Vozrastnaja_anatomia

Позвоночник как целое

Позвоночник у новорожденного не прямой, но и не имеет четких изгибов. Только на 3-4-м месяце жизни ребенок начинает держать голову и выявляется более заметно шейный изгиб. Механизм его возникновения связан с тем, что голова стремится упасть вперед, а затылочные мышцы выравнивают ее положение. Во избежание запрокидывания головы, в процессе установления равновесия, лестничные мышцы шеи удерживают шею спереди. В результате действия лестничных мышц образуется шейный lordosis. Когда ребенок начинает сидеть (4-6-й месяцы жизни), формируется грудной kyphosis. Позднее появляется и поясничный lordosis, который формируется в связи с переходом в вертикальное положение. Вход в таз, хотя и обращен вверх, но имеет угол наклона. Так как позвоночник соединен с тазовыми костями, которые вместе с ним находятся в вертикальном положении, формируется поясничный lordosis, с возрастом увеличивающийся под действием mm. psoas major et minor. Окончательное формирование изгибов позвоночника заканчивается к 18-25 годам.

Величина межпозвоночных дисков у новорожденного в поясничном отделе равна костной его части; в грудном отделе хряща в 3 раза меньше, чем кости, в шейном отделе - в 2 раза. Благодаря большому объему межпозвоночного хряща у новорожденного подвижность позвоночника значительно больше по сравнению с взрослыми. У взрослого человека эти соотношения меняются в пользу костной ткани, а именно: в поясничной части соотношение хряща и кости - 1:3, в средней части грудного отдела - 1:6, в верхней и нижней частях грудного отдела - 1:5, в шейном отделе -1:4. Таким образом, на хрящевую часть у взрослых приходится примерно 25% длины позвоночника.

У пожилых людей толщина межпозвоночных дисков уменьшается, часто наступает их окостенение, способствующее развитию грудного изгиба. При этом длина позвоночника уменьшается на 3-7 см. Появление грудного изгиба и опускание головы у пожилых значительно сказывается и на общей осанке. В образовании патологических изгибов позвоночника определенную роль играет и мышечный тонус, ослабевающий с возрастом. Процессы омелотворения хряща и связок замедляются при выполнении физических упражнений и дозированной физической нагрузке.

Соединения грудной клетки

Соединения ребер с позвонками к моменту рождения ребенка сформированы, но суставные концы их остаются хрящевыми с нечетким рельефом. Связочный аппарат развит слабо. Головки и бугорки ребер оссифицируются поздно (сроки указаны ранее). Суставной хрящ, покрывающий их, и у взрослых имеет волокнистое строение. Особенностью

41

дифференцировки сочленений бугорков ребер является изменение положения их суставных поверхностей. У новорожденных суставные поверхности поперечных отростков позвонков и бугорков ребер лежат во фронтальной плоскости. С возрастом смещение поперечных отростков назад ведет к изменению положения задних концов ребер из поперечного, на почти продольное (А.Андронеску). В результате меняется положение суставов по отношению к осям вращения. Связочный аппарат соединений ребер с позвонками начинает усиленно развиваться с трехлетнего возраста, особенно внутрисуставные связки в суставах головок ребер. К 10-12 годам капсулярносвязочный аппарат дифференцируется полностью.

Соединения ребер с грудиной у новорожденных осуществляется с помощью суставов. Только первая пара ребер соединяется с рукояткой грудины за счет синхондрозов. Возможны случаи, когда синхондрозы встречаются в местах соединения с грудиной шестой, седьмой, а иногда четвертой и пятой пар ребер. Реберно-грудинные сочленения имеют щелевидные полости. Капсулы их формируются за счет надхрящницы ребер. Лучистые связки развиты слабо. По мере оссификации сегментов грудины суставные полости реберно-грудинных сочленений дифференцируются. С 3-х лет более развитыми становятся лучистые связки, особенно передние. Передняя и задняя грудинные мембраны к 10-12 годам выглядят так же, как у взрослых.

Ложные ребра соединяются с вышележащими соединительнотканными сращениями, плотность которых с возрастом постепенно увеличивается. Десятые ребра у новорожденных и детей до трех лет часто к вышележащим не присоединяются и относятся к колеблющимся.

