражающиеся на функции конечности и являться вариантом развития. Так, при глубокой вырезке лопатки края ее могут срастаться и вместо вырезки образуется отверстие. Иногда акромион лопатки не срастается с ее остью и между ними на протяжении всей жизни сохраняется прослойка хрящевой ткани. Над медиальным надмыщелком плечевой кости может появляться удлиненный отросток - processus supracondylaris. На локтевой кости может не срастаться локтевой отросток с ее телом. Очень редко встречается отсутствие лучевой кости. Иногда в костях запястья развиваются добавочные (непостоянные) кости: 1) центральная кость запястья (os centrale) между многоугольной, головчатой и ладьевидной костями; 2) самостоятельная кость на месте шиловидного отростка третьей пястной кости; 3) добавочная трапециевидная кость; 4) самостоятельная костная точка шиловидного отростка трехгранной кости. Возможно развитие добавочных пальцев (полидактилия), чаще со стороны мизинца, реже большого пальца. Подобные добавочные кости являются причиной неправильного рентгенологического диагноза.

КОСТИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Кости тазового пояса

Тазовая кость новорожденного состоит из 3 частей: подвздошной, лобковой и седалищной, в каждой из которых имеются ядра окостенения, появившиеся еще в период внутриутробного развития. Все три части соединены прослойками хряща V образной формы в области вертлужной впадины. Впадина мелкая. Крыло подвздошной кости окаймлено хрящевой пластинкой. Ямка на его внутренней поверхности практически отсутствует. Все ости выражены, вырезки тоже, за исключением передней. В седалищной кости оссифицировано тело, верхняя и частично нижняя ветвь. Седалищный бугор хрящевой. В лобковой кости оссифицировано тело, верхняя и частично нижняя ветвь. Запирательное отверстие овальное, запирательная борозда только намечена.

До года тазовая кость растет, увеличиваются ядра окостенения. К 3 годам тело кости увеличивается в 1,5 раза. Седалищная и лобковая кости почти полностью оссифицированы. Их нижние ветви разделены тонкой хрящевой прослойкой. Седалищный бугор и лонный бугорок еще хрящевые. Вертлужная впадина округлой формы (размерами 20 х 23 мм) и вся покрыта хрящем. Хрящ, разделяющий здесь тела 3-х костей, сохраняется,

15

хотя имеет в различных участках неодинаковую толщину (меньше всего - 3 мм) между лобковой и седалищной костями.

К7 годам размеры тазовой кости увеличиваются в 2 раза. Она все еще состоит из 3-х частей. Быстро идет оссификация лобковой и седалищной костей, однако бугорки их еще хрящевые. Размеры вертлужной впадины 30 х 31 мм.

В период от 7 до 12 лет рост тазовой кости замедляется. Она состоит уже из двух частей, т.к. синостозируют нижние ветви лобковой и седалищной кости. Углубляется подвздошная ямка. Начинают контурироваться мышечные линии. Заканчивается оссификация седалищной и лобковой костей. В седалищном бугре и лонном бугорке возникают ядра окостенения. Размеры вертлужной впадины достигают 45 х 50 мм. Выявляются и быстро увеличиваются ядра окостенения в хряще, соединяющих тела образующих впадину костей.

К13-18 годам части тазовой кости срастаются. Заканчивается формирование их рельефа. В подвздошной кости происходит оссификация гребня и остей. Полностью окостеневают элементы седалищной и лонной костей.

В 18 лет оссифицировано дно вертлужной впадины. Постепенно срастаются формирующие ее тела подвздошной, седалищной и лобковой костей. Окончательный синостоз всех элементов тазовой кости завершается к 25 годам.

Кости свободной нижней конечности

Бедренная кость новорожденного имеет костный диафиз с намеченной полостью. Головка кости хрящевая. Оба вертела, и верхняя треть шейки тоже состоит из хряща. Шейка короткая, соединяется с телом под углом 150 градусов. На нижнем конце кости медиальный и латеральный мыщелки хрящевые. Оба одинаковой величины. Межмыщелковая ямка мелкая. На дне ее в толще хряща видно ядро окостенения.

До года появляется ядро окостенения в головке ядра. В период от 1 до 3 лет интенсивно растет тело кости, его размеры увеличиваются вдвое, вследствие этого концы кости выглядят менее массивными. Увеличивается величина костномозговой полости. В два раза увеличиваются размеры шейки, происходит ее дальнейшая оссификация. В то же время головка бедра растет медленно. Вертелы и межвертельный гребень хрящевые, но в большом вертеле формируется ядро окостенения.

До 7 лет быстро растут все отделы кости. Увеличивается поперечник диафиза, намечается его рельеф. Хорошо выражена костномозговая полость, достигающая метафизов. Шейка бедра заметно удлиняется. Угол соединения ее с телом 140 градусов. Заметно увеличено костное ядро головки. Большой вертел почти полностью оссифицирован, малый вертел и

16

межвертельный гребень хрящевые. На дистальном конце быстрее других растет область внутреннего мыщелка. Весь дистальный эпифиз почти полностью оссифицирован.

