Vozrastnaja_anatomia

латерально и несколько кзади от верхне-наружного края дна матки. Мышечный слой прерывист и представлен черепицеобразными, перекрывающими друг друга пластинками, разделенными промежуточной тканью. Слизистая оболочка покрыта однослойным эпителием, большая часть клеток которого имеет реснички, меньшая лишена их и продуцирует слизь.

Маточные трубы значительно увеличиваются в размерах в период полового созревания. Они расправляются, сохраняется только один изгиб. В подростковом возрасте (12-15 лет) в связи с ростом матки, ее широких связок и увеличением полости малого таза маточные трубы опускаются книзу, приближаются к яичникам.

У пожилых женщин изгибы трубы отсутствуют, стенка ее резко истончается за счет атрофии мышечной оболочки, складки слизистой оболочки сглаживаются, бахромки атрофируются.

ВЛАГАЛИЩЕ

Влагалище у новорожденных дугообразно изогнуто кзади, имеет относительно большую длину - 25-35 мм, передняя стенка короче задней. Просвет не определяется, редко отмечается щелевидная полость, заполненная слизистой массой. Намечается деление влагалищной части шейки матки на переднюю и заднюю губы. Стенки влагалища состоят из соединительнотканной, слабовыраженной мышечной и лишенной складок слизистой оболочек.

В течение первых 5-6 месяцев влагалище примыкает к передней стенке прямой кишки. В связи с опусканием мочевого пузыря верхняя часть влагалища к концу 1 года жизни соприкасается не только с уретрой, как у новорожденных, но и дном мочевого пузыря. У 2-х летних девочек верхний конец его лежит на уровне мочепузырного треугольника, а мочеточники прилегают к переднему своду. Длина влагалища наиболее интенсивно увеличивается от 10 до 14 лет, одновременно увеличивается и толщина его стенок. Складки слизистой оболочки образуются лишь к 7-9 годам жизни, причем, число их нарастает до периода половой зрелости.

НАРУЖНЫЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ ДЕВОЧЕК

У новорожденной девочки лобок выпуклый, большие половые губы рыхлые, как бы отечные, представлены в виде двух кожных складок, не полностью закрывающих срамную щель, толщина их составляет 6-10 мм. Ширина пространства между губами на уровне клитора составляет 3-6 мм. Малые губы относительно развиты, не полностью прикрыты большими губами, содержат хорошо представленное венозное сплетение. Передняя часть преддверия влагалища сравнительно глубокая, и наружное отверстие мочеиспускательного канала обнаружить затруднительно. Пред-

111

дверие влагалища в задней трети ограничено большими половыми губами, а в передних отделах - малыми. Девственная плева плотная, имеет крайне различные формы просвета, утолщена у вагинального края и покрыта неороговевающим многослойным плоским эпителием, под которым хорошо определяется базальная мембрана. Железы преддверия у новорожденной развиты слабо.

Мочеиспускательный канал у новорожденной девочки длиной 23-30 мм имеет дугообразный ход, выпуклостью обращенный кзади, относительно широкий, диаметр наружного отверстия - 2-3 мм. Мышечная оболочка канала и наружный сфинктер полностью формируются к 12-13 годам.

АНОМАЛИИ НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ. Пол человека определяется не по наружным половым органам, а по половым железам. В связи с тем, что наружные половые органы развиваются из полового бугорка, парных половых валиков и складок и не зависимо от внутренних половых органов, часто встречаются аномалии развития. Истинный гермафродитизм (двуполость) возникает тогда, когда развиваются яичко и яичник. Эта аномалия очень редка и, как правило, обе железы бывают неполноценны по своей структуре и функции. Чаще встречается ложный гермафродитизм. При ложном женском гермафродитизме яичники располагаются в больших половых губах, которые напоминают в данном случае мошонку. Гипертрофированный клитор прикрывает узкую половую щель. Бывает и мужской ложный гермафродитизм, когда в толще больших половых губ (т.е. расщепленной мошонке) будут располагаться яички, а наружные половые органы представлены половой щелью и атрезированным влагалищем.

ПРОМЕЖНОСТЬ

Кожа промежности у новорожденных крайне нежная, содержит значительное количество сальных желез. У девочек нередко можно выделить передний ее отдел - прямокишечно-влагалищный треугольник, фасциаль- но-мышечную пластинку между задней стенкой влагалища и передней стенкой прямой кишки. Основание треугольника длиннее его высоты. Фасциальные образования промежности развиты слабо. В области седа- лищно-прямокишечных ямок жировая клетчатка хорошо выражена.

