Vozrastnaja_anatomia

лом и сближаются с малыми. Крыловидные отростки располагаются вертикально, их пластинки сближаются.

До 7 лет рост кости замедлен, но усиливается ее рельеф. В частности на больших крыльях контурируются подвисочные гребни, в теле хорошо выражен клюв.

К 12-14 годам окончательно формируются элементы турецкого седла. Увеличивается объем пазухи, окончательные размеры которой устанавливаются к 15-18 годам. В этот период все особенности кости выражены и она срастается с затылочной.

Решетчатая кость развивается как вторичная и у новорожденного имеет те же части, что у взрослого. К моменту рождения ребенка перпендикулярная и решетчатая пластинки кости хрящевые. В лабиринтах видны костные глазничные пластинки и средние носовые раковины. Перегородки лабиринтов костные, а ячейки, сформированные ими, заполнены хрящем.

Кконцу 1-го года в решетчатой пластинке появляются ядра окостенения, и она срастается с лабиринтами. В период раннего детства усиленно растут лабиринты кости. Хрящ, заполняющий их ячейки, постепенно рассасывается. За счет самостоятельных ядер оссифицируется петушиный гребень.

К7 годам окостеневает перпендикулярная пластинка и только передняя часть ее состоит еще из хряща. Далее величина ячеек лабиринтов увеличивается и после 15-16 лет основные особенности строения кости

полностью выражены.

В височной кости чешуя и барабанная часть развиваются как первичные кости, а каменистая часть - как вторичная. У новорожденного эти части отделены одна от другой. Чешуя типичной формы с коротким скуловым отростком. Нижнечелюстная ямка слегка намечена. Костный наружный слуховой проход отсутствует. Сосцевидный отросток в каменистой части отсутствует, шиловидный - состоит из хрящевой ткани. На передней грани пирамиды слабо контурируется вдавливание тройничного нерва и дугообразное возвышение. На задней грани видно широкое отверстие внутреннего слухового прохода. Стенки сонного канала не полностью оссифицированы.

До года появляется ядро окостенения в шиловидном отростке. Развивается сосцевидная часть пирамиды. В следующие два года чешуя кости соединяется с сосцевидной частью пирамиды. Быстро растет барабанная часть, формируя костный наружный слуховой проход. Выражен сосцевидный отросток. Углубляется внутренний слуховой проход.

От 3-х до 7 лет рост кости продолжается. Увеличиваются размеры чешуи. Скуловой отросток становится длиннее и толще. Суставной бугорок и нижнечелюстная ямка сформированы. Заканчивается формирование барабанной части, костного наружного слухового прохода и мышечно-

21

трубного канала. Выявляются ячейки в сосцевидном отростке и устанавливается их количество. Пирамида и чешуя кости срастаются.

К 12 годам оссифицируется шиловидный отросток, проявляются все особенности рельефа кости. Далее кость еще медленно растет, но уже не отличается от кости взрослого человека.

Кости лицевого черепа

Верхняя челюсть развивается по типу первичных костей и у новорожденного состоит из тела и 4-х отростков. Тело кости низкое, с крупным подглазничным отверстием на наружной поверхности. На глазничной поверхности хорошо заметны подглазничная борозда и короткий одноименный канал. В области носовой поверхности располагаются четкая слезная борозда и продольно расположенный вход в верхнечелюстной синус. Синус (гайморова пазуха) продолговатой формы, имеет три стенки и размеры 10х5х3 мм (Л.Ф.Гаврилов). Лобный отросток челюсти короткий, альвеолярный только намечен, скуловой - типичной формы, массивный. Хорошо развит и небный отросток, но тонкости его рельефа не выражены.

В течение первого года, в связи с началом прорезывания молочных зубов, имеется тенденция к общему росту кости. Увеличивается высота тела. В альвеолярном отростке на поверхности спереди, в связи с прорезыванием резцов, появляются альвеолярные возвышения, а в толще - зубные альвеолы.

От 1 до 3-х лет рост кости усиливается. Заметно увеличиваются размеры тела. Овальное отверстие входа в пазуху расширяется. Размеры пазухи 15х11х12 мм. Скуловой отросток становится более массивным. Лобный и небный отростки удлиняются, проявляются основные особенности их рельефа. Альвеолярный отросток сформирован до уровня 1-го коренного зуба.

С 3-х до 7 лет рост кости замедлен. В этот период следует отметить только увеличение размеров пазухи. В ней появляется верхняя стенка. Вход в пазуху становится круглым. В период смены молочных зубов постоянными рост челюсти опять усиливается. Увеличивается тело кости, его поверхности приобретают типичный для взрослого вид. Хорошо контурируется собачья ямка. Подглазничное отверстие суживается. Формируется верхнечелюстной бугор. Устанавливаются окончательные размеры пазухи. Дно ее достигает дна полости носа. Все отростки челюсти приобретают постепенно типичный рельеф. После 15 лет только подчеркиваются индивидуальные особенности кости.