В 7-12 лет длина кости увеличивается на 30%, поперечник почти не меняется. Костномозговая полость сформирована. Концы кости растут неравномерно, проксимальный быстрее. Головка бедра почти полностью окостеневает, шейка заметно растет. Угол соединения ее с телом 130 градусов. Появляется ядро окостенения в малом вертеле. Соотношения элементов дистального эпифиза остаются прежними.

После 12 лет проксимальный эпифиз бедра продолжает расти быстрее дистального. К 16 годам завершается оссификация эпифизов и диафиза. Заканчивается формирование рельефа кости. С 18 лет начинается общий синостоз. В области проксимального конца кости он завершается к 20 годам, в области дистального - к 20-25-ти.

Кости голени

Большеберцовая кость новорожденного имеет костный диафиз с наметившейся полостью. Проксимальный конец ее утолщен. Мыщелки, большеберцовая бугристость и межмыщелковая возвышенность хрящевые. На уровне межмыщелкового возвышения контурируется ядро окостенения. Дистальный эпифиз полностью хрящевой.

До 1-го года в дистальном эпифизе появляется ядро окостенения. Костное ядро проксимального эпифиза заметно увеличивается.

К3 годам длина и толщина кости увеличивается вдвое. Проксимальный конец в области метафиза усиленно растет. Ядро окостенения захватывает почти весь эпифиз, но большеберцовая бугристость еще хрящевая, увеличивается ядро окостенения дистального эпифиза, но медиальная лодыжка еще хрящевая.

Ввозрасте от 3 до 7 лет кость усилено растет в длину. Костномозговая полость хорошо заметна. Поперечник кости в средней части больше, чем у новорожденного в 3 раза. Проксимальный эпифиз, за исключением большеберцовой бугристости, костный. Оссифицируется дистальный эпифиз и часть медиальной лодыжки.

К12 годам рост кости в длину замедляется. Полностью формируется костномозговая полость. Увеличиваются размеры эпифиза. Появляется ядро окостенения в области большеберцовой бугристости. Дистальный эпифиз, включая медиальную лодыжку, оссифицируется полностью. В 18-20

лет синостозирует дистальный эпифиз, а в 20-25 лет – проксимальный. Малоберцовая кость новорожденного состоит из оссифицирован-

ного диафиза с костномозговой полостью в средней трети и хрящевых эпифизов, из которых дистальный массивнее. В первый год жизни увеличивается в основном проксимальный конец кости. В дистальном эпифизе

17

появляется ядро окостенения. До 3-х лет длина кости удваивается. Выявляется ядро окостенения в проксимальном эпифизе. К 7 годам кость заметно увеличивается в длину, поперечник ее меняется мало. Рельеф кости выражен. Костномозговая полость сформирована. Разрастаются ядра окостенения эпифизов, особенно дистального. В 8-12 лет рост кости замедляется. Эпифизы оссифицируются. Полный синостоз дистального конца кости наступает к 18-20, проксимального - к 20-25 годам.

Кости стопы

Стопа новорожденного имеет те же отделы, что и у взрослого человека. Кости предплюсны хрящевые. В таранной, пяточной и кубовидной костях имеются ядра окостенения. Для плюсневых костей характерны укороченный костный диафиз и утолщенные хрящевые концы. Во всех фалангах есть ядра окостенения.

До года появляется ядро окостенения в наружной клиновидной кости. В первые три года рост костей стопы усиливается. Появляются ядра окостенения во всех костях предплюсны и эпифизарные костные ядра в плюсневых костях и фалангах. У первой плюсневой кости и всех фаланг точки окостенения находятся в проксимальных эпифизах, у остальных плюсневых костей - в дистальных.

К7 годам во всех костях ядра окостенения, разрастаясь, почти полностью замещают хрящ. Интенсивно растут кости плюсны и проксимальные фаланги, рост средних фаланг идет медленнее, ногтевые - почти не увеличиваются.

В 8-12 лет рельеф всех костей стопы такой же, как у взрослых, но растут отдельные кости неравномерно. Усиленно растет пяточная кость, 1-

яи 5-я плюсневые кости и основные фаланги 1 и 5 пальцев.

К16-17 годам полностью оссифицируются пяточная, ладьевидная и 5-я плюсневая кости. Полный синостоз костей стопы наступает в период

между 18-25 годами.

АНОМАЛИИ. На тазовой кости в центре подвздошной ямки может быть отверстие. На бедренной кости ягодичная бугристость сильно выражена, на ее месте образуется бугор - третий вертел (trochanter tertius). Форма тела большеберцовой кости может быть не трехгранной, а уплощенной. В стопе возможно развитие добавочных, непостоянных костей. Как правило, их около девяти: 1) кости между медиальной и промежуточной клиновидными костями; 2,3) кости между 1 и 2 плюсневыми костями; 4) кость, расположенная над ладьевидной костью; 5) кость, лежащая над таранной костью; 6) кость на месте перегиба сухожилия малой берцовой мышцы через кубовидную кость; 7) кость, представляющая несоединенную точку бугра ладьевидной кости; 8) самостоятельная костная точка

18

заднего отростка таранной кости; 9) самостоятельная костная точка медиальной лодыжки. На стопе, как и на кисти, могут быть добавочные пальцы.