Тазовая диафрагма представлена мышцей поднимающей задний проход, которую прободает только прямая кишка. Наружный анальный сфинктер у новорожденных начинается от копчика и анально-копчиковой связки. Кпереди от прямой кишки часть волокон мышцы вплетается в кожу и под кожную клетчатку, формируя малочисленные радиальные складки.

Мочеполовая диафрагма новорожденных обычно имеет форму треугольника, основание которого длиннее боковых сторон. Между апоневрозами диафрагмы, на всем ее протяжении, располагаются волокна

112

глубокой поперечной мышцы промежности, которая не доходит до угла лонного сращения. Она представляет единую мышечную пластинку, передние пучки которой охватывают мочеиспускательный канал и у девочек - также влагалище. Поверхностная поперечная мышца промежности у новорожденных не развита. Остальные мышцы мочеполовой диафрагмы развиты слабо.

ЭНДОКРИННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ

ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА

Щитовидная железа у новорожденных, также как и гортань, расположена относительно высоко, и ее боковые доли своими верхними полюсами достигают уровня верхнего края щитовидного хряща, а нижними - 8- 10-е кольца трахеи. Железа имеет дольчатое строение, капсула ее тонкая, но хорошо определяется. Снизу к ней прилежит вилочковая железа. Перешеек щитовидной железы соприкасается с трахеей на сравнительно большом протяжении. Форма железы приближается к подковообразной. Боковые доли, простирающиеся далеко кзади, прикрывают общие сонные артерии и подходят к пищеводу. Относительно часто (58%) встречается тонкий пирамидальный отросток, располагающийся вблизи средней линии, верхушка его может доходить до подъязычной кости.

Размеры долей щитовидной железы у новорожденных в среднем составляют: длина - 16-17 мм, ширина - 9-10 мм, толщина - 6-7 мм. Правая доля обычно бывает несколько больше. Масса железы у новорожденных относительно больше чем у плодов и колеблется от 2 до 5 г.

В течение первого года жизни происходит некоторое уменьшение массы щитовидной железы, которая достигает 1,8-2,5 г. До периода полового созревания железа растет очень медленно, а затем к 18-20 годам увеличивается до 30 г. В 11-16 лет у девочек щитовидная железа растет быстрее, чем у мальчиков. Увеличение железы происходит за счет роста фолликулов и содержания в них коллоида. У женщин щитовидная железа как правило больше. У пожилых людей железа уменьшается в размерах за счет атрофии части пузырьков и разрастания соединительной ткани.

АНОМАЛИИ. При слиянии правых и левых зачатков формируется железа, лишенная долей, или, наоборот, у железы иногда отсутствует перешеек, и доли представляют самостоятельные образования. Встречается одиночный и длинный или даже двойной пирамидальный отросток. Также встречаются добавочные щитовидные железы.

Топографически щитовидная железа может располагаться ниже 6-го трахеального полукольца или даже опускается в грудную полость до места разделения трахеи на бронхи.

113

ПАРАЩИТОВИДНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ

Паращитовидные железы у новорожденных (чаще 4) округлой формы. Размеры их весьма изменчивы. В среднем высота желез соответствует 1,8-2,2 мм, а ширина - 1,3-1,6 мм. Причем, больше железы нижние по отношению к верхним и правые - по отношению к левым. Суммарная масса паращитовидных желез у новорожденного колеблется от 6 до 9 мг.

Наиболее частым местом расположения верхних желез является задняя поверхность боковых долей щитовидной железы, между верхней и средней третью. Нижние же лежат обычно у нижних полюсов щитовидной железы или несколько выше. Определение паращитовидных желез у новорожденных представляет значительные трудности, так как здесь могут находиться мелкие добавочные вилочковые и щитовидные железки, а также лимфатические узлы.

Из четырех видов паращитовидных желез: компактный (содержит небольшое количество соединительной ткани), ретикулярный (имеет толстые соединительнотканные перекладины), дольковый, или альвеолярный (тонкие перегородки), и губчатый у новорожденного и у ребенка до 2- летнего возраста обычно встречаются первые 3 типа, и особенно компактный тип.