Грудная клетка в целом

Грудная клетка новорожденного обычно пирамидальной формы, ее переднезадний размер больше поперечного. Эпигастральный угол тупой, до 115 градусов. Грудина наклонена к позвоночнику под острым углом. Угол между ее рукояткой и телом не выражен. Яремная вырезка находится на уровне первого грудного позвонка. Ребра расположены почти горизонтально, их хрящи лежат в одной плоскости с грудиной. Межреберные промежутки широкие.

В течение первых лет жизни ребенка грудная клетка быстро растет, особенно энергично на 12-15 месяце, на 21-24 месяце и к концу 3-го года. При этом до трех лет увеличиваются все размеры грудной клетки. Возрастает наклон ребер. Грудина опускается по отношению к позвонкам. Ее яремная вырезка лежит на уровне II-III грудного позвонка. Переднезадний и поперечный размеры грудной клетки почти одинаковы. Контурируется angulus sterni, а эпигастральный угол составляет 60-70 градусов. Углы ребер выражены, межреберные промежутки суживаются. На внут-

42

ренней поверхности грудной клетки видны легочные борозды. К 6-7 годам рост грудной клетки замедляется. Между 7 и 12 годами форма грудной клетки приближается к таковой у взрослых. Вентральный отдел ее продолжает опускаться. Яремная вырезка грудины проецируется на 3 грудной позвонок. Угол грудины выражен. Эпигастральный угол незначительно увеличивается.

В период полового созревания грудная клетка вновь быстро растет и окончательно формируется с присущими ей половыми и индивидуальными особенностями.

СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Соединения костей плечевого пояса

Грудиноключичный сустав у новорожденного ребенка имеет ряд особенностей. Грудинный конец ключицы в суставе шаровидной формы, а соответствующая поверхность рукоятки грудины слегка вогнута и больше по размерам, особенно в вертикальном направлении. Внутрисуставной диск более чем вдвое превышает размеры суставных поверхностей ключицы и грудины. Верхний полюс его толще нижнего. По окружности диск сращен с капсулой сустава и, кроме того, верхним полюсом фиксируется к ключице, а нижним - к хрящу I-го ребра. Капсула сустава тонкая, связки выражены слабо. Суставная полость относительно больше, чем у взрослого.

С возрастом меняется форма концов образующих сустав костей. На 5-6 месяце после рождения намечается седловидный изгиб на грудинном конце ключицы. К 2-3 годам он хорошо выражен. К 5-7 годам грудинный конец ключицы имеет такую же форму, как у взрослого и далее увеличиваются его размеры. Темпы роста суставной поверхности рукоятки грудины такие же, как и грудинного конца ключицы.

Толщина диска с возрастом уменьшается, в то же время увеличивается площадь его фиксации к костям. Более плотно срастается диск и с капсулой сустава. Капсула постепенно утолщается. С 2-3 лет связки, подкрепляющие ее, рельефно выражены. В этот период начинается коллагенизация фиброзного слоя капсулы и связок. С 10-12 лет они заметно утолщаются. Окончательного развития все элементы сустава достигают к

18-20 годам.

Акромиальноключичный сустав к моменту рождения ребенка формируют плоские поверхности хрящевых акромиального отростка лопатки и акромиального конца ключицы. Полость сустава щелевидная, относительно больше, чем у взрослого. Часто имеется внутрисуставной диск. Капсула тонкая, с прослойками рыхлой соединительной ткани. Из связок имеется клювовидноключичная. Слабость капсулярносвязочного аппарата

43

и относительно большая полость обеспечивают в суставе заметно больший, чем у взрослого, объем движений.

Дифференцировка сустава идет постепенно. Наряду с ростом и оссификацией суставных концов костей перестраивается и гиалинизируется покрывающий их суставной хрящ. Процесс начинается в первые 2-3 года жизни ребенка, к 7-10 годам постепенно стихает и завершается к 14-16 годам. Утолщение фиброзной капсулы и связок начинается с 2-3 лет. Особенно мощно развивается клювовидно-ключичная связка. К 10-12 годам капсула и связки сустава хорошо развиты. В клетчатке между волокнами клювовидноключичной связки образуется слизистая сумка.

Соединения костей свободной верхней конечности

Плечевой сустав у новорожденного образован шаровидной головкой плечевой кости и овальной формы плоской суставной впадиной лопатки. Та и другая хрящевые. Суставную поверхность лопатки дополняет слабо развитая хрящевая губа. Капсула сустава натянута. На лопатке она прикрепляется по краю суставной губы. Сухожилие подлопаточной мышцы обычно располагается в толще капсулы сустава. Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы находится внутри сустава и окружено слабо развитым межбугорковым синовиальным влагалищем. На плече капсула фиксируется по анатомической шейке. Из связок сустава хорошо заметна плечеклювовидная. Вследствие того, что капсула натянута и плечеклювовидная связка короткая, объем движений в суставе ограничен, особенно отведение и вращение.