ГОМОЛОГИЯ И РАЗЛИЧИЯ В РАЗВИТИИ КОСТЕЙ

ВЕРХНИХ И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Впроцессе роста верхних и нижних конечностей существенно меняются их размеры. У новорожденного ребенка длина верхней конечности составляет 44% от общей длины тела, а нижней - 40,3%. В возрасте от 3 до 7 лет длина верхней конечности составляет только 42,5% от общей длины тела, а после 12 лет рост ее опять усиливается и к 20 годам устанавливаются окончательные отношения (длина верхней конечности 45,3% от общей длины тела). Длина нижней конечности по отношению к общей длине тела

свозрастом все время увеличивается и составляет к 3 годам 45,5%, к 7 годам 49,8%, к 20 годам 52,1%. Как для верхней, так и для нижней конечностей новорожденных характерны относительно короткие проксимальные отделы и удлиненные дистальные. Но к моменту наступления синостозов длина проксимальных частей конечностей увеличивается больше чем в

дистальных: бедра в 4,5 раза, плеча - в 4 раза, голени и предплечья в 3,5- 3,7 раза, стопы и кисти в 3 раза.

КОСТИ ЧЕРЕПА

При описании возрастных особенностей черепа целесообразно привести сначала данные о дифференцировке отдельных его частей, а затем рассмотреть возрастные изменения черепа в целом.

Кости мозгового черепа

Затылочная кость у новорожденного состоит из 4-х неслившихся частей: чешуи, основания и двух боковых отделов, ограничивающих большое отверстие черепа. Чешуя тонкая с ровными краями. Ее формируют сросшиеся к моменту рождения верхняя (межтеменная) и нижняя части. Первая дифференцируется как первичная кость, вторая - как вторичная. На наружной поверхности чешуи виден затылочный выступ, на внутренней - крестообразное возвышение. Мыщелки затылочной кости уплощены

исостоят из 2-х частей каждый.

К3 годам размеры кости увеличиваются. Чешуя срастается с боковыми частями, но части мыщелков на поверхности еще разделены. Мыщелки становятся выпуклыми. В этот период хорошо контурируются осо-

бенности рельефа: глоточный бугорок, затылочный гребень, выйные линии и др. Далее параллельно с ростом кости окончательно подчеркиваются все особенности ее строения.

19

Теменная кость у новорожденных четырехугольной формы с ровными краями и нерезкими углами. Хорошо заметен теменной бугор. Рельеф внутренней поверхности не выражен.

На 1-м году жизни по верхнему и боковым краям кости появляются небольшие зубцы. К 3-м годам зубцы швов увеличиваются. Кость растет, теменной бугор сглаживается.

В возрасте от 3 до 7 лет на внутренней поверхности кости хорошо видны сосудистые борозды. Окончательное формирование рельефа кости продолжается до 12-14 лет, когда на наружной ее поверхности хорошо видны височные линии, а на внутренней - борозда сагиттального синуса.

Лобная кость у новорожденного парная. Чешуя кости треугольной формы со сглаженными краями и углами. Хорошо заметен лобный бугор. Лобная пазуха отсутствует.

На 1-м году жизни ребенка две лобные кости начинают срастаться в одну. По краям чешуи появляются зубчики шва. На внутренней поверхности чешуи видна борозда сагиттального синуса.

Ко 2-3 году размеры кости увеличиваются. Половины ее, за исключением носовой части, полностью срастаются. Лобные бугры сглаживаются. К 3 годам начинает формироваться лобная пазуха.

С3-х до 7 лет рост кости несколько замедлен, но усиленно формируется ее рельеф. Появляются надбровные дуги и надпереносье. По краю чешуи хорошо видны зубцы шва. Заметно увеличивается объем лобных пазух.

С7 до 12 лет рост кости усиливается. Надпереносье и надбровные дуги хорошо выражены. Внутренняя поверхность чешуи почти такая же, как у взрослых. Размеры лобных пазух, по сравнению с таковыми у взрослых, еще вдвое меньше.

Окончательное формирование всех параметров кости происходит

после 15-16 лет.

Клиновидная кость, за исключением медиальной пластинки крыловидного отростка, развивается как вторичная. Тело ее у новорожденных состоит из двух частей, разделенных прослойкой хряща. Воздухоносной полости нет. На наружной поверхности тела контурируется спинка турецкого седла с хрящевым верхним краем. С передней частью тела сращены короткие малые крылья. Большие крылья отделены от задней части тела прослойками хряща и с малыми не соприкасаются. Овальное и остистое отверстия еще не полностью окаймлены костной тканью, т. к. задние края больших крыльев хрящевые. Крыловидные отростки короткие с широкой наружной и узкой внутренней пластинками.

На 1-м году жизни две части тела кости срастаются. К 3 годам в нем начинает формироваться пазуха. Большие крылья кости срастаются с те-

20