Отмечается быстрый рост паращитовидных желез в детском периоде и замедление его после периода полового созревания; в течение первого года жизни масса желез увеличивается в 3-4 раза, к 5 годам она еще удваивается, а к 10 годам - утраивается. После 20 лет общая масса всех паращитовидных желез составляет 120-140 мг и сохраняется на протяжении всей жизни. У женщин паращитовидные железы несколько больше, чем у мужчин.

ВИЛОЧКОВАЯ ЖЕЛЕЗА

Вилочковая железа у новорожденных хорошо развита и главной своей массой располагается в грудной полости, лишь верхние ее полюсы (рога) выступают в области шеи. Внутригрудная часть железы находится между рукояткой и телом грудины с одной стороны, и крупными сосудами перикарда - с другой. Справа и слева она прилегает к легким, отделяясь от них медиастинальными листками плевры.

Вилочковая железа может быть трех типов: однодолевая, двухдолевая и многодолевая. Как правило (70% случаев), железа состоит из двух долей. Доли тесно прилегают друг к другу своим внутренними краями и даже могут заходить одна на другую. К моменту рождения вилочковая железа имеет значительную массу - в среднем 13,3 г (от 7,7 до 34,0 г). Длина каждой доли равна примерно 5-6 см, ширина - 1,5-2,0 см, а толщина - около 1 см. В первые годы жизни прирост железы составляет 4-5 г, затем снова рост становится замедленным. Наибольший вес отмечается в периоде

114

полового созревания (28-38 г), затем начинается обратное физиологическое развитие, характеризующееся медленным снижением в весе (20-25 г. в 25 лет, 15 г. в 40 лет, 4-5 г. у стариков). Вилочковая железа у новорожденных девочек обычно оказывается меньше, чем у мальчиков.

Железа покрыта тонкой капсулой, напоминающей паутинообразную пленку. По строению она отличается обилием паренхимы, состоящей из эпителиальных и лимфоидных клеток. Заметно преобладание коркового слоя над мозговым. Большое количество телец Гассаля (1.000.000) свидетельствует о зрелости ткани к моменту рождения. Вещество железы пронизывает густая сеть кровеносных капилляров.

В течение первых 3-х лет после рождения вилочковая железа растет наиболее интенсивно, затем масса ее стабилизируется и сохраняется до 20 лет в среднем в пределах 25,7-29,4 г (В.И.Пузик). В дальнейшем наблюдаются инволютивные изменения в железе, характеризующиеся медленным снижением в весе (20-25 г в 25 лет, 15 г в 40 лет, 4-5 г у стариков). При этом зона коркового вещества истончается, уменьшается количество тимоцитов, в органе разрастается жировая и соединительная ткань.

НАДПОЧЕЧНИКИ

У новорожденного надпочечники отличаются большой величиной, вес каждого достигает 4-5 г, что составляет 1/3 к массе почки (у взрослого - 1/20). Снаружи они имеют уже выраженную соединительнотканную капсулу, которая посылает внутрь тяжи, делящие орган на дольки. На втором году жизни эти борозды начинают регрессировать и исчезают в возрасте 3- 4 лет, когда поверхность надпочечника становится гладкой. В 8 лет надпочечник выглядит как у взрослого.

Форма надпочечников приближается к треугольной. Контуры ровные, верхний, латеральный и медиальный углы сглажены. Наружный и внутренний края имеют неодинаковую протяженность. Передняя и задняя поверхности слегка выпуклы, нижняя - вогнута. Размеры надпочечников варьируют: вертикальный - от 2,5 до 3,5 см, горизонтальный - от 3 до 4,5 см.

Капсула надпочечников очень рыхлая. Корковый слой характеризуется слабым развитием соединительной ткани. В нем различается первичная (зародышевая) и вторичная (постоянная) кора. После рождения начинается быстрая инволюция зародышевой коры, в связи с чем через 2-3 недели вес надпочечников уменьшается на 50%. Наряду с постоянной корой она обеспечивает гомеостазис новорожденного в период его адаптации к внеутробному существованию. Окончательное формирование коркового вещества надпочечников завершается в период второго детства (к 8-12 годам). К 20 годам масса каждого надпочечника увеличивается в 1,5 раза, по сравнению с его массой у новорожденного, и достигает 12-13 г. В после-

115

дующие возрастные периоды масса и размеры надпочечников почти не изменяются, и только в старческом возрасте наблюдается некоторое их уменьшение. У женщин надпочечники несколько больше, чем у мужчин, а во время беременности наблюдается их увеличение.

