Attachments_kuzmina-violetta@yandex.ru_ / Добсон Родителям и молодоженам

дения и излишнее акцентирование, которые затрудняют правильное восприятие реальности. Некоторые женщины явно обеспокоены тем, что сам факт существования в их жизни менопаузы может использо­ ваться для оправдания утверждения некоторых мужчин о невозмож­ ности женщин среднего возраста занимать руководящее положение в обществе. Поэтому эти женщины всегда подчеркивают, что и у муж­ чин бывает аналогичная «мужская менопауза». Действительно, муж­ чины проходят через явления климактерического характера, которые можно назвать менопаузой, но они абсолютно отличаются по своей природе от того, что происходит у женщин, и по-другому воздейст­ вуют на общее состояние мужчины. Эти изменения не связаны так тесно с гормональным состоянием организма мужчины и по своей природе имеют преимущественно психологический характер. Муж­ чине трудно смириться с тем, что на профессиональном поприще он уже никогда не достигнет новых целей, которые наметил для себя, что юность его прошла очень быстро и, возможно, скоро он потеряет привлекательность в глазах представительниц противоположного по­ ла, а его прежние мечты о славе и успехе так и не осуществятся. У некоторых мужчин, которые добились в жизни меньше того, на что надеялись, возникает чувство опустошенности от сознания, что жизнь прошла мимо. Именно в этом в первую очередь заключается суть менопаузы у мужчин. Некоторые из них реагируют на все эти мрачные мысли, пускаясь в романы с молодыми девушками, чтобы доказать высокий уровень своих мужских качеств. Другие становятся алкоголиками. У третьих начинается драматический период депрес­ сий. Но даже в тех случаях, когда наблюдаются исключительно силь­ ные эмоциональные переживания, они обычно обусловливаются спе­ цификой самооценки своих достижений в жизни. Подобные причины вызывают переживания и у многих женщин, но в дополнение к ним в их организме происходит гормональная перестройка, которая под­ рывает чувство безопасности еще и изнутри. Несмотря на некоторую идентичность переживаний, женщинам по сравнению с мужчинами все же гораздо труднее переносить эти испытания, особенно если не проводится необходимое лечение.

421

РАССТРОЙСТВО ГОРМОНАЛЬНОГО РАВНОВЕСИЯ В СРЕДНЕМ ВОЗРАСТЕ

Глубокие изменения, которые происходят в наше время во взгля­ дах медиков, могут повлиять ьа жизнь миллионов женщин, букваль­ но каждой из них.

«Моя практика свидетельствует о том, что менопауза является бо­ лезненным процессом, требующим активного вмешательства». В этих выразительных словах доктора Аллана Барнса, руководителя отделе­ ния акушерства и гинекологии в Медицинской школе Университета Джона Хопкинса, сформулирована концепция, которую ныне под­ держивает все возрастающее число ведущих специалистов в области

422

гинекологии. Эта концепция важна для всех женщин, особенно для молодых.

Новые представления основаны на свидетельствах, что, независи­ мо от того, наступает ли снижение активности яичников в раннем возрасте - около 35 лет, как это случается у некоторых женщин, или в позднем - около 55 лет, что характерно для другой части женщин, оно вносит изменения в жизнь и может вызвать более серьезные рас­ стройства, чем просто временное ухудшение здоровья. Могут возник­ нуть ранее недооцениваемые последствия, отрицательно влияющие на всю оставшуюся жизнь женщины:

•Из-за ослабления функций яичников женщина во многом мо­ жет лишиться своей привлекательности. Иногда меняется ее внешний вид и даже в некоторой степени теряется женствен­ ность, появляются признаки мужеподобности.

•В самом организме женщины ослабление этих функций может вызвать дегенеративные изменения или эмоциональные рас­ стройства.

•После менопаузы у женщины появится склонность к заболева­ ниям сердца и костных тканей, вызывающим сильные боли, хотя до этого у нее таких тенденций не наблюдалось.

•Менопауза может стать причиной снижения умственных спо­ собностей женщины, ускорения процесса интеллектуального и психологического старения, не говоря уж о физическом старе­ нии организма.

