Занятие № 25

Тема занятия:Анатомия, гистология и физиология кровеносных сосудов. Регуляция тонуса сосудов.

Цель занятия: Изучить морфологические и функциональные особенности кровеносных сосудов в малом и большом кругах кровообращения, основные законы гемодинамики. Познакомиться с общими клинико-физиологическими методами их исследования, видами и механизмами регуляции сосудистого тонуса. Провести анализ изменений характеристик пульса, показателей артериального давления в покое и после физической нагрузки.

Рекомендуемая литература:

1. Лекционный материал.

2. Логинов А.В. Физиология с основами анатомии человека. – М, 1983. – С. 164-192.

3. Алипов Н.Н. Основы медицинской физиологии. – М., 2008. – С. 266-288.

3. Физиология человека / Под ред. Г.И.Косицкого. – М., 1985. – С. 267-286.

Вопросы для самостоятельной внеаудиторной работы студентов:

1. Анатомическая и функциональная классификация кровеносных сосудов, особенности строения стенки артерии, вены, капилляра. Физиологическая роль сосудов амортизирующего типа, резистивных, обменных, шунтирующих и емкостных сосудов.

2. Основное уравнение гемодинамики, формулу Пуазейля.

3. Характеристика механизмов регуляции тонуса кровеносных сосудов.

3.1. Роль сосудодвигательного центра, его расположение и функции.

3.2. Особенности вегетативной иннервации кровеносных сосудов и нервных механизмов регуляции их тонуса.

3.3. Гуморальные механизмы регуляции тонуса сосудов.

3.4. Периферические миогенные механизмы саморегуляции просвета кровеносных сосудов.

4. Гидродинамические закономерности движения крови по сосудам.

5. Принципы прямого и косвенного измерения артериального давления. Характеристику понятий систолического, диастолического, среднего артериального и пульсового давления.

6. Понятие артериального пульса. Принципы определения характеристик артериального пульса: частоты, ритмичности, наполнения и напряжения.

7. Строение и функции системы микроциркуляции, особенности регуляции кровотока в капиллярах. Механизмы транскапиллярного обмена веществ между кровью и межклеточной жидкостью. Роль лимфатической системы.

8. Диагностическое значение определения величины артериального давления и пульса для оценки состояния системы кровообращения.

• Письменно выполните следующие задания:

1) Охарактеризуйте общий план строения стенки кровеносного сосуда.

2) Зарисуйте схему эфферентной вегетативной иннервации кровеносного сосуда, да­йте функциональную характеристику медиаторов.

Практическая работа

Работа 1.

Работа с обучающей программой: «Физиология сердечно-сосудистой системы: раздел кровеносные сосуды».

Используя материалы программы:

А) зарисовать сфигмограмму и обозначить ее части; дать понятия систолического, диастолического, среднего и пульсового давления. В качестве вывода записать, от чего может зависеть систолическое и диастолическое давление.

Б) записать в тетради протоколов формулу Старлинга для определения фильтрационного давления в капиллярах и в качестве вывода указать, как измениться фильтрационное давление при изменении величины гидродинамического и онкотического давления крови в капилляре, изменении гидростатического давления в тканях, нарушениях лимфатического дренирования тканей.

Работа 2.

Исследование характеристик пульса в покое и после физической нагрузки.

Артериальный пульс характеризуется рядом качеств, которые определяются путем пальпации чаще всего лучевой артерии. Пальпаторно определяют следующие характеристики пульса: частоту, ритмичность, наполнение и напряжение.

Частоту оценивают по количеству ударов в 1 мин. В норме она составляет от 60 до 80. Пульс может быть частый (тахикардия) и редкий (брадикардия).

Ритмичность- правильное чередование пульсовых ударов (различают пульс ритмичный и аритмичный).

Наполнение- степень изменения объема артерии. Его оценивают по усилию, с которым артерия отталкивает пальцы (пульс может быть полным и пустым).

Напряжениехарактеризуется силой, которую надо приложить, чтобы сдавить артерию до полного исчезновения пульса (различают твердый и мягкий пульс).

Методика:У нескольких испытуемых определите путём пальпации характеристики пульса в покое и после дозированной физической нагрузки (30 приседаний за 45 сек). Занесите полученные результаты в протокол, оцените изменение характеристик пульса после физической нагрузки.В выводахукажите факторы, которые в большей степени определяют ту или иную характеристику пульса. Объясните механизм их изменений.

Работа 3.

Исследование артериального давления по методу Короткова в покое и после дозированной нагрузки.

Существует два непрямых метода измерения артериального давления: пальпаторный (Рива-Роччи) и аускультативный (Н.С. Короткова). Метод Рива-Роччи позволяет измерить только систолическое давление, тогда как с помощью метода Короткова можно определить как систолическое, так и диастолическое давление. Артериальное давление обычно измеряют на плечевой артерии. В норме у взрослых людей (18 лет и старше) систолическое давление составляет менее 130 мм рт. ст. (верхняя граница нормы 130-139); диастолическое менее 85 мм рт ст. (верхняя граница нормы 85-89).

Для точного измерения давления необходимо соблюдать следующие правила:

• В комнате должно быть тихо и тепло.

• Перед измерением пациенту в течение 30 мин не следует курить или принимать тонизирующие напитки и препараты.

• Ширина манжеты должна в надутом виде составлять 40% (для взрослых в сред­нем 12-15 см), а длина 80% от окружности конечности. При короткой или узкой манжете показатели давления оказываются завышенными.