ПАРАГАНГЛИИ

Параганглии – органы периферической нервной системы, происходящие или только из симпатических нервов, или из симпатических и ветвей черепно-мозговых нервов, являются хромафиновыми органами или только хромофобными клетками. К последней категории относятся тельца на сонной артерии (glomus caroticum) и верхнее надперикардовое тельце,

расположенное между аортой и артериальной связкой. Параганглии обычно развиваются на первом году жизни, растут в течение второго года и затем претерпевают обратное развитие.

Аорто-поясничный параганглий появляется в эмбриональном периоде как образование, расположенное по обе стороны аорты на уровне надпочечников до места бифуркации аорты. К рождению они обычно хорошо развиты, в 50% случаев соединены краниальными полюсами, расположены на уровне начала нижней брыжеечной артерии. Правый параганглий больше левого.

В параганглиях предстательновыводящих сплетений и маточно-

влагалищных сплетений существуют многочисленные маленькие пластинчатые тельца. Максимального развития они достигают в 12-18 месяцев жизни, затем их секреторная деятельность снижается, и они начинают процесс обратного развития.

Параганглии сонной артерии развиваются и дифференцируются поздно. У новорожденного железистые клетки находятся в большом количестве, соединительная ткань развита слабо.

Два параганглия расположены над перикардом. Верхний располага-

ется между аортой и легочной артерией. В 8 лет они не содержат больше хромафиновых клеток, но продолжают расти до периода полового созревания и остаются у взрослого. Нижний надперикардовый параганглий после рождения постепенно уменьшается и исчезает у взрослого.

ШИШКОВИДНОЕ ТЕЛО

Шишковидное тело (эпифиз) у новорожденного обычно округлой формы, диаметром от 1,5 до 2,5 мм. Вес железы - от 17 до 31 мг. Ввиду небольших размеров шишковидное тело не достигает верхних бугорков четверохолмия. Сверху эпифиз прикрыт валиком мозолистого тела.

В гистоструктурном отношении эпифиз у новорожденного не вполне дифференцирован (А.М.Хелимский). Полость эпифизарного желудочка,

116

выстланная кубическим или призматическим эпителием, может быть иногда еще открытой. В возрасте от 3 до 6 лет, непостоянно, она может оставаться в виде кист, выстланных кубическими клетками, которые впоследствии сплющиваются. Эпифиз новорожденного содержит мелкие эмбриональные не дифференцированные клетки, исчезающие на 8-м месяце жизни, и большие клетки с везикулярным ядром. Существование двух типов клеток приводит к тому, что внутри железы расположены темные и более светлые островки. Соединительная ткань быстро развивается в 6-8 лет, когда образуются перегородки в паренхиме железы, но максимальное развитие происходит после 14 лет.

На протяжении первого года жизни масса шишковидного тела увеличивается до 100 мг, а к 10 годам масса его почти удваивается и соответствует массе органа взрослого человека.

ГИПОФИЗ

Гипофиз у новорожденного имеет грушевидную форму, уплощен, как и ямка на турецком седле. Границы долей его выражены сравнительно четко. Средний трансверзальный размер железы у девочек до двух месяцев жизни равен 7,7+ 0,33 мм, а у мальчиков - 7,5+ 0,55 мм; сагитальный - соответственно 4,0+ 0,46 мм и 3,8+ 0,24 мм. Вес гипофиза колеблется от 0,05 до 0,15 г (в среднем - 0,12 г). Задняя доля до 10 лет очень мала и составляет у новорожденного 20% общего веса железы, промежуточная доля – 2%. Тубарная часть после рождения развивается быстрее.

Увеличение в весе начинается на 2-м году жизни, достигая максимальной интенсивности в 4-5 лет. К 10 годам масса гипофиза удваивается, а к 15 годам - утраивается. Максимальной массы (530-560 мг) железа достигает к 20летнему возрасту и в последующие возрастные периоды почти не меняется. После 60 лет наблюдается небольшое уменьшение массы гипофиза.