Но, к счастью, у этой мрачной картины существует и более свет­ лая сторона. Имеются свидетельства, что подобные последствия не обязательно являются неизбежными. Если женщина относится к этой проблеме с разумной предосторожностью и своевременно обращается за помощью к врачу, ей часто удается преодолеть все эти болезнен­ ные изменения. Если же такую предосторожность женщина начинает проявлять в более молодом возрасте и тогда же прибегает к помощи специалистов, то часто удается вообще избавиться от последствий ме­ нопаузы.

Конечно, превентивные методы лечения, предлагаемые молодым женщинам и открывающие новую эру в медицине, обещают многое. Женщинам уже не придется безропотно ждать постепенной утраты радостей жизни. Предпринимая активные действия, они смогут впол­ не избежать печального поворота событий.

Новые научные представления о менопаузе говорят, что ее можно рассматривать как заболевание, связанное с дефицитом тех или иных

423

веществ в организме, идентичное, например, диабету или заболева­ нию щитовидной железы.

Случай «взбесившегося гипофиза». Это понятие в последние годы получило широкое распространение в результате медицинских иссле­ дований очевидных и побочных симптомов менопаузы, других ее по­ следствий, которые отнюдь не являются очевидными.

Кочевидным симптомам относятся наиболее острые недомогания,

окоторых каждая женщина слышала и может сама у себя обнару­ жить. Классическим вариантом таких симптомов можно считать при­ ступы жара, который волной проходит по телу с ног до головы. Лицо краснеет и начинает горсть, после чего следует обильное выделение пота, а иногда приступ лихорадки. Среди других острых симптомов можно упомянуть головные боли, слабость, изменения пульса, бес­ сонницу и головокружения.

Часто возникают трудности эмоционального характера. «Это со­ стояние можно сравнить с тем, как изменяется образ мира, когда женщина начинает на него смотреть не через розовые, а через черные очки. При этом она становится либо возбужденной, либо подавлен­ ной, либо меланхоличной, либо раздражительной, исполненной мрачных предчувствий и »эмоционально" неуравновешенной, - так сказал об этих трудностях один терапевт.

Что служит причиной подобных расстройств?

Сравнительно недавно, лет сорок назад, в этом вопросе не было ясности в основных моментах. В начале века еще никто не знал, что яичники вырабатывают эстроген. Потом стало ясно, что именно бла­ годаря действию этого гормона девочка превращается в женщину и у нес появляется способность к деторождению. Ослабление функций яичников и нехватка эстрогена приводят к возникновению менопау­ зы (климакса) и к постепенному сокращению менструаций вплоть до их полного прекращения. Однако ослабление функций яичников мо­ жет также вызывать расстройство других желез.

Картина выглядит следующим образом. На протяжении многих лет, пока яичники сохраняют активное состояние, они вырабатывают эстроген под действием команд, поступающих из гипофиза. Гипофиз, расположенный у основания головного мозга, - одна из главных же­ лез в организме, также управляет функционированием других важ­ ных желез внутренней секреции. Когда с началом менопаузы яични­ ки оказываются не в состоянии больше реагировать адекватным об­ разом на команды со стороны гипофиза, в деятельности последнего возникают нарушения. Это влияет на его способность регулировать деятельность других желез, что в результате может привести к нару-

424

шснию гормонального равновесия в организме, оказывая негативное воздействие на состояние всей нервной системы.

Феномен, выходящий за рамки «короткого переходного периода». Не у всех женщин возникают серьезные трудности из-за острых симпто­ мов менопаузы. В процессе снижения активности яичников в резуль­ тате старения возможны большие различия. Вот почему возраст на­ ступления менопаузы у разных женщин столь различен. Во время ме­ нопаузы яичники могут продолжать частично функционировать, со­ кратив лишь до некоторого уровня выработку эстрогена. Надпочеч­ ники также вырабатывают определенное количество эстрогена, так что его общее количество может сильно колебаться у разных женщин. Соответствующие различия будут наблюдаться и в характере симп­ томов.

Так, при обследовании тысячи женщин было обнаружено, что 50,8 процента из них не испытывали явных неудобств. Среди тех, кто такие неудобства испытывал, 89,7 процента могли трудиться в обыч­ ном ритме. Только 10,3 процента женщин по-настоящему теряли в этот период работоспособность.

В прежние времена применявшееся в связи с менопаузой лечение носило в основном консервативный характер. В его основе лежал принцип, согласно которому этот период считался просто периодом приспособления, который может длиться от нескольких месяцев до одного-двух лет, то есть до тех пор, пока организм не «настроится» на новую ситуацию, в которой яичники больше не играют активной роли регулятора жизненных функций организма.

