Глава 10 Психологические особенности пожилых и престарелых пациентов и тактика работы с ними

Содержание, основные вопросы.

Геронтогенез, характеристика процесса старения.

Социально-психологические типы старости, их особенности.

Психологические особенности работы медицинского персонала с пожилыми и престарелыми пациентами.

Учебные цели.

Студенты должны знать:

1.Физиологические и психологические особенности пожилого возраста.

2. Характеристику социально-психологических типов старости (И.С. Кон).

3. Особенности психологической работы с пожилыми больными.

Студенты должны уметь:

1.Проявлять внимательность, доброжелательность, терпение при работе с пациентами.

2.Создать благоприятную атмосферу в палате престарелых пациентов.

3.Помогать больным, напоминать, руководить действиями пациента при снижении памяти, внимания, симптомах старческого слабоумия.

4.Поддерживать пациентов, подбадривать их, внушая надежду на улучшение состояния.

Геронтогенез (период старения) делится на 3 периода: пожилой возраст, старческий возраст и долгожители.

Геронтогенез – это процесс генетически запрограммированный. Он сопровождается определенными возрастными изменениями в организме, как физиологическими, так и психическими.

Пожилые люди не способны выдерживать большие нагрузки, они слабеют, общий запас энергии у них становится все меньше и меньше.

Происходит постоянное ослабление внимания, памяти (особенно образной, а логическая память сохраняется лучше и дольше).

Снижение интеллекта во многом зависит от того, сохраняет ли пожилой человек творческую и профессиональную активность. Активная деятельность и высокая работоспособность человека – это доктор, противостоящий инволюции. Большое значение имеет уровень образования, род занятий, личностная зрелость. Например, у ученых с возрастом не изменяется запас слов и общая эрудиция. У водителей, летчиков, моряков до глубокой старости сохраняется острота зрения и поле зрения.

В пожилом возрасте у большинства уже есть хронические заболевания, которые снижают физическую активность и подвижность человека.

У пожилых людей неустойчивая эмоциональная сфера. Наблюдаются частые смены настроений, повышенная обидчивость, плаксивость. Некоторые пожилые люди уходят в себя, намеренно ограничивают сферу общения. Их основным партнером по времяпровождения становится телевизор.

Наиболее сильный стресс в старости – это одиночество. Может случиться, что у этого пожилого человека нет родственников, сверстников, друзей. Может быть и так, что родственники есть, но они живут очень далеко, редко приезжают, редко пишут. Престарелые люди воспринимают это как проявление невнимания и безразличия с их стороны.

Случается, что на одиночество жалуются старые люди, проживающие с родственниками и детьми. У этих людей сложное чувство одиночества. С одной стороны они бояться разрыва с окружающими и одинокого образа жизни, с другой – стремятся огородиться и защитить свой мир и стабильность в нем.

Самый серьезный фактор здесь – это нарушение связей с молодыми людьми, полное отсутствие взаимопонимания.

Одним из самых тяжелых для пожилых людей проявлением возраста является нарастающая беспомощность, невозможность выполнять, как и раньше быстро и четко многие функции самообслуживания. Многие старые люди, бывшие ранее очень активными и деятельными, очень болезненно воспринимают тот факт, что за ними нужно ухаживать.

И.С.Кон выделяет следующие социально-психологические типы старости.

Первый тип – активная творческая старость, когда ветераны, уходя на заслуженный отдых, продолжают участвовать в общественной жизни, в воспитании молодежи, живут полнокровной жизнью, не испытывая какой-либо ущербности. Второй тип старости – пенсионеры занимаются тем, на что у них раньше не было времени: самообразованием, отдыхом, развлечениями и т.п. То есть для этого типа старых людей также характерна хорошая социальная и психологическая приспособляемость, гибкость, адаптация, но энергия главным образом направлена на себя.

Третий тип (преимущественно женщины) находят главное приложение своих сил в семье. А поскольку домашняя работа неисчерпаема, то женщинам просто некогда хандрить и скучать. Однако, удовлетворенность жизнью у этой группы людей ниже, чем у первых двух. Четвертый тип – это люди, смыслом жизни которых становится забота о собственном здоровье. У них обнаруживается склонность к преувеличению своих действительных и мнимых болезней, повышенная тревожность.

Наряду с описанными благополучными типами старости И.С. Кон выделяет и отрицательные типы:

а) агрессивные старые ворчуны, критикующие все, недовольные всем и всеми, кроме самих себя, терроризирующие окружающих бесконечными претензиями;

б) разочарованные в себе и собственной жизни, одинокие и грустные неудачники, постоянно обвиняющие себя за упущенные возможности, делая себя глубоко несчастными и эмоционально отрицательно действуя на окружающих.

Психология работы с пожилыми и престарелыми пациентами

Врачи и средний медицинский персонал встречаются с пожилыми и престарелыми пациентами ежедневно. Психологические особенности при работе с ними имеют большое значение.

Пожилым пациентам требуется особо внимательное отношение, мягкость и терпимость в общении. Доброжелательная улыбка, проявление чуткости оказывают на таких больных положительное влияние. Иной раз с пожилыми больными можно и по-доброму пошутить.

Нужно помнить, что на беседу, рекомендации, проведение манипуляций пожилым требуется больше времени. Возможно, одно и то же придется объяснять несколько раз, так как старый человек плохо слышит или не все поймет с первого раза. Поэтому, нужно быть терпеливым, не проявляя недовольства и раздражения, если больной не понимает то, что ему объясняют.

В палате, где лежит престарелый пациент, необходима комфортная обстановка. Медсестра должна обратить внимание на соседей пациента, в случае необходимости предупредить их о соблюдении тишины, о проявлении чуткости и отзывчивости. В то же время, если соседи по палате доброжелательные, веселые и коммуникабельные люди, это положительно воздействует на настроение пожилых больных.

В палату, где находится пожилой больной медицинской сестре нужно заглядывать почаще, чтобы сказать пару добрых слов, а иногда и просто улыбнуться и кивнуть головой. Пожилых пациентов нужно называть по имени-отчеству, уважительно. Фамильярность, вроде «бабуся» и т.п. не допускается.

Если у пациента нарушены память и внимание медсестра должна напоминать ему о том, что он должен сделать. Можно написать рекомендации и отдать памятку пациенту. Однако, лучше всего будет, если медицинская сестра сама придет в палату за пациентом, чтобы проводить его в нужный кабинет или в лабораторию. Это приятно больному, он чувствует, что о нем заботятся, именно ему уделяют внимание.

Если у престарелого пациента есть симптомы старческого слабоумия, он не только забывает почти всё, что ему говорят и не концентрирует внимание, но и не понимает многое, что вокруг него происходит. В таком случае медицинская сестра целиком берет на себя активность и руководит действиями пациента сама. При этом нужно проявлять эмоциональную теплоту, сочувствие, помня, что такие больные тоже обидчивы, часто плачут.

Если пожилые люди беспомощны, не могут себя обслужить и психологически тяжело переживают это состояние, все мероприятия ухода медсестра должна выполнять быстро, не затягивая время и не акцентируя внимание на этом.

Родственников престарелого больного нужно обучить уходу за ним, обращая особое внимание на психологическую работу, деликатность и тактичность.

Профилактика ятрогений у пожилых больных также необходима, как и у всех пациентов.

При любой тяжести состояния каждый разговор с престарелым больным должен подбодрить его, внушить надежду на улучшение.