К рождению передняя доля не имеет созревших клеток, но имеет большое количество сосудов. Остаточный просвет отделен от задней доли рядом кубических базофильных клеток, от которых отходят серозные железы, непостоянные, которые могут перерождаться в кисты при потере связи с основным просветом. Они могут существовать до периода полового созревания. До конца первого года жизни появляются и эозинофильные клетки. Очень редко наблюдаются эмбриональные цилиндрические клетки, не дифференцированные. Тубарная часть содержит эозинофильные, базофильные и хромофобные клетки инфантильного характера, которые быстро атрофируются. Сосуды и синусоиды многочисленны. Между стволом гипофиза и тубарной частью существует лимитирующая глиальная мембрана. В возрасте 6 недель появляются липоидные гранулы. Задняя доля не представляет особенностей, кроме большого количества базофильных клеток. Срок появления пигмента варьирует.

117

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

СЕРДЦЕ И ПЕРИКАРД

Уноворожденного объем сердца по сравнению с объемом грудной полости значителен, особенно в первые дни после рождения, что, повидимому, является результатом артерио-венозных сообщений (овальное отверстие, артериальный проток), существующих в период внутриутробного развития. Сердечно-грудной показатель (соотношение между горизонтальным диаметром сердца и горизонтальным диаметром грудной клетки) в первые недели жизни высокий и составляет 0,55-0,6. Характерен также большой относительный вес органа - 0,8-0,9%. Абсолютный вес сердца колеблется от 11,4 до 49,5 г (А.А. Фальк), обычно масса сердца новорожденного составляет 24,0-25,0 г.

Форма сердца почти шарообразная, поперечный диаметр равен продольному или даже превышает его, что связано с недостаточным развитием желудочков и относительно большими размерами предсердий. Груди- но-реберная поверхность сердца образована правым предсердием, правым желудочком и сравнительно большой частью левого желудочка. Верхние отделы ее прикрывают крупные ушки предсердий. Передняя и задняя межжелудочковые борозды более рельефны ввиду отсутствия подэпикардиальной клетчатки. Верхушка сердца закруглена.

Размеры сердца у новорожденного вариабельны. Длина в среднем составляет 3,0-3,5 см, наибольшая ширина - от 2,7 до 3,9 см, переднезадний размер - от 1,7 до 2,6 см, емкость полостей - от 25 до 35 куб. см. Соотношение размеров между отделами сердца отличается от такового в последующие возрастные периоды. Правая половина сердца более вместительна. Резко выражена разница в емкости предсердий: емкость правого (7-10 куб. см) почти вдвое превосходит емкость левого (4-5 куб. см); вместимость желудочков более или менее одинакова: соответственно 8-10 куб. см и 6-10 куб. см. К моменту рождения имеется относительное преобладание по весу правого желудочка. Левый желудочек становится тяжелее правого за счет усиленного роста мышечной ткани, обусловленного новыми условиями кровообращения.

Структурные изменения, происходящие в сердце ребенка после рождения, прежде всего, связаны с особенностями внутриутробного функционирования этого органа.

Уплода, вследствие низкого кровяного давления, сердце работает под малой нагрузкой. После рождения включается полностью малый круг кровообращения, повышается кровяное давление и наступают изменения в структуре сердца. Также изменяется и его топография.

118

У новорожденного в медиальной стенке предсердий выражено овальное отверстие размером 6×8 мм, прикрытое со стороны левого предсердия складкой эндокарда. После рождения, когда включается легочное дыхание, наступает увеличение объема крови в малом круге кровообращения, что способствует возрастанию давления в левом предсердии. В результате происходит смыкание складки эндокарда с краями отверстия и на 5-6-м месяце после рождения овальное отверстие постепенно зарастает. Во внутриутробном периоде также функционирует артериальный (Боталлов) проток, соединяющий легочный ствол с дугой аорты, который закрывается на 3-м месяце после рождения. Этому способствует то, что после рождения, когда включается легочное дыхание, вся венозная кровь свободнее проходит по более широкому легочному стволу в легкие.

Сердце новорожденного имеет эмбриональный тип строения, выражающийся в отсутствии ясной дифференцировки между слоями его стенки; желудочки недоразвиты, нечетко сформированы створки клапанов и сосочковые мышцы, что свидетельствует о частичной функциональной недостаточности сердца. Мышечные волокна имеют тонкое строение (толщина 7 мкм), слабую поперечную исчерченность. Проводящая система сердца представлена в виде единого внутримышечного ствола, кровеносные сосуды лишены расширенных капилляров (синусоидов). Только к 6-7 годам сердце по структуре напоминает сердце взрослого. К этому периоду увеличиваются соединительнотканные прослойки в мышце сердца.