Главную роль в терапии играло убеждение. Считалось, что если женщина будет понимать, что менопауза является преходящим пери­ одом в жизни и все неприятные ощущения, которые ее сопровожда­ ют, рано или поздно исчезнут, то она сможет пережить период при­ способления гораздо легче. Известно, что многие женщины вновь об­ ретали эмоциональное равновесие и у них даже прекращались при­ ступы жара после простой консультации с врачом, которому они до­ веряли и который готов был уделить время для соответствующих разъяснений и убеждений.

В более тяжелых случаях использовалось лечение с применением эстрогена. Задача сводилась к тому, чтобы использовать его в течение короткого периода в таком количестве, которого достаточно, чтобы «успокоить» выведенный из равновесия гипофиз, и постепенно сокра­ щать дозы, помогая организму достичь равновесия на последующих более легких этапах переходного периода, то есть сгладить процесс перехода и приспособления к новому состоянию.

425

Но позже стали получать все больше свидетельств того, что все эти явления не укладываются в рамки короткого переходного перио­ да. За счет выделения эстрогена яичники играют роль, выходящую за пределы обеспечения репродуктивной функции. Поэтому ослабление их деятельности может сказаться на всей последующей жизни жен­ щины.

Ключ к пониманию причин переломов бедер и сердечных приступов.

Одним из самых характерных и потенциально опасных последствий сокращения количества эстрогена в организме является потеря защи­ ты от нарушений в сердечно-сосудистой деятельности.

Проведенные недавно исследования показали, что сужение арте­ рий, снабжающих кровью сердце, и потеря ими гибкости и эластич­ ности, являясь главными причинами сердечных заболеваний, встре­ чаются у мужчин в возрасте до сорока лет примерно в десять раз ча­ ще; чем у женщин того же возраста. Но после менопаузы картина ме­ няется, и женщины в целом становятся в такой же мере подвержены заболеваниям коронарной системы, как и мужчины.

Избыток содержания в организме холестерина способствует раз­ витию атеросклероза, сужению коронарных артерий и потере ими гибкости и эластичности. По мерс сокращения выработки яичниками эстрогена женщина теряет свои преимущества в этом отношении.

Широко распространенным последствием сокращения количества эстрогена в организме становится остсопороз (пористость костей), ис­ тончение костных тканей. Эстроген оказывает влияние на равновесие протеинов (простых белков) в организме. При понижении уровня этого гормона количество протеина, а затем и кальция в костях мо­ жет уменьшиться, что ведет к хрупкости и истончению костных тка­ ней.

Одним из частых симптомов такого истончения бывает хрониче­ ская боль в спине. Остсопороз может настолько ослабить костные ткани, что они приобретут предрасположенность к переломам и де­ формациям. Доктор Варне говорит: «Если женщина двадцати восьми лет ломает себе бедро, то в некотором смысле вину за это можно воз­ ложить на се яичники, которые прекратили функционировать на тридцать лет раньше, чем полагается». Часто в результате небольшой травмы возникают деформации других костей, ребер и запястья.

Иногда происходит сильное сдавливание позвонков, из-за чего может уменьшиться рост или развиться ненормальное искривление позвоночника, которое приводит к уродливым изменениям осанки (так называемый «вдовий горб»).

426

Утрата женственности. Эстроген оказывает большое влияние на кожу, на ее кровоснабжение, эластичность и другие качества. Когда уменьшается выработка яичниками эстрогена, кожа начинает терять гладкость, становится твердой, сухой, неэластичной и шероховатой. У некоторых женщин развивается ощущение зуда, вызывающего раз­ дражение и беспокойство. Других беспокоят ощущения, напоминаю­ щие те, которые возникают, когда по коже ползет насекомое.

И конечно, иногда появляются признаки мужеподобности. В че­ ловеческом организме присутствуют и мужские, и женские половые гормоны. Важно, чтобы они были в равновесии. У женщины мужской гормон, андроген, вырабатывается в коре надпочечников. В период менопаузы он продолжает действовать, как и раньше, в то время как яичники уменьшают выделение эстрогена, что приводит к наруше­ нию равновесия, результатом которого может стать появление волос на лице, а в отдельных случаях - облысение.