Нижняя челюсть развивается на основе меккелева хряща 1-й висцеральной дуги. У новорожденных она состоит из 2-х половин, соединенных посередине соединительнотканной прослойкой. В теле выражено основание, заполненное закладками зубов, а альвеолярный край недоразвит.

22

Ветвь челюсти соединяется с телом под углом 140-150 градусов. Мыщелковый отросток короткий с хрящевой головкой. Шейка отростка массивная и короткая. Венечный отросток костный и соединяется с телом кости под тупым углом.

Втечение первого года жизни ребенка нижняя челюсть растет быстро. Половины ее начинают срастаться. Срастание происходит в период прорезывания медиальных резцов. Соответственно в этих участках развивается альвеолярный край тела челюсти. Уменьшается угол соединения с телом челюсти ее ветвей. Мыщелковые и венечные отростки их увеличиваются. Головки мыщелкового отростка окостеневают за исключением поверхностной части. Шейка отростка удлиняется.

От 1 до 3-х лет быстрый рост челюсти продолжается, но сращение половин еще не полное. В теле челюсти формируются боковые отделы альвеолярной части (в это время прорезываются молочные клыки и коренные зубы). Основание тела становится массивным. Угол соединения тела и ветвей челюсти уменьшается до 125-130 градусов. Отростки ветвей увеличиваются. Вырезка нижней челюсти обращена вверх, тогда как у новорожденного - назад.

С 3-х до 7 лет рост кости замедляется. Обе половины ее окончательно срастаются. В теле намечены возвышения альвеолярной части. Размеры ветвей челюсти и их отростки увеличиваются, но положение их не меняется.

Впериод смены молочных зубов постоянными рост челюсти усиливается и проявляются особенности рельефа, свойственные взрослому человеку. Тело становится более массивным. Дифференцируются возвышения альвеолярной части. Выражены подбородочное возвышение, подбородочные бугорки, все ямки и линии. Угол соединения ветвей челюсти с телом составляет 110-125 градусов.

Закладки третьих коренных зубов после 12 лет располагаются впереди венечных отростков. Индивидуальные особенности строения и рель-

ефа челюсти подчеркиваются после 15-16 лет.

Скуловая кость развивается как первичная и к моменту рождения оссифицирована. Особенностью кости в этот период является значительная ширина ее лобного отростка. Он вдвое шире скулового. К концу 1-го года жизни величина скулового и лобного отростков выравниваются.

До 7 лет кость растет равномерно. В период полового созревания рост кости усиливается. Поперечник скулового отростка становится больше, чем лобного. На боковой поверхности кости контурируется скуловой бугор.

Небная кость, как и скуловая, к моменту рождения оссифицирована. Ее вертикальная пластинка короткая и широкая, а горизонтальная - узкая и толстая. Глазничный, клиновидный и пирамидальный отростки выражены.

23

В первые три года жизни наблюдается общий рост кости. Вертикальная пластинка становится выше и уже. На внутренней поверхности ее виден раковинный гребень, а на наружной - небная борозда. Расширяется горизонтальная пластинка. Нарастает величина всех отростков.

С3-х до 7 лет рост кости продолжается. Внешний вид ее такой же, как у взрослого. Усиливаются особенности рельефа.

С7 до 12 лет кость интенсивно растет, особенно ее вертикальная пластинка. К концу периода оформление рельефа кости завершается.

Сошник новорожденного развивается как первичная кость и состоит из 2-х вертикальных костных пластинок, сросшихся в области нижнего и заднего краев. Между пластинками остается узкая щель.

На 1-м году жизни увеличиваются продольный и вертикальный размеры кости. Парные костные пластинки начинают срастаться и к 6-7 годам полностью сливаются. Крылья сошника в первые 3 года увеличиваются незначительно, а с 3-х до 7 лет более интенсивно.

К 10-12 годам сошник обычно отклоняется в сторону. Задний край его соединяется с нижним под углом 60 градусов (у новорожденных угол

их соединения 15-20 градусов). Рельеф кости такой же, как у взрослого. Слезная и носовая кости развиваются как первичные. У новорож-

денного они полностью оссифицированы. Рельеф их такой же, как у взрослого. С возрастом увеличиваются только размеры костей.

Нижняя носовая раковина дифференцируется как вторичная кость. В первые три года оссифицируется задний отдел раковины, но отростки ее еще слабо развиты. С 3-х до 7 лет удлиняются и оссифицируются отростки кости. После 12 лет внешний вид раковины такой же, как у взрослого.

Подъязычная кость новорожденного имеет все части, присущие взрослому человеку. К моменту рождения ребенка в теле и больших рогах кости появляются ядра окостенения, хотя в ряде случаев кость сохраняет хрящевое строение и на 1-м году жизни.