С возрастом совершенствуются все составляющие сустав элементы. Параллельно с оссификацией головки плечевой кости и суставной впадины лопатки покрывающий их суставной хрящ перестраивается и гиалинизируется. Хрящевая суставная губа к 7 годам заметно увеличивается в размерах. Полностью суставная впадина заканчивает формирование в конце пубертатного периода. Капсула сустава постепенно становится более просторной. С 3-х до 7 лет становятся заметными все связки, достигающие полного развития к 16-18 годам. В этот период заметно утолщается капсула. В 10-12 лет клювовидный отросток лопатки занимает типичное положение, меняется и положение свода сустава. Объем движений становится полным.

Локтевой сустав к моменту рождения дифференцирован неполностью. Рельеф хрящевого дистального эпифиза плечевой кости выражен слабо. Блок недоразвит, венечная и локтевая ямки уплощены. Слабо развиты отростки локтевой кости. Лучевая вырезка локтевой кости выражена нерезко. Головка лучевой кости скошена. Сумка сустава, фиксируясь на плечевой кости, оставляет надмыщелки свободными. На предплечье она прикрепляется на уровне верхнего края головки лучевой кости и вырезки

44

локтевой. Капсула сустава тонка, особенно с дорсальной стороны, но натянута. Коллатеральные связки развиты слабо, кольцевая связка окончательно не сформирована. Размеры сустава относительно велики. Полость его имеет объем около 1,5 см. куб.

С развитием ребенка постепенно формируется рельеф суставных костей и они оссифицируются (сроки - см. в разделе «Остеология»). Уже на первом году жизни ребенка капсула сустава становится менее натянутой. Удлиняются коллатеральные связки. К 3 годам суставная сумка становится просторной. Хорошо видно ее мешковидное выпячивание вокруг шейки лучевой кости. Связочный аппарат еще слаб. Вследствие не полного развития локтевого и венечного отростков в суставе возможны сгибание до 25 градусов и переразгибание. К 8-12 годам утолщаются капсула и связки сустава, за исключением круговой и наружной коллатеральной. Последние окончательно дифференцируются к 16 годам.

Дистальный лучелоктевой сустав образован у новорожденного хрящевыми дистальными эпифизами костей предплечья. В формировании сустава принимает участие и треугольный хрящевой диск. Капсула сустава тонкая, образует между костями предплечья мешковидное выпячиваение. Параллельно с оссификацией образующих сустав костей капсула утолщается. Полость сустава становится более просторной. Окончательная дифференцировка дистального лучелоктевого сустава заканчивается к 16-18 годам.

Лучезапястный сустав у новорожденного образован хрящевыми закладками костей проксимального ряда запястья (кроме гороховидной) и хрящевым дистальным эпифизом лучевой кости, переходящим в треугольный хрящевой диск. Сумка сустава натянута, особенно на ладонной поверхности, поэтому разгибание в суставе затруднено. Связочный аппарат дифференцирован неполностью. С началом оссификации дистального эпифиза лучевой кости (на первом году жизни) диск от него частично изолируется, прикрепляясь только к нижнему краю локтевой вырезки. Оссификация костей, формирующих сустав, сопровождается постепенным развитием капсулярносвязочного аппарата. К 2-3 годам все связки сустава выражены и начинают коллагенизироваться. Капсула становится свободной. Объем движений в суставе увеличивается. С 7-10 лет капсула и связки заметно утолщаются, однако плотность капсулы неравномерна. Между пучками фиброзных волокон на ладонной поверхности по ходу синовиальных влагалищ имеются скопления рыхлой клетчатки.

Среднезапястный сустав у новорожденного образован хрящевыми закладками проксимального (кроме гороховидной) и дистального ряда костей запястья. Связки, соединяющие их, представлены тонкими пучками фиброзных волокон, поэтому закладки костей обладают известной подвижностью относительно друг друга. Кроме того, полость сустава доволь-

45

но свободно сообщается с запястно-пястными суставами. Капсула сустава тонка, но довольно сильно натянута. Объем движений в суставе ограничен. Параллельно с оссификацией костей, формирующих сустав, дифференцируется капсулярносвязочный аппарат. Коллагенизация его начинается с 2-3 лет. Полного развития капсула и связки сустава достигают после

10-12 лет.