Сердце новорожденного находится в верхней части переднего средостения и длинником располагается поперечно. Это обусловлено высоким стоянием диафрагмы, которую поднимает непропорционально большая печень. Только к концу первого года жизни объем грудной клетки увеличивается, диафрагма опускается и сердце занимает косое положение. Верхушка сердца поворачивается вперед. В этот период между стенкой грудной клетки и сердцем залегает вилочковая железа. На 2-3-м году жизни верхушка сердца располагается по левой среднеключичной линии на уровне V ребра. Только на 6-м году жизни верхушка опускается по среднеключичной линии до V межреберья. В 10-летнем возрасте граница сердца совпадает с границами сердца взрослого человека.

Сердце растет особенно быстро в течение первого года жизни, причем, предсердия растут сильнее, чем желудочки. От 2 до 6 лет рост предсердий и желудочков происходит одинаково интенсивно. После 10 лет желудочки увеличиваются быстрее предсердий. Если у новорожденного сердце весит в среднем 24,0-25,0 г, то к концу первого года жизни масса его удваивается, к 4-5 годам - утраивается, к периоду полового созревания - увеличивается в 7-8 раз, к 18 годам - в 12 раз, а после 20 лет - в 15 раз. Масса сердца до 5-6 лет больше у мальчиков, чем у девочек, в 9-13 лет,

119

наоборот, она больше у девочек, а после 15 лет масса сердца вновь больше у мальчиков.

Мышечная стенка левого желудочка растет быстрее миокарда правого желудочка, и к концу 2-го года жизни левый желудочек по массе вдвое больше правого. До 16 лет эти соотношения сохраняются.

У новорожденных и детей всех возрастов створки предсердножелудочковых клапанов эластичные, блестящие, а после 20-25 лет уплотняются, края их становятся неровными. В старческом возрасте функция клапанов может страдать, ввиду атрофии сосочковых мышц.

Количество венечных артерий, кровоснабжающих сердце новорожденного, варьирует от 1 до 4, чаще две - правая и левая. Диаметр левой венечной артерии преобладает над диаметром правой венечной артерии, как у новорожденного, так и у людей всех возрастных групп. Наиболее существенные различия в диаметре правой и левой венечных артерий отмечается у новорожденных и детей 10-14 лет. У людей старше 75 лет наблюдается незначительное увеличение диаметра правой венечной артерии.

На рентгенограмме сердце грудного ребенка дает большую тень. Расширение сердца, схожее с артерио-венозной аневризмой, уменьшается при закрытии артерио-венозных сообщений (отверстие между предсердиями, артериальный проток). В течение второго года жизни исчезает вид большого сердца, поскольку сердце удваивается в весе, а тело увеличивается в весе в три раза. У ребенка форма сердца на рентгенограмме может быть четырех типов. Это – гиперстенический тип, характеризующийся широким и коротким сердцем; астенический тип – длинным и тонким;

гипостенический тип, или капельное сердце, и нормостенический тип.

Покрытое вилочковой железой сердце на рентгенограмме выявляется только своей левой нижней (левый желудочек) и правой нижней дугой (правое предсердие). Обе дуги резче выявлены, чем у взрослого.

Перикард у новорожденного очень тонкий, имеет шарообразную форму, что соответствует округлой конфигурации сердца. Грудинореберная часть его в виде выпуклой кпереди треугольной пластинки простирается от переходной складки на восходящей аорте и легочной артерии до диафрагмы. Передние плевральные складки как бы раздвинуты вилочковой железой, и поэтому внеплевральный участок сердечной сумки представлен чаще сплошной широкой полосой (у взрослых двумя треугольными полями - верхним и нижним). Медиастинальная (задняя) стенка околосердечной сумки разделена на несколько частей складками вследствие перехода париетального листка перикарда в висцеральный. Количество переходных складок варьирует от 2 до 6 (чаще две - вертикальная и горизонтальная). Объем полости перикарда относительно малый, он плотно облегает сердце и в значительной степени препятствует его смещению.

120