Втечение первого года кость незначительно увеличивается в размерах. Если она была хрящевой, в толще ее тела и в средних отделах больших рогов формируются ядра окостенения.

Впериод от 1 до 3-х лет ядра окостенения в теле и больших рогах кости увеличиваются, но соединяются рога с телом еще посредством хряща.

С 3-х до 7 лет кость интенсивно растет. Длина больших и малых рогов удваивается, тело кости почти полностью оссифицируется.

С 7 до 12 лет рост кости продолжается. Наиболее значительно увеличивается тело и в меньшей степени большие рога. Хрящевое строение сохраняют только малые рога и свободные концы больших рогов.

Далее рост кости замедляется. В ряде случаев после 12 лет появляются ядра окостенения в хряще малых рогов. Синостоз больших рогов с телом кости наступает в среднем возрасте, а малых - в старческом.

24

ЧЕРЕП В ЦЕЛОМ

Череп новорожденного

Череп новорожденного имеет следующие характерные черты: 1) форма и размеры черепа, соотношение его частей значительно отличаются от черепа взрослого человека (рис.1); 2) число костей больше, чем у взрослого; 3) между костями крыши и основания черепа наблюдаются значительные прослойки перепончатой соединительной ткани и хряща.

Череп новорожденного очень эластичен, так как многочисленные части костей соединены одна с другой прослойками соединительной ткани. Эта особенность, несомненно, облегчает приспособление головки плода к костно-фиброзному кольцу малого таза женщины во время родов, когда наблюдается захождение краев теменных костей по средней линии друг на друга, а также чешуи лобной и затылочной костей на теменные кости. В результате межтеменной и переднезадний диаметры уменьшаются и увеличивается продольный размер головки. Череп новорожденного имеет долихоцефалическую форму. Окружность головы составляет 34 см., объем у мальчиков - 375-380 см. куб., у девочек - 350-360 см. куб.

Рис. 1. Пропорциональные отношения черепа новорожденного и взрослого (по А. Андронеску)

А – новорожденный; Б – взрослый

25

РАЗМЕРЫ ЧЕРЕПА НОВОРОЖДЕННОГО

Расстояние между буграми теменных костей 9,5 см. Расстояние между наружными слуховыми проходами 8 см. Затылочно-лобный размер 11,5 см. Затылочно-подбородочный размер 13 см.

Из этих размеров следует, что во время родов головка не должна проходить затылочно-подбородочным размером через родовые пути, в противном случае возникают осложнения.

При рассмотрении черепа новорожденного спереди (рис.1) отмечается значительное развитие в мозговой части черепа по сравнению с лицевой, что составляет 65% длинника головы. Лицевой череп короткий и широкий, в нем хорошо развиты глазницы. Это обусловлено тем, что глазное яблоко и вспомогательный аппарат глаза хорошо развиты и подготовлены для восприятия световых раздражений. Верхняя челюсть, имеющая зачаток воздухоносной пазухи и лишенная альвеолярного отростка, малых размеров. Это в свою очередь оказывает влияние на размеры полости носа

иносоглотки, которые представлены в виде узкой щели. Только с включением акта сосания и дыхания увеличивается функция мышц, что вместе с пищей и воздухом оказывает формообразующее влияние на кости черепа.

Черепно-мозговые полости заметно отличаются от полостей черепа взрослого. Костная ткань наружного слухового прохода отсутствует и барабанная полость со слуховыми косточками, заключенными в соединительную ткань, находятся под кожей.

Глазница имеет форму треугольной пирамиды, вход округлый, диаметр его 25-27 мм (у взрослого 35-40 мм). Верхняя и нижняя глазничные щели широко открыты. Между костями, образующими глазницу, располагаются заметные прослойки соединительной ткани. Ввиду плохого развития глазничной пластинки решетчатой кости медиальная стенка выражена слабо.

Полость носа представлена щелью высотой 18 мм и шириной 7 мм на уровне нижнего носового хода, на уровне верхнего - ширина 3 мм (у взрослого соответственно 54, 15 и 10 мм). Со средним носовым ходом сообщается зачаток воздухоносной пазухи верхней челюсти. Другие пазухи

иячейки решетчатой кости отсутствуют.

Крылонебная ямка выражена хорошо, имеет сообщение с пятью широкими каналами.

Височная ямка ограничена с медиальной стороны чешуей височной кости и большим крылом клиновидной кости. Глубина ямки на уровне скулового отростка 12 мм, у взрослого в 2 раза больше, хотя другие размеры черепа взрослого превосходят размеры черепа новорожденного в не-

26

сколько раз. Это косвенно свидетельствует о том, что в височной ямке располагаются крупные и хорошо развитые жевательные мышцы.