• Манжета должна плотно облегать руку. В случае, когда манжета неплотно обле­гает руку или камера надувается за ее пределами, результаты измерения будут выше реальных.

• При измерении артериального давления необходимо быстро надувать манжету. При медленном наполнении манжеты воздухом появляется венозный застой, вызы­вающий приглушение тонов, снижение систолического и повышение диастолического давления.

• При измерении артериального давления плечевая артерия в области локтевого сгиба должна находиться на уровне сердца (4-ое межреберье у края грудины). Если при измерении плечевая артерия расположена ниже уровня сердца, то показатели ар­териального давления будут завышены.

• Также более высокие показатели будут получены, если пациент держит руку на весу. Руку, выбранную для измерения давления, необходимо расслабить, освободить от одежды; на ней не должно быть катетеров, шрамов.

• Перед измерением давления нужно определить, насколько высоко следует под­нять давление в манжете. Для этого оценить величину систолического давления по способу Рива-Роччи и прибавить к ней 20-30 мм рт. ст. Предварительная оценка мак­симального уровня давления в манжете необходима для того, чтобы слишком высокое давление в манжете не вызывало неприятных ощущений у пациента. Она позволяет распознать аускультативный провал (беззвучный интервал между систолическим и диастолическим давлением) и избежать ошибок в определении давления.

Для работы необходимы:аппараты для измерения артериального давления, спирт, ватные шарики.

Методика работы:

♦ Перед измерением испытуемый должен отдохнуть 5 мин. Испытуемый сидит на сту­ле, положив руку на стол. На его обнаженное плечо накладывают манжету так, чтобы ее нижний край отстоял от локтевого сгиба на 2,5 см. При измерении дав­ления шкала манометра должна быть прямо перед глазами.

♦ Определите, насколько высоко следует поднять давление в манжете. Для этого пальпаторно оцените систолическое артериальное давление (используя метод Рива-Роччи): контролируя пульс на лучевой артерии, быстро накачайте с помо­щью резиновой груши воздух в манжету, пока пульс на лучевой артерии не ис­чезнет. Запомните показания манометра и прибавьте еще 30 мм рт. ст.; затем быстро выпустите воздух из манжеты и подождите 15-30 сек.

♦ В локтевой ямке расположите фонендоскоп в области пульсирующей плечевой артерии. Быстро с помощью резиновой груши накачайте воздух в манжету до уровня, определенного ранее, а потом медленно выпускайте воздух со скоро­стью примерно 2-3 мм рт. ст. в 1 с.

♦ Заметьте по манометру момент появления тонов в плечевой артерии (систоли­ческое давление) и момент, когда тоны резко ослабевают или исчезают (диастолическое давление). Для того, чтобы убедиться, что звуков действительно нет продолжайте слушать, пока давление не снизится еще на 10-20 мм рт. ст. Затем быстро выпустите воздух из манжеты, чтобы давление в ней упало до нуля. Обычно момент исчезновения тонов всего на несколько мм рт. ст. ниже момента начала приглушения и указывает наиболее точную цифру диастолического ар­териального давления у взрослых.

♦ У некоторых людей точка начала приглушения тонов и точка их исчезновения далеко отстоят друг от друга. Если разница более 10 мм. рт. ст., запишите оба значения. В случае, когда тоны Короткова не прослушиваются, для их усиления можно поднять руку пациента до и во время раздувания манжеты, затем опус­тить ее и произвести измерение.

♦ Округлите значения систолического и диастолического давления в пределах 2 мм рт. ст. Подождите 2 мин и затем повторите. Вычислите средний показатель. Если показания отличаются более чем на 5 мм рт. ст. повторите измерения еще раз. Измерьте давления на обеих руках. В норме различие показателей может достигать 5-10 мм рт. ст.

Таким образом, необходимо определить артериальное давление в покое, сразу после 30 приседаний, выполненных за 45 секунд (во время приседаний манжету не снимать, а тонометр взять в руки), через 5 минут после нагрузки.

Полученные результаты занесите в таблицу:

Физиологические ситуации	Артериальное давление
	Систоличес­кое	Диастоли­ческое	Пульсовое (СД-ДД)
Покой
Сразу после нагрузки
Через 5 минут после нагрузки

Оцените полученные показатели. Сравните их с нормальной реакцией. У здоровых людей при физической нагрузке обычно увеличиваются частота сердечных сокращений, систолический и минутный объем крови, систолическое и пульсовое давление, кровоток в работающих мышцах и тонус симпатической нервной системы. В тоже время уменьшаются кровоток в неработающих мышцах и внутренних органах, общее периферическое сопротивление, диастолическое давление. Все показатели быстро восстанавливаются после нагрузки. Такой тип реакции называется нормотоническим.

В выводахперечислите биофизические факторы, определяющие показатели артериального давления, укажите регуляторные механизмы, которые вызывают их изменение при физической нагрузке.

Для контроля усвоения темы решите следующие ситуационные задачи:

1. При физической нагрузке в мышце снизился тонус артериол. Как при этом измени­лось давление в капиллярах?

2. Почему при длительном белковом голодании у человека у человека развиваются отеки?

3. С возрастом снижается эластичность стенки крупных артерий. Как это обстоятельство влияет на гемодинамику?

3. В эксперименте денервировали конечность экспериментального животного. Изменился ли кровоток через эту ко­нечность?

4. Почему введение ганглиоблокаторов (блокаторов Н-холинорецепторов) вызывает резкое снижение артериального давления?