Запястнопястные суставы (ІІ - V) составляют, как известно, твердую основу кисти, однако у новорожденного ребенка они обладают известной подвижностью вследствие недостаточной дифференцировки капсулярносвязочного аппарата. Развитие суставов идет постепенно и заключается в росте и оссификации формирующих суставы костей, уплотнении сумок, утолщении связок. Признаки, характерные для взрослого организма, суставы приобретают к 14-18 годам.

Запястнопястный сустав 1-го пальца. Образующие сустав кость трапеция и основание первой пястной кости у новорожденного хрящевые, имеют седловидные поверхности. Капсула сустава тонкая, связки контурируются слабо. Оссифицироваться проксимальный эпифиз первой пястной кости начинает на 2-3 году, кость трапеция - на 6 году жизни ребенка. Параллельно дифференцируется широкая, свободная капсула. С 8-10 лет она укрепляется с ладонной и тыльной сторон добавочными фиброзными пучками.

Пястнофаланговые суставы. Концы костей, сочленяющихся в суставах, к моменту рождения ребенка хрящевые. Головки пястных костей овоидной формы, основания фаланг имеют утолщенные суставные поверхности. Суставные сумки тонкие. Связки выражены слабо. По мере развития и оссификации костей суставов постепенно устанавливается их рельеф. В первые годы жизни коллагенизируются суставные сумки, контурируются боковые и поперечные связки. С 7 -10 лет элементы капсулярносвязочного аппарата утолщаются. Капсулы суставов становятся свободными. После 12 лет на ладонной поверхности суставных сумок обнаруживается укрепляющий волокнистый хрящ (ладонные связки).

Межфаланговые суставы формируются головками и основаниями соседних фаланг, имеющих у новорожденного хрящевое строение. Дифференцировка суставов состоит в оссификации суставных концов костей, постепенной перестройке суставного хряща, утолщении суставных сумок и боковых связок.

СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Соединения костей тазового пояса

Таз образуют две тазовые кости, соединенные впереди друг с другом, а сзади - с крестцом. К моменту рождения ребенка эти кости и их соединения дифференцированы не полностью.

46

Лонное сращение у новорожденного представляет синхондроз. Ближе к хрящевым моделям костей хрящ в нем гиалиновый, в центре волокнистый, соединительнотканный. На 1-2 году жизни ребенка в центре лонного сращения намечается полость в виде узкой сагиттальной щели. В этот период свободная поверхность хряща покрыта фиброзной тканью, которая образует верхнюю и нижнюю лонные связки. К 5-7 годам полость в лонном сращении хорошо заметна и выстлана синовиальной оболочкой (М.Г. Привес). В пубертатном периоде отчетливо выражены половые отличия лонного сращения. У мужчин хрящ сращения тоньше и волокнистее, у женщин толще и мягче. Вертикальный размер сращения больше у мужчин, горизонтальный - у женщин.

Крестцовоподвздошное сочленение формирует плоские ушковид-

ные поверхности крестца и подвздошной кости. У новорожденного они покрыты волокнистым суставным хрящом и тесно соприкасаются. Капсула сустава тонка, но сильно натянута. Связки, подкрепляющие ее, выражены, особенно крестцовоподвздошная межкостная. Движения в суставе ограничены. По мере оссификации и совершенствования рельефа костных элементов сустава дифференцируется капсула и связочный аппарат. Утолщение и коллагенизация капсулы и связок начинается в первые годы жизни ребенка. К 7-10 годам капсула и все связки хорошо развиты. Смещению крестца препятствует также крестцовоостистая и крестцовобугорная связки, не имеющие непосредственного отношения к суставу. У новорожденного они хорошо видны. В первые годы жизни ребенка связки удлиняются, утолщаются, а окончательно дифференцируются к 8-12 годам.

Таз новорожденного воронкообразной формы. Мыс в нем выражен слабо, плоские крылья подвздошных костей расположены почти вертикально. Пограничная линия круглая. Граница между большим и малым тазом нерезкая. К 3 годам размеры таза увеличиваются, но он сохраняет воронкообразную форму. Таз мальчиков более массивен. К 7 годам форма таза еще воронкообразная, но пограничная линия четкая, мыс располагается между V поясничным и I крестцовым позвонками. Основание крестца лежит на уровне входа в малый таз. После 8 лет таз теряет воронкообразную форму, т.к. рельеф подвздошных костей становится сходным с таковым у взрослых (усиливается кривизна крыльев, углубляется подвздошная ямка). В этот период таз растет очень интенсивно и у девочек быстрее, чем у мальчиков. Появляются нерезкие половые отличия формы таза. Далее, таз постепенно приобретает черты, имеющиеся у взрослого человека, и к 16-18 годам в нем четко выражены половые различия.