Многие кости черепа новорожденного, представленные у взрослого в виде одной кости, состоят из отдельных частей. Эту особенность можно объяснить не только тем, что такой мозаичный череп легче приспосабливается к форме родового канала, но и тем, что он повторяет свое филогенетическое развитие. У всех животных, стоящих ниже человека, наблюдается большее число костей в черепе. Сращение костей в черепе взрослого человека обусловлено необходимостью защиты полушарий головного мозга.

Между отдельными костями и их частями наблюдаются большие прослойки перепончатой соединительной ткани и хряща, называемые родничками. Прослойки между костями на основании черепа заполнены хрящом.

У новорожденного имеется шесть родничков (рис. 2). Снаружи они покрыты кожей и апоневрозом головы, со стороны полости черепа к ним прилегает твердая мозговая оболочка. В области родничков ощущается пульсация артерий мозга и оболочек, почему эти участки и называются пульсирующими, фонтанирующими. Величина и размеры родничков подвержены значительным колебаниям, зависящим от скорости окостенения костей черепа. По времени закрытия родничков можно судить о минеральном обмене и оценивать физическое развитие ребенка.

1.Передний родничок (fonticulus anterior) непарный, обычно ромбо-

видной формы, размером 3,5 х 2,5 см. Ограничен чешуей лобной кости и двумя теменными костями. Замещается костью к концу 2-го года жизни.

2.Задний родничок (fonticulus posterior) непарный, находится между чешуей затылочной кости и углами теменных костей, имеет треугольную форму с длинником в 1 см. Окончательное закрытие наблюдается к концу 2-го месяца после рождения.

3.Клиновидный родничок (fonticulus sphenoidalis) парный, непра-

вильной прямоугольной формы, размером 0,8 х 1,2 см. Ограничен краем переднего нижнего угла теменной кости, чешуей лобной и височной костей, большим крылом клиновидной кости.

4.Сосцевидный родничок (fonticulus mastoideus) парный, несколько меньше предыдущего. В отличие от других родничков закрыт хрящом. Он располагается между нижним задним углом теменной кости, чешуей височной и затылочной костей. Клиновидный и сосцевидный роднички закрываются на 3-м месяце после рождения.

27

700-750 см. куб., а к 3 годам - 1050-1120 см. куб., а к концу пубертатного периода - 1400-1500 см. куб.

По мере роста черепа меняются соотношения мозгового и лицевого отделов. Мозговой череп в результате активного роста мозга и раннего формирования органов чувств по объему в 8 раз больше лицевого. У взрослого человека в связи с полным развитием жевательного аппарата мозговой череп лишь в 2 раза больше лицевого. По данным Л.Ф. Гаврилова у новорожденного ребенка соотношение лицевого и мозгового черепа составляет 1:8 , к 3 годам – 1:6, к 7 годам - 1:4, к 12 годам -1:3 и к 20-25 годам это соотношение составляет 1:2.

Изменения в черепе условно можно разделить на пять возрастных периодов.

Первый период охватывает возраст от рождения до 7 лет. Характерен для него активный рост черепа. В первые 6 месяцев после рождения объем мозгового черепа увеличивается в 2 раза, углубляются черепные ямки. В связи с этим затылочная область выступает. Носовая полость за счет роста верхней челюсти также увеличивается в высоту до 22 мм. На первом году жизни исчезают хрящ в затылочной кости и перепончатая ткань свода черепа. Намечается формирование швов.

От 1 года до 2 лет объем мозгового черепа утраивается, а до 5 лет достигает 3/4 объема черепа взрослого человека. Наблюдается равномерный рост мозгового и лицевого черепа, голова становится шире. Основание черепа достигает такой величины, как у взрослого человека. Окончательно формируется диаметр большого затылочного отверстия. Благодаря росту зубов и альвеолярных отростков высота верхней и нижней челюстей увеличивается, что отражается на форме лица, ротовой и носовой полостей. Важным моментом является формирование швов, которые не только скрепляют отдельные кости черепа, но и служат местом их роста в ширину.

По форме швы черепа подразделяются на:

1.Зубчатый шов (sutura serrata): на одной кости имеются углубления, а со стороны второй кости - выступы, заполняющие эти углубления; такой шов наиболее прочный.

2.Чешуйчатый шов (sutura squamosa): края двух костей накладываются друг на друга.

3.Плоский шов (sutura plana): соприкасающиеся поверхности кости ровные или слегка волнистые. Все швы заполнены волокнистой соедини-

тельной тканью.

По местоположению в черепе различают следующие швы. Сагиттальный шов (sutura sagittalis) у ребенка по сравнению с

взрослыми длиннее, так как начинается от лобно-носового шва и достигает верхнего угла чешуи затылочной кости. Передняя часть шва, соединяющая по-

30