Но этим не исчерпываются результаты сокращения достаточного количества эстрогена в организме женщины. В период половою со­ зревания активная выработка эстрогена приводит к развитию груди, матки и влагалища и вызывает другие характерные изменения фор­ мы тела женщины. А сокращение эстрогена в период менопаузы при­ водит к изменениям в обратном направлении.

При отсутствии достаточного-количества гормонов груди теряют свою плотность и упругость, начинают отвисать. Появляется предрас­ положенность к накапливанию жира в области ягодиц и бедер. Матка начинает сокращаться, возвращаясь к размеру, который у нее был до половой зрелости. Влагалище становится короче, теряет свою эла­ стичность. Из-за недостатка эстрогена истончается его слизистая обо­ лочка, она теряет свою обычную кислотность, что может способство­ вать развитию в ней инфекционных процессов. В результате возни­ кают различные недомогания, известные под названием старческого вагинита, который сопровождается жжением, зудом, выделениями и иногда приводит к неспособности поддерживать нормальные супру­ жеские отношения из-за болевых ощущений.

Через лимфатическую систему инфекция из влагалища может распространяться и на мочевой пузырь, провоцировать цистит и дру­ гие воспаления, вызывающие учащение и болезненность мочеиспу­ скания и недержание мочи.

У некоторых женщин бывают боли в суставах и мышцах. Однако недостаток эстрогена не является причиной ревматоидного артрита, который в большинстве .учаев возникает до менопаузы, или остео-

427

артрита, проявляющегося иногда в подростковом возрасте и посте­ пенно обостряющегося по мере старения организма.

Подавленное настроение. У некоторых современных врачей сложи­ лось мнение, что, в отличие от прежних представлений, внешняя эмоциональная среда оказывает на физические изменения в организ­ ме женщины гораздо более заметное влияние.

Конечно, многие внешние факторы могут вызывать чувства по­ давленности и раздражения . Обычно еще до периода менопаузы взрослеют и начинают вести самостоятельную жизнь дети. Они боль­ ше не нуждаются в постоянном внимании со стороны матери. Муж к этому времени может достигнуть вершины своей карьеры и быть пол­ ностью поглощен своей работой. Женщина в такой ситуации может почувствовать себя менее нужной, особенно если она в своей жизни полностью концентрировалась на семье и у нее нет других интересов.

Все это так, но увы! Один терапевт отметил: «Эти эмоциональные факторы приводят женщину в состояние расстройства и беспокойст­ ва, но приспособление к новой ситуации не было бы для нее столь болезненным, если бы ее состояние не усугублялось физическими из­ менениями. Женщине приходится остро осознавать потерю внешней привлекательности, она видит явные следы увядания кожи, ожире­ ния, увядания груди. Дополнительные проблемы могут возникнуть в результате изменения полового аппарата и невозможности нормаль­ ной половой жизни. Все это глубоко ранит психику женщины».

Третья часть жизни... все ясно... Список возможных последствий, вытекающих из ослабления функций яичников, тревожен. Эти по­ следствия приобретают особую значимость, так как средняя продол­ жительность жизни женщины увеличилась с 48 лет в начале века до 75 лет в настоящее время. В среднем последнюю треть своей жизни, а зачастую и половину, женщины живут с «неработающими» яични­ ками.

Доктор Уильям Мастере из Медицинской школы Вашингтонского университета окрестил неспособность яичников функционировать наравне с другими органами тела «ахиллесовой пятой женского орга­ низма». Все больше лечащих врачей разделяет убеждение, что меди­ цина, которая внесла свой значительный вклад в вопросы продолжи тельности жизни, должна также взглянуть и на проблему отмирания яичников, взяться за разработку эффективных методов физиологиче­ ской поддержки женщины.

В шестидесятых годах в специальном докладе о методах лечения болезненных явлений в период менопаузы было заявлено, что глав-

428

ной проблемой стало не просто управление состоянием женщины в течение одного-двух лет в период менопаузы, а регулирование се со­ стояния на протяжении всей оставшейся жизни.

Может ли помочь лечение эстрогеном? К настоящему времени ре­ зультаты многих исследований подтвердили, что эту проблему можно разрешить. Эстроген, который требуется для проведения лечения, на­ учились получать сравнительно давно.