Половые особенности таза. Ни в одной части скелета человека не выступают так ярко половые особенности, как в тазу. Эти особенности возникают из тех функциональных различий, которые на протяжении эволюции плацентарных животных складывались и генетически закрепля-

47

лись. Рождение плода и, следовательно, развитие особи зависят от формы и размеров костного кольца и канала малого таза. При значительной деформации таза роды невозможны.

Чем же характеризуется женский и мужской таз? После 10-лет-него возраста мужской таз растет преимущественно в высоту, т.е. по форме больше приближается к тазу животных или наших далеких предков. Женский таз становится шире и короче, мыс крестца выдается незначительно. При наличии узкой грудной клетки и широкого большого таза у женщин более четко выделяется талия, чем у мужчин. У женщин седалищные бугры и ости отстоят дальше друг от друга, чем у мужчин, и это сказывается на величине лобкового угла, который колеблется от 90 до 100 градусов. Поэтому верхнее отверстие входа в малый таз у женщин приобретает форму эллипса с большим поперечным диаметром. Кости женского таза менее массивны, на них хуже выражены бугры, выступы и шероховатости, величина которых зависит от степени развития мускулатуры.

На основании полученных размеров большого и малого таза можно прогнозировать течение родов и предотвратить их осложнения.

Соединения костей свободной нижней конечности

Тазобедренный сустав у новорожденного ребенка развит не полностью. Вертлужная впадина овальной формы и уплощена. Она покрыта хрящом, в толще которого лежат ядра окостенения тел подвздошной, седалищной и лонной костей, разделенные V-образной хрящевой прослойкой. По краю впадины видна хрящевая губа высотой от 2 до 5 мм. Толщина губы 1-2 мм. Головка бедренной кости шаровидной формы и состоит из хряща.

Шейка бедра короткая. Длина ее спереди 4 мм, сверху 2-3 мм, снизу 4-8 мм. Капсула сустава тонкая (от 0,2-0,8 до 1-2 мм) и туго натянута. Вверху она фиксируется по краю суставной губы, внизу - на уровне межвертельной ямки и межвертельного гребня. Связки сустава выделяются с трудом, за исключением подвздошнобедренной. Последняя относительно короткая (1,5 см) и ограничивает разгибание и пронацию. Малая глубина вертлужной впадины в сочетании со слабостью капсулярносвязочного аппарата может явиться причиной вывихов в суставе.

В полости сустава имеются складки синовиальной оболочки, которые обычно локализируются в области вертелов. Внутрисуставная круглая связка бедра у новорожденного представляет конусовидный плоский тяж длиной 8-11 мм. В этом возрасте она, по-видимому, тормозит экскурсию головки, особенно при приведении бедра и вращении его кнаружи (Ф.П. Маркизов, Н.Д. Филатова).

С ростом ребенка изменяются формы и размеры вертлужной впадины. Она углубляется и к 7 годам становится почти круглой. Выше и толще

48

становится суставная хрящевая губа. Оссифицирующаяся головка постепенно погружается во впадину. Капсула и связки сустава начинают развиваться в первые годы жизни ребенка.

К10-12 годам все наружные связки сустава хорошо развиты. В связи

спогружением в вертлужную впадину головки и удлинением шейки бедренной кости круговая зона капсулы смещается вдоль шейки бедра дистально. На передней и задней поверхностях сустава в промежутках между связками фиброзная капсула и в зрелом возрасте остается тонкой. Здесь возможны выпячивания синовиальной оболочки.

Размеры полости сустава с возрастом увеличиваются. Крупнее становятся складки синовиальной оболочки. Утолщается и удлиняется круглая связка бедра. В ней постоянно проходят кровеносные сосуды для питания головки бедренной кости (Ф.П.Маркизов). Окончательного развития, учитывая оссификацию костных элементов, тазобедренный сустав

достигает к 18-20 годам.

Коленный сустав. Сочленяющиеся в суставе дистальный эпифиз бедра, проксимальный эпифиз большеберцовой кости и надколенник у новорожденного хрящевые, хотя в эпифизах есть точки окостенения. В этот период наблюдаются иные, чем у взрослого, взаимоотношения суставных поверхностей. Мыщелки бедра эллипсоидной формы. Высота их почти одинакова, в среднем 35-36 мм. Переднезадний размер наружного мыщелка несколько больше.

У большеберцовой кости мыщелки наклонены назад под углом в 65 градусов. Наружный мыщелок более массивный. Суставная поверхность наружного мыщелка вогнута, внутреннего - выпукла. Эта инконгруентность суставных концов костей приводит к аддукции голени относительно колена до 20 градусов.

Капсула сустава у новорожденного тонка и натянута. На бедре она фиксируется вдоль краев суставных поверхностей мыщелков, огибая надмыщелки, а спереди поднимается выше суставной поверхности надколенника. Нижний край сумки фиксируется по краям суставных поверхностей мыщелков большеберцовой кости. Внутренняя боковая связка сустава почти не выражена, наружная контурируется в виде плоского тяжа шириной 4-6 мм. Связка надколенника имеет длину 12-14 мм, ширину 10-12 мм, толщину до 2 мм (А.К.Ибрагимов). Боковые растяжения связки не развиты, поэтому коленная чашечка легко смещается. Связки задней поверхности капсулы едва намечены. Объем полости сустава у новорожденного невелик. В ней четко контурируются крыловидные складки синовиальной оболочки. Нередко за счет сагиттальной складки полость делится на две половины. Из заворотов синовиальной оболочки хорошо выражен только верхний.

49

Мениски сустава имеют соединительнотканное строение. Внутренний очень узок, тонок, имеет О-образную форму. Наружный мениск шире, форма его круглая. Концы менисков сращены с межмыщелковым возвышением большеберцовой кости. Крестовидные связки сустава сравнительно тонкие и короткие. Длина передней 9-14 мм, задней 8-15 мм (А.А. Ахундова). Вследствие небольшой длины крестовидных связок тормозится разгибание в суставе. Синовиальные сумки в окружности сустава у новорожденного слабо развиты. Постоянно встречаются наднадколенниковая сумка, сумка подколенной мышцы и поднадколенниковая. Через сумку подколенной мышцы возможно сообщение полости коленного сустава с межберцовым.

С развитием ребенка изменяются положение, форма и размеры мыщелков и их суставных поверхностей. В первые 2-3 года мыщелки большеберцовой кости постепенно располагаются горизонтально. В то же время положение дистального эпифиза бедра меняется из горизонтального на косое, наружный мыщелок опускается. Это особенно становится заметным с 7 лет. Положение эпифизов бедра и большеберцовой кости устанавливается к 10-12 годам. Дифференцировка капсулы и связок сустава начинается в первые годы жизни ребенка. Раньше удлиняются собственная связка надколенника и боковые связки, позднее - связки задней поверхности сустава. К 10-12 годам связочный аппарат сустава хорошо развит. В полости сустава увеличиваются размеры крыловидных связок и содержание в них жировой клетчатки. На первом году жизни ребенка редуцируется сагиттальная складка. К 3 годам хорошо видны 9 заворотов синовиальной оболочки; 5 на передней поверхности и 4 на задней. Самый крупный из них - верхний. Мениски сустава растут и утолщаются. По мере изменения взаимоотношений эпифизов меняется форма менисков, тела их на разрезе выглядят трехгранными, рога уплощены.

Поперечная связка, соединяющая передние рога менисков, хорошо видна с 2-3 лет.

Внутрисуставные крестовидные связки утолщаются и удлиняются, особенно после 2 лет. К 10-12 годам они такие же, как у взрослого. Кровеносные сосуды, идущие в связках, являются дополнительными источниками питания эпифизов костей, сочленяющихся в суставе. Синовиальные сумки в окружности сустава развиваются по мере дифференцировки прикрепляющихся здесь мышц. В первые годы, кроме имеющихся, появляются сумки полуперепончатой, двуглавой и икроножной мышц, а впереди надколенника - подкожная, подфасциальная и подапоневротическая сумки. Размеры сумок увеличиваются. Часть из них сообщается с полостью сустава.

Проксимальное межберцовое сочленение образовано у новорож-

денного хрящевой головкой малоберцовой кости и соответствующей суставной поверхностью большеберцовой. Суставные поверхности плоские,

50