Доктора Стенли Уоллач и Филипп Хеннсманн из Гарвардской ме­ дицинской школы опубликовали результаты наблюдений за более чем двумястами женщинами, которым они назначали лечение эстро­ геном в течение минувшей четверти века.

•Среди этих женщин 94 первоначально лечились от сильных приступов жара, которые во многих случаях повторялись у них на протяжении более трех лет, не реагируя на примене­ ние успокоительных и иных препаратов. Назначение эстроге­ на быстро принесло облегчение 93 из 94 женщин.

•У 119 других женщин было серьезное истончение костей. Полное избавление от болей или сильное ослабление их про­ изошло в 90 процентах случаев,, когда применялся эстроген. Обычно боль уменьшалась заметно в пределах двух месяцев после начала курса лечения. В дальнейшем само по себе про­ исходило прогрессирующее ослабление неприятных ощуще­ ний и улучшение двигательных способностей.

•У некоторых женщин из-за остеопороза наблюдалось пониже­ ние роста почти на 10-12 см. После того как был применен эстроген, уменьшение роста прекратилось.

•Стоит особо отмстить, что в отношении другой группы жен­ щин доктора Уоллач и Хеннсманн обнаружили, что, когда ле­ чение эстрогеном начиналось достаточно рано, до того, как остсопороз развился в серьезных масштабах, гормон оказал предупреждающее действие. У этих женщин не произошло никаких нарушений костных тканей.

Защита от сердечных приступов. Имеются свидетельства, что эст­ роген полезен влечении и предупреждении заболеваний системы ко­ ронарных артерий. Лечащие врачи давали этот гормон женщинам, а также мужчинам, у которых уже однажды произошли сердечные приступы. Такое лечение привело к заметному сокращению случаев повторных приступов и продлило жизнь этих людей.

В рамках долгосрочных исследований, охватывающих более двух-

429

сот женщин, доктор Эдвард Дейвис и его сотрудники Чикагского уни­ верситета изучали способность эстрогена предупреждать заболева­ ния. Они сообщили, что у тех женщин, которые принимали гормон, наблюдались пониженный уровень холестерина и незначительное по сравнению с другими число отклонений в кардиограммах. Другой об­ надеживающий результат состоял в том, что у женщин, которых ле­ чили эстрогеном в течение десяти и более лет, реже возникало повы­ шенное кровяное давление.

Может ли эстроген лечить другие расстройства? Врачи обнаружи­ ли, что эстроген оказывается ценным средством, имеющим иногда ре­ шающее значение в борьбе с многими другими расстройствами, воз­ никающими у женщин в период менопаузы и после нее.

Эстроген - это не панацея для сохранения гладкости кожи. Он не вернет женщине былую прелесть юности, но лечение эстрогеном в значительной мере повысит эластичность и упругость кожи, поможет избавиться от ее излишней сухости.

Эстроген чрезвычайно эффективен в лечении вагинита. Часто в течение месяца после начала лечения он приводит к восстановлению слизистой оболочки и нормальной кислотности влагалища. Исчезают зуд и выделения. Достигаются положительные результаты и в лече­ нии цистита.

В связи с проведением лечения эстрогеном у многих женщин ис­ чезали боли в суставах. Как утверждал доктор Мастере, под влияни­ ем эстрогенной терапии удавалось приостановить процесс старения и дегенерации всех внутренних женских половых органов, за исключе­ нием яичников.

Исследования, проведенные на факультете кейропсихиатрии Университета Вашингтона, показали, что лечение эстрогеном имеет определенное значение и для регулирования интеллектуальных фун­ кций. Так, определенных результатов удалось достичь в регулирова­ нии таких базовых процессов умственной деятельности, как память о недавних событиях, способность к логическому мышлению и к ус­ воению нового материала. Эти результаты были различны у отдель­ ных людей, но при этом обнаруживалась явная зависимость эффек­ тивности лечения от времени, когда оно началось: чем раньше к нему приступали, тем лучше были результаты.

В шестидесятых годах в «Журнале Американского гериатрическо-. го общества» появился медицинский отчет под названием «О необхо­ димости поддержания адекватного уровня эстрогена с момента поло­ вой зрелости и до конца жизни». Отчет заканчивался выводом о том, что в прошлом сами обстоятельства обрекали женщину